Забій головного мозку
Удар головного мозку (ГМ) - вид травми черепа (ЧМТ) з пошкодженням структур мозку. Від струсу відрізняється обов'язковою наявністю посттравматичного вогнища, в якому відбуваються незворотні, іноді некротичні зміни. Згідно з МКБ забій головного мозку кодується як S 06.2 - дифузна травма ГМ, контузія.
Близько чверті ЧМТ посідає забій. За статистикою частіше страждають лобові частки, нижні відділи скроневих та тім'яних зон.
Важливо!Забитий ГМ - актуальна проблема в медицині. Патологія є однією з основних причин інвалідизації осіб віком до 40-45 років.
Причини забиття головного мозку:
Контузія виникає у момент фізичного впливу.
1. ДТП. 2. Побутова травма, зокрема самотравмування під час судомного нападу. 3. Спортивні травми. 4. Кримінальна травма 5. Професійна травма.
В результаті застосування механічної сили відбувається зміщення мозкових структур усередині черепної коробки. Це супроводжується пошкодженням нейронних зв'язків та судин, самої церебральної тканини. Етап називається первинним ушкодженням. В осередку контузії формується запалення, набряклість і набухання клітин, тривале порушення харчування та кровотоку. Як наслідок, частина тканин відмирає, вимикається з функціонування. Так виникає вторинне ушкодження ГМ із розвитком неврологічного дефіциту.
Важливо!На стороні, зворотній зоні пошкодження, розташована зона протиудару. Тут також відбуваються процеси руйнації. Іноді вогнище протиудару ширше, ніж ділянка травми.
Симптоми Удару головного мозку:
Клінічна картина поліморфна, так як при ударі в область голови відбувається ряд різних патологічних змін: крововиливу,ліквородинамічні розлади, освіта гематом, розрив нейронних зв'язків, перелом черепних кісток.
Симптоми залежать від ступеня забиття головного мозку.
• відсутність свідомості короткочасно; • оглушеність, сонливість після приходу до тями; • головний біль, запаморочення; • нудота; • втрата пам'яті ретроградна - хворий забуває події до травми; • фізикальні дані – кардіальна аритмія, гіпертензія, мимовільні повороти очних яблук, можливі рухові розлади в кінцівках. Регрес симптомів відбувається за 2 - 3 тижні.
• відсутність свідомості тривалістю кілька годин; • інтенсивний головний біль; • важка дезорієнтація до кількох діб; • амнезія із втратою подій до та після травми; • розлади психіки; • дані огляду – лихоманка, порушення кардіального ритму та судинного тиску, часте дихання, окорухові синдроми, мовні проблеми, менінгеальні симптоми, втрата чутливості та рухової функції кінцівок.
Регрес симптомів – 2 – 3 місяці.
Важливо!Дане стан загрозливо життя хворого. За різними даними, близько половини випадків важкого забиття ГМ закінчуються летально.
• кома, несвідомість триває кілька діб – тижнів; • після виходу з коми тривала приголомшеність; • психомоторне збудження; • дані огляду - висока гіпертермія (40 - 410 С), розлади ритму дихання та серцебиття, менінгеальні симптоми, судоми, парези та паралічі; • грубий дефіцит повністю не відновлюється. Довічно залишається патологія неврології чи психіатрії.
Діагностика:
Першочергово на місці події оцінюють життєзагрозливі ознаки – наявність кровотечі, розладидихання, серцебиття, артеріального тиску. Визначається глибина несвідомості, неврологічний статус загалом.
Після прибуття до лікувального закладу слідує етап інструментального обстеження:
1. Краніографія – рентген кісток черепа. 2. Ехоенцефалоскопія – ультразвуковий метод визначення об'ємних утворень ГМ. 3. Комп'ютерна томографія – стандарт обстеження при ЧМТ. Найбільш інформативний та якісний метод оцінки стану тканин, наявності кровотечі, перелому кісток.
Важливо!КТ проводиться кілька разів за період лікування для контролю динаміки внутрішньочерепних процесів.