Втрата зору раптова
Передчасне вилив вод (до початку родової діяльності) і раннє вилити їх (до повного розкриття шийки матки) пов'язане з загрозою випадання петлі пуповини або дрібних частин (див.) та розвитку висхідної інфекції (хлоріоамніоніт). Передчасне та раннє вилив вод може статися як при доношеній, так і при недоношеній вагітності; зазвичай невдовзі після цього починається родова діяльність.
Симптоми. Вагітна зазначає, що у неї без сутичок або на їх фоні з піхви почала підтікати рідину в невеликій кількості. Необхідно переконатися, що рідина, що підтікає, дійсно є навколоплідними водами, а не сечею (виробляється піхвове дослідження, льодування). Потрібно звернути увагу на фарбування вод. Зазвичай навколоплідні води мають злегка білувате забарвлення. Небезпечним симптомом є домішка до вод первородного калу плоду (меконія), що є ознакою внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Невідкладна допомога. Необхідно визначити стан передлежної частини плода (притиснута або рухома над входом у малий таз). При притиснутій частині відсутня небезпека випадання пуповини і дрібних частин плода. У такому разі вагітну за наявності хорошого серцебиття у плода (120-140 за 1 хв) направляють у пологовий будинок.
При рухомій передлежачій частині плода або ознаках гіпоксії плоду, що почалася (серцебиття 100 і менше в 1 хв, глухість тонів, їх аритмія) необхідно провести піхве дослідження і переконатися у відсутності випадання петлі пуповини або дрібних частин. Після цього вагітну направляють у пологовий будинок.
Якщо первинний медичний огляд вагітної або породіллі проводиться при тривалому безводному проміжку (понад 12 год), то у цих випадках завждиє реальна загроза розвитку внутрішньоматкової інфекції. У такій ситуації для профілактики хоріоамніоніту необхідно ввести антибіотики (оксациліну натрієву сіль по 0,25-0,5 г 4 рази на день внутрішньо або внутрішньом'язово або ампіциліну натрієву сіль у тих же дозах внутрішньом'язово, канаміцину сульфат по 0,5 г 4 внутрішньом'язово).
Госпіталізація термінова до пологового будинку.
Гикавка - мимовільний, зазвичай стереотипно повторюваний вдих, що супроводжується своєрідним звуком, обумовлений раптовим клонічним скороченням діафрагми. Судомні скорочення діафрагми можуть бути одиночними, короткочасними та тривалими, що тривають багато годин, днів і навіть тижнів.
Короткочасна гикавка виникає у здорових людей при вживанні сухої їжі. Причиною тривалої гикавки можуть бути патологічні процеси в середостінні - пухлина, аневризм аорти, збільшення лімфатичних вузлів. Гикавка спостерігається і при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Гикавка може бути результатом ураження стовбурових відділів мозку. Нерідко вона виникає у хворих на неврози.
Невідкладна допомога. Короткочасна гикавка не потребує лікування, вона купується двома-трьома ковтками води або кількома глибокими вдихами. При центральній гикавці показані транквілізатори - тазепам 0,01 г, седуксен 0,005 г або феназепам 0,5-1 мг повторно всередину, або 2 мл 0,5% розчину седуксену внутрішньом'язово, нейролептики - аміназин 0,025 г всередину або 1 розчину внутрішньом'язово чи внутрішньовенно, этаперазин по 0,004-0,008 р всередину 3-4 десь у добу, галоперидол по 1,5 мг 2-4 десь у день всередину чи 1 мл 0,5% розчину внутримышечно. Гикавка може бути купована також внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням 2 мл реглану (церукалу) або прийомом внутрішньо по 10 мг.
Госпіталізації підлягаютьхворі з невгамовною гикавкою.
Сторонні тіла
Сторонні тіла очі
Ушкодження органу зору супроводжуються нерідко використанням нього сторонніх тіл. По локалізації розрізняють сторонні тіла в очниці, кон'юнктивіті повік і очному яолоку, вроговище, сторонні тіла всередині ока. За характером осколка це можуть бути магнітні сторонні тіла (що містять залізо і немагнітні містять алюміній, мідь, а також пісок, земля, скло, дерево і т.п.).
Сторонні тіла в очниці. Можуть бути металеві, часто шматочки дерева, шипи рослин.
Симптоми. При металевих сторонніх тілах невеликих розмірів (до 1 см) симптоматика слабо виражена: невеликі рани повік, іноді при ретробульбарній кровотечі невеликий екзофтальм, при травмі зорового нерва – зниження зору, при пошкодженні очного яблука – відповідна симптоматика. За наявності в орбіті дерев'яного стороннього тіла виявляються виражений екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука у бік локалізації осколка, формування свища з гнійним відокремлюваним, у ряді випадків набряк верхньої повіки, опущення його (птоз), набряк і геперемія слизової оболонки повік.
Невідкладна допомога. Накладення асептичної пов'язки. Введення правцевого анатоксину (підшкірно) та протиправцевої сироватки (підшкірно або внутрішньом'язово), за нижню повіку закладають очну лікарську плівку з гектаміцином.
Госпіталізація. При підозрі на наявність стороннього тіла в очній ямці терміновий напрямок постраждалого в очне відділення.
Сторонні тіла кон'юктиви. Зазвичай у кон'юнктиві затримуються дрібні піщинки, шматочки вугілля, каменю, металу, вії.
Симптоми. З'являється почуття стороннього тіла в оці, світлобоязнь, сльозотеча, ріжучий біль. При відтягуваннівниз нижньої повіки або вивертання верхньої повіки на поверхні слизової оболонки виявляється дрібне стороннє тіло.
Невідкладна допомога. Видалення стороннього тіла ватним тампоном після закапування в кон'юнктивальний мішок 0,5% розчину дикаїну. Після видалення стороннього тіла обов'язкова інстиляція дезінфекційних крапель - 30% розчину сульфацил-натрію (альбуцид) або 10% розчину сульфапіридазину натрію та закладення за повіки дезінфікуючої мазі альоуциду або емульсії синтоміцину. Після видалення великих сторонніх тіл із пораненням слизової оболонки проводиться амбулаторне (в очному стаціонарі) накладання швів з наступною рекомендацією закопувати 3-4 рази на день 30% розчин сульфацил-натрію або 0,5% розчин левоміцетину. Вводять правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку.
Госпіталізація лише при впровадженні великих сторонніх тіл та значному дефекті слизової оболонки. В інших випадках – напрямок до окуліста.
Сторонні тіла рогівки. У рогівку можуть впровадитись скло, метал, шматочки вугілля, каменю, дерева, шипи рослин та ін.
Симптоми. Біль у оці, світлобоязнь, сльозотеча, белфароспаз, відчуття стороннього тіла в оці. При обстеженні виявляється гіперемія кон'юнктиви повік та очного яблука. У рогівці визначається стороннє тіло, яке може розташовуватися в поверхневих або глибоких шарах, іноді з виходом у передню камеру ока.
Невідкладна допомога. Поверхнево розташовані сторонні тіла рогівки видаляються після закапування 0,5% розчину дикаїну або ватним тампоном, змоченим в 0,01% розчині оксиціаніду ртуті або в 2% розчині борної кислоти, або тонким кінчиком очної скляної палички, на яку розчинами. Сторонні тіла, що впровадилися в строму рогівки,вилучають після інстиляції 0,5% розчину дикаїну спеціальним долотцем або списоподібною голкою в офтальмологічній установі. Перед видаленням (і після нього) стороннього тіла проводиться ретельна санація кон'юнктивальної порожнини дезінфікуючими краплями. Інстиляція по 1-2 краплі 4-6 рази на день 30% розчину сульфцил-натрію, 10% розчину сульфапіридазин-натрію, 2% розчину борної кислоти. Потім закладають за нижню повіку очну лікарську плівку з сульфадиметоксином або антибіотиками. При значному дефекті епітелію закладають за нижню повіку 30% очну мазь сульфацилнатрію або синтоміцину. На добу слід накласти асептичну пов'язку. Закопування дезінфікуючих крапель рекомендується проводити протягом 6-7 днів після травми.
Внутрішньоочні сторонні тіла потрапляють в око в результаті проникаючих поранень і можуть локалізуватися в передній камері, кришталику, склоподібному тілі, оболонках ока. У ряді випадків попадання дрібного стороннього тіла всередину ока може протікати безсимптомно і наявність його в оці виявляється лише при рентгенологічному обстеженні чи появі ускладнень.
Симптоми. При гострому перебігу процесу відзначаються біль у оці, світлобоязнь, сльозотеча, у разі пошкодження кришталика або внутрішньоочної кровотечі – різке зниження зору. Клінічно визначається проникаюча рана рогівки або склери, отвір у райдужній оболонці, помутніння кришталика, іноді кров у передній камері (гіфема), кров у склоподібному тілі (гемофтальм). Нерідко використання в око чужорідного тіла викликає бурхливу запальну реакцію з переходом в ендофтальміт або панофтальміт.
Якщо в оці довго знаходиться хімічно активне стороннє тіло (залізо або мідь), розвивається окислення тканин ока з розвитком явищ сидерозу або халькозу. Наявністьвсередині очі скла призводить до виражених дистрофічних змін, дерева – бурхливої запальної реакції ока.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічної картини, даних рентгенологічних та ультразвукових досліджень.
Невідкладна допомога. За наявності проникаючого поранення ока з використанням стороннього тіла закопування в око дезінфікуючих розчинів (30% розчин сульфацил-натрію або 0,5% розчин левоміцетину), закладення за нижню повіку очної лікарської плівки з гентаміцином, ін'єкції під кон'юнктиву антибіотиків . Вводять підшкірно правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку підшкірно або внутрішньом'язово. На око накладають асептичну пов'язку.
Госпіталізація термінова до спеціалізованого очного відділення для проведення хірургічного втручання.
Поразка очей отруйними комахами. Попадання в око комах – жуків, мушок, гусениць – викликає різні реакції кон'юнктиви та рогівки. Можлива алергічна реакція на отруйну лімфу комах, токсичний вплив її на слизову оболонку, використання волосків гусениць у порожнину ока. Нерідко приєднується інфекція, викликана стафілококом, стрептококом та іншими мікроорганізмами.
Симптоми: печіння, подразнення слизової оболонки ока, світлобоязнь, сльозотеча, почуття стороннього тіла. Клінічна картина характеризується набряком повік, сльозотечею, гіперемією та набряклістю слизової ооолочки повік та очного яблука. Спостерігаються явища кератиту, при попаданні елементів, що ушкоджують, в порожнину ока - явища іридоцикліту.
Діагно встановлюють на підставі даних анамнезу, скарг та клінічної картини. Диференціальний діагноз проводять між попаданням в око неотруйних комах, яківикликають тільки механічне роздратування, що припиняється після видалення його і офтальмоміазмом - захворюванням, викликаним личинками оводу (овечого, пурпурового коней, бичачого), личинками вольфартової мухи. відрізняється локальними потовщеннями кон'юнктиви із запальною реакцією та локалізацією в них личинок, які можуть впроваджуватись у товщу повік та порожнину ока.
Невідкладна допомога. Обережне видалення комахи з віку, з кон'юнктивального мішка, з рогівки, промивання кон'юнктивальної порожнини водою або дезінфікуючим розчином (2% борна кислота, слабкий 0,01-0,1 ° про розчин калію перманганату). Потім ретельний огляд перехідних складок кон'юнктиви (вивернути верхню повіку), слізних точок і слізних канальців і повторне промивання кон'юнктивальної порожнини ізотонічним розчином хлориду натрію, призначення інстиляції крапель дезінфікуючих (30% розчин сульфапіридазинанатрію і ін.).
Госпіталізація в очне відділення у разі впровадження личинок та волосків гусениць у порожнину ока.
Сторонні тіла тканин обличчя та органів порожнини рота
Сторонні тіла в тканинах обличчя та органах порожнини рота зустрічаються при вогнепальних та невогнепальних пораненнях і в тому числі під час проведення місцевої анестезії та видалення зубів. Сторонніми тілами можуть бути кулі, уламки гранат, мін та снарядів, ін'єкційні голки, неметалеві предмети (скло, дерев'яні тріски, сірники), а також зуби, їх коріння, пломби, коронки тощо. Локалізація їх може бути різна: м'які тканини обличчя, язик, піднебінні мигдалики, придаткові пазухи носа та ін.