Ы переривання вагітності
Аборт – це переривання вагітності. 1. Зародок у матці закріплений усередині стінки. Його насильницький відрив призводить до досить сильної кровотечі. Якщо спроба переривання (медикаментозного або "народними" засобами) проводиться не в стаціонарі, ця кровотеча може виявитися небезпечною для життя. Кровотеча, що триває після виробленого аборту, є ознакою затримки залишків плодового яйця в матці або поранення матки. Тому кровотечу не можна зупиняти в домашніх умовах, а лише під наглядом лікаря та контролем УЗД.
2. Після видалення ембріона в матці залишається ранова поверхня, дуже сприятлива для посадки мікробів, тим більше, що кров для них - відмінне живильне середовище. Тому найчастіше і найнебезпечніше ускладнення аборту - інфекція і запалення матки - ендометрит. Спершу гострий, потім хронічний. При проведенні аборту у позалікарняних умовах справа може закінчитися сепсисом (зараженням крові) - станом, небезпечним для життя. Але це ситуація порівняно рідкісна. А хронічний ендометрит розвивається практично у 100% випадків після аборту, навіть якщо не турбують відповідні скарги (температура, болі, виділення); оскільки загоєння будь-якої рани - це завжди запалення, а при аборті завжди в матку потрапляють мікроби з піхви. Погане скорочення матки, ранній спазм шийки матки веде до затримки крові в матці та посилює запалення. Тому відсутність кров'янистих виділень відразу після аборту, як і їх розмаїття - потенційно небезпечний симптом, що вимагає звернення до лікаря.
Хронічний ендометрит веде до зміни властивостей внутрішньої оболонки матки, порушення її здатності прийняти ембріон, тобто. до безпліддя. Це найвіддаленіший наслідок аборту, який, звичайно, умомент позбавлення від небажаної вагітності не здається акутальним; але минає час, змінюються обставини і життєві цінності, основний інстинкт виживання людства - інстинкт продовження роду - заявляє себе, а зробити щось часто буває пізно. Бо хронічні хвороби можна запобігти, але майже неможливо вилікувати.
Більш "нешкідливі" прояви хронічного ендометриту - постійні або періодичні болі внизу живота і в попереку, виділення, порушення характеру менструацій, - що не піддаються традиційному медикаментозному лікуванню. Певну допомогу може надати грамотно та індивідуально підібрана фізіотерапія через свою протизапальну та відновлюючу дію.
3. Вагітність з самого першого її дня - це повна перебудова всього організму і в першу чергу - регулюючих систем - нервової та гормональної. Зменшується утворення одних гормонів, збільшується – інших. Все це робиться поступово та закономірно, відповідно до закладеної в жіночій ДНК генетичної програми. Аборт - це різке переривання процесу, найсильніший нервовий і гормональний зрив, який, звичайно, не може не залишити наслідків. Гормональний зрив призводить до дисфункції всіх залоз внутрішньої секреції, у тому числі яєчників, що виражається в порушенні менструального циклу. Ці порушення непередбачувані - менструації можуть стати більш рідкісними і мізерними, ряснішими і частими, можуть припинитися зовсім або розвинутися в маткову кровотечу. У будь-якому випадку вони стають болючішими через хронічний ендометрит.
Але крім яєчників страждають:
* щитовидна залоза, що може призвести до появи або загострення її захворювань, що у свою чергу змінюють стан всьогоорганізму; * надниркові залози (як завжди при стресі), що порушує весь обмін речовин, підвищує кількість чоловічих статевих гормонів з косметичними наслідками і знижує стійкість до майбутніх стресів. * гіпофіз, що може викликати дисфункцію всієї статевої сфери та безпліддя вже не запального, а центрального походження. І взагалі нервово-гормональний зрив як найсильніший стрес загострює і провокує всі наявні в організмі або назрівають неполадки, слабкі місця. Тому може вилізти будь-яке захворювання будь-якої системи органів. Адже людський організм - це не купа-мала, а тонка система, і порушення будь-якого її компонента неминуче торкається всіх інших.
Тому аборту без ускладнень немає. Сильна здорова людина з міцною психікою, слабкою больовою чутливістю і гарною генетикою не відчує все відразу у всій красі. Але наслідки завжди є, просто можуть проявитися трохи пізніше, без попередніх скарг - неможливістю дати життя бажаній дитині.
Дуже важливо пам'ятати про те, що ймовірність і тяжкість післяабортних ускладнень не залежать від терміну вагітності (дні, тижні), ні від кратності (перший, не перший), ні від методу (медикаментозний, вакуум, вишкрібання), ні від відчуттів після. Це розплата за безвідповідальність.
Методи переривання вагітності: Інструментальний аборт; вишкрібання порожнини матки. Найпоширеніший і найнадійніший метод. Канал шийки матки розширюють спеціальними інструментами, потім вводять кюретку і вишкрібають стінки матки.
* Процедура проводиться лікарем, і результат досягається та оцінюється відразу, у стаціонарі. * Механічна обробка стінок матки зводить до мінімуму можливість залишити частини ембріона.
Висока ймовірністьінфекційних ускладнень через введення стороннього металевого предмета через нижні статеві шляхи, заселені мікробами.
Імовірність поранення стінок матки (перфорації) – рідкісного, але смертельно небезпечного ускладнення. Позитивний результат іноді може бути досягнутий тільки видаленням матки. Вагітна матка має більш пухкі та ранимі стінки, особливо в місці прикріплення ембріона.
"Сліпа" маніпуляція, що іноді все-таки призводить до залишення частин ембріона та необхідності повторного вишкрібання
Цей недолік можна значною мірою запобігти, якщо виконувати УЗД піхвовим датчиком безпосередньо до і після процедури. І звести нанівець, якщо робити вишкрібання під контролем гістероскопії - огляду порожнини матки через спеціальну оптичну систему.
Травма шийки матки, що призводить до її спазму та затримки згустків крові; а надалі - до істміко-цервікальної недостатності, що перешкоджає виношування вагітності, і до рубцевої деформації, що ускладнює нормальний процес пологів.
Процедура проводиться під наркозом, як правило, внутрішньовенним, але іноді - під епідуральною (спинномозковою) анестезією або загальним ендотрахеальним наркозом. Кожен вид знеболювання має свої особливості. Внутрішньовенний наркоз короткочасний; епідуральний не вимикає свідомість, ендотрахеальний - глибокий, загрожує своїми ускладненнями.
Вибір методу знеболювання має визначатися лікарем за сукупністю обставин.
Для профілактики інфекційних ускладнень безпосередньо після аборту необхідний курс антибактеріальної, протизапальної терапії та обов'язково, з першого дня, у перші години – фізіотерапії.
2. Вакуум-аспірація (міні-аборт)
Слово "міні-" означає не кількість ускладнень,а лише термін, а ще точніше – діаметр плодового яйця. Якщо плодове яйце проходить у канюлю вакуум-аспіратора, міні-аборт можливий. Визначити це можна лише за допомогою точного виміру на УЗД. Вакуум-аспіратор - це великий шприц з довгою насадкою, що вводиться в порожнину матки. Звичайно, ймовірність повного відриву в даному випадку менша, ніж при прямому вишкрібанні кюреткою. Тому ймовірність такого ускладнення, як затримка частин плодового яйця, висока, і після міні-аборта може знадобитися додаткове вишкрібання.
У дуже ранніх термінах на шийку матки можна надіти магнітний ковпачок, його сила, що присмоктує, відриває невеликий ембріон. Ускладнення ті самі. Ковпачок одягається лікарем, а сам аборт, як правило, відбувається вдома. Це завжди несприятливо через відсутність контролю за ускладненнями. При вакуум-аспірації проведення УЗД до і після необхідне (як і за будь-якого іншого методу переривання вагітності).
* Відсутність травматичного втручання на матку і шийку та небезпеки перфорації.
* Відсутність лікарського контролю. * велика ймовірність затримки плодового яйця та повторного вишкрібання.
3. Медикаментозний аборт.
Прийом препарату Міфепрістон (міфегін, РУ-486). Це препарат – антагоніст прогестерону (гормону вагітності). Припинення дії прогестерону призводить до загибелі ембріона та відторгнення його разом з ендометрієм. Термін застосування міфепристону також обмежується розміром плодового яйця та прохідністю для нього каналу шийки матки. Для кращого скорочення матки та розкриття шийки матки додатково застосовують препарати простагландинів. Вони надають побічні дії у вигляді головного болю, нудоти, блювання, діареї і т.д. Для кращого розкриття шийки матки використовують ламінарії. з водоростей, що вводяться в канал шийки. Там вони розбухають та розширюють канал.
Необхідність УЗД та лікарського контролю та сама, ускладнення ті ж.
* Відсутність внутрішньоматкових маніпуляцій, зменшення частоти інфекційних ускладнень.
* Побічні ефекти простагландинів. * гормональна природа міфепрістону, непрогнозоване втручання у гормональний баланс. * неповне відторгнення плодового яйця. * аборт вдома, без лікарського контролю через невизначений проміжок часу після прийому таблеток.
4. Введення гіпертонічного розчину натрію хлориду ("заливання")
5. За наявності протипоказань до "заливання" та штучних пологів та медичних показань до переривання вагітності роблять "малий" кесарів розтин (малий - тільки через термін).
Імовірність та тяжкість ускладнень не залежать від способу переривання вагітності. Немає більш менш небезпечного способу!
Будь-який аборт шкідливий для здоров'я та психіки, потенційно небезпечний для життя та ставить під загрозу можливість материнства!