З чим часто плутають артроз плечового суглоба - Євдокименко
Лікарі, які погано знаються на суглобових хворобах, при будь-яких скаргах пацієнта на біль у плечах досить часто ставлять діагноз «артроз плечового суглоба». Але насправді, як я вже казав, артроз плечових суглобів трапляється досить рідко.
Якщо скласти певний рейтинг причин болю в області плечових суглобів, то перші два місця в цьому рейтингу міцно зайняли б Плечолопатковий періартрит та пошкодження шийно-грудного відділу хребта з корінною симптоматикою. Перед цих двох захворювань припадає 85—90% від усіх випадків плечового болю.
Перед артрозів і артритів плечового суглоба припадає лише 10% від загальної кількості випадків болю області плечових суглобів. І зовсім невеликий відсоток людей страждає від плечових болів з інших причин: через судинні порушення, захворювання печінки, серця тощо.
Нижче я коротко розповім про відмінні риси тих захворювань, які займають верхні рядки нашого «рейтингу» і зустрічаються більш-менш часто.
Плечолопатковий періартрит. На них хворіють як чоловіки, так і жінки будь-якого віку. Захворювання зазвичай виникає після невдалого різкого руху рукою або після навантаження руки незвичною фізичною роботою.
У переважній більшості випадків періартрит буває одностороннім, тобто страждає одне плече — праве чи ліве.
Характерною ознакою захворювання є значне обмеження деяких рухів у руці, особливо обертання руки навколо своєї осі за годинниковою або проти годинникової стрілки та відведення руки через бік вгору. При таких рухах можуть виникати різкі болі у плечі. Іноді рухливість руки при періартриті взагалі знижується настільки, що людина, яка хворіє, зовсім не може завести руку за спину, підняти руку, причесатися або потрапити рукою в рукав.сорочки або куртки.
Інтенсивність больових відчуттів при плечолопатковому періартриті зазвичай набагато вища, ніж при артрозі плечових суглобів. При періартриті болю можуть виникати навіть у нічний час, а за найважчих його форм вони саме вночі стають зовсім нестерпними.
Ще одна типова особливість захворювання – «болі опору». Такі болі виникають у той момент, коли хтось намагається повернути випрямлену руку хворого навколо осі, підняти руку через сторону вгору або зігнути або розігнути руку в лікті, а пацієнт у цей час чинить опір руху. «Болі опору» — це майже стовідсоткова ознака плечолопаткового періартриту.
Болі в плечі, спричинені пошкодженням шийногрудного відділу хребта. Ці болі бувають дуже гострими і часом турбують постраждалого і вдень і вночі. Однак, на відміну від артрозу та періартриту, рухливість руки в даному випадку майже завжди зберігається у повному обсязі. Лише іноді трохи зменшується можливість підняти хвору руку над головою та повністю витягнути її вгору.
У переважній більшості випадків болючі відчуття, спричинені пошкодженням хребта, «прострілюють» тільки в одну руку. Друга рука або болить зовсім, або болить слабше й інших ділянках. Хвору руку часто «прострілює» по всій її довжині до кінчиків пальців.
Запалення плечових суглобів при артритах. Таке запалення трапляється нечасто. З усіх артритів запалення плечових суглобів найчастіше розвивається при хворобі Бехтерева та ревматоїдному артриті, рідше – при суглобовому ревматизмі та псоріатичному артриті.
Відмінною особливістю артритичного запалення плечових суглобів є те, що таке запалення здебільшого відбувається на тлі ураження групи інших.суглобів або на фоні активного запального процесу у хребті.
Больові відчуття в плечах при артритах найсильніше виявляються у спокої, глибокої ночі або під ранок, зате стихають після полудня та до вечора. При русі або після легкої розминки такі болючі відчуття теж можуть зменшуватися.
Рухливість плечових суглобів при артритах майже завжди знижена ранковим годинником, але до полудня, особливо після легкої розминки, обсяг рухів у плечах може повністю відновитися (за винятком випадків застарілого артриту).
Загальний стан хворих на артрити часто буває незадовільним; можуть спостерігатися підвищена температура, слабкість, озноби, ломота в тілі.
Скутість (ригідність) м'язів шийно-плечового пояса. Вона характерна для людей «сидячої праці». Особливо часто ригідність шийно-плечових м'язів спостерігається у бухгалтерів, секретарів, економістів і тих, хто за обов'язком служби багато пише або працює за комп'ютером або друкарською машинкою. В результаті такої праці шийно-плечові м'язи знаходяться в постійній перенапрузі, вони стискуються і коротшають.
Згодом спазмовані м'язи погіршують кровотік у комірній зоні, що призводить до почуття тяжкості та ниючих болів у потилиці, шиї та плечах. Іноді німіють пальці рук.
Всі перераховані вище симптоми ригідності м'язів симетричні, тобто з однаковою силою виражені з правого і з лівого боку, і посилюються до кінця робочого дня. У вихідні після відпочинку неприємні відчуття зазвичай зменшуються.
При огляді пацієнтів з м'язовою ригідністю привертає увагу укорочення шиї і похилий плечей: створюється відчуття «втягнутості голови в плечі». При обмацуванні м'язів комірної зони здається, що ці м'язи стали "жорсткими", вони ніби зроблені з тугої гуми - їх дужеважко протиснути чи промасувати. Через тугорухливість м'язів шийно-плечового поясу пацієнт без болю, але важко піднімає випрямлені руки вертикально вгору над собою.
За великим рахунком ригідність шийно-плечових м'язів не є хворобою, це скоріше певний стан втоми та перевантаження хребетних м'язів. Усувається цей стан масажем, що щадить, носінням м'якого шийного коміра і дотриманням деяких елементарних правил — наприклад, виконанням хоча б легкої п'ятихвилинної розминки після кожної години сидячої роботи. Якоїсь іншої спеціальної терапії при скутості шийно-плечових м'язів не потрібно.
Судинні болі у плечах. Ці болі, що виникають на тлі зниженого кровообігу в області плечових суглобів, найчастіше супроводжують людину все життя з самого дитинства. Больові відчуття зазвичай симетричні, тобто однаково сильно виражені у правому та лівому плечах; виникають при зміні погоди, на холоді, застудах і після фізичного навантаження. У такі моменти люди, які страждають, скаржаться, що у них «ламає плечі». Але рухливість плечових суглобів у таких людей з дитинства і до старості зберігається абсолютно в повному обсязі.
У більшості випадків судинні болі в плечах легко усуваються втиранням зігріваючих мазей, масажем або прийомом судинорозширювальних препаратів. Спеціальної терапії у цьому стані не требуется.