Забій молочних залоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Забій молочних залоз - закрите травматичне пошкодження тканин грудної залози. Найчастіше забій молочних залоз відбувається у побуті під час падіння, автомобільних катастроф, ударів у транспорті та під час спортивних ігор. Забій молочних залоз супроводжується болем, утворенням ділянки ущільнення та гематоми. Діагностика забитого місця ґрунтується на наявності травми в анамнезі, проведенні УЗД молочних залоз, радіотермометрії, при необхідності – мамографії. Лікування забиття молочних залоз частіше проводиться консервативно; при великій гематомі виконується пункційна аспірація або видалення (секторальна резекція молочної залози).
Загальні відомості
Травматичні пошкодження молочних залоз можуть бути закритими та відкритими, ізольованими чи поєднаними. До закритих травм відносяться забиті місця та гематоми молочних залоз. Серед відкритих ушкоджень можуть зустрічатися різані, колоті, вогнепальні, укушені рани. У мамології забиті місця та інші пошкодження грудей, незважаючи на поверхневе розташування органу, зустрічаються нечасто і становлять 1-2% від усієї патології молочних залоз. Травми молочних залоз можуть поєднуватися з ушкодженнями грудної клітки – забиттями ребер, переломами ребер та грудини, пневмотораксом, гемотораксом. Будь-які травми молочних залоз можуть ускладнюватись кровотечею, нагноєнням, а також призводити до розвитку больового шоку.
Причини травм молочних залоз
Забиті місця молочних залоз частіше виникають внаслідок травм побутового характеру – падінь на предмети меблів, випадкових ударів у транспорті, під час ігор з дітьми, про дверні косяки, об кермо в автомобільних аваріях тощо. Під впливом травмуючого фактора порушується цілісність судин, що призводить до вилити кров у тканині. При незначних забоях молочноїзалози кровотеча зазвичай зупиняється спонтанно. Тканини молочних залоз відрізняються стійкістю до прямих травм, проте через хорошу іннервацію органу, забиття можуть супроводжуватися травматичним шоком, особливо, якщо пошкодження припадає на параареолярну або соскову область.
Відкриті поранення молочних залоз найчастіше є наслідком насильства (спроби вбивства, самогубства) або результатом необережного уколу чи падіння на гострий предмет. Особливістю колото-різаних та укушених ран служить їхня інфікованість мікроорганізмами, резистентними до традиційних антибактеріальних препаратів, присутність анаеробної інфекції, поліморфізм патогенів.
Симптоми забиття молочних залоз
Як правило, забиття молочних залоз супроводжуються утворенням підшкірної або глибокої гематоми - обмеженого скупчення крові в м'яких тканинах грудей. Згодом гематоми можуть розсмоктуватись, проте досить часто на їх місці утворюється жировий некроз молочної залози. Крім того, при інфікуванні крові, що вилилася в тканини, висока ймовірність нагноєння і формування абсцесу молочної залози.
В результаті забиття молочної залози пацієнтку турбують болі та припухлість в ділянці грудей, що зберігаються тривалий час. Іноді, при травмуванні молочних проток, можуть з'являтися виділення з соска прозорого характеру або домішка крові, що містять.
На місці забиття молочної залози зазвичай залишається ділянка ущільнення, яка небезпечна в плані малігнізації. З іншого боку, травма молочних залоз може стати провокуючим фактором зростання іншої пухлини, яка ще поки не виявлена. В анамнезі багатьох пацієнток, у яких згодом виявили рак молочних залоз, відзначалися травми грудей. Особливо небезпечні забиття молочних залоз при вузловіймастопатії. Заміщення некрозу жирової клітковини рубцевою тканиною іноді призводить до втягування шкіри, деформації грудей, що також може бути прийнято за онкопатологію молочної залози.
Тому будь-який забій молочних залоз, гематома, наявність ущільнення, зміни кольору шкіри є приводом для звернення до мамологу та проведення детального мамологічного обстеження.
Діагностика забиття молочних залоз
Після забитого місця рекомендується провести самостійний огляд і пальпацію молочної залози на предмет раннього виявлення гематоми та ущільнення. У процесі самообстеження необхідно здійснити послідовну пальпацію кожного із секторів молочної залози та пахвових западин. Огляд шкіри грудної залози краще робити перед дзеркалом. При виявленні зміни кольору шкіри, венозного малюнка, втягування соска або шкіри, візуального або пальпаторного визначення ущільнення, вузлик необхідно звернутися до спеціаліста.
Інтрамамарна гематома, що утворюється при забиття молочної залози, призводить до збільшення об'єму грудей і надає шкірним покривам багряний або синюшний відтінок. Згодом гематома змінює забарвлення та блідне («відцвітає»).
Досить часто виявити наслідки забиття молочної залози в товщі тканин вдається лише за допомогою інструментальної діагностики. Тому візит до мамолога необхідний навіть за відсутності видимих і пальпованих змін. При забиття молочної залози проводиться УЗД, радіотермометрія, мамографія, у неясних ситуаціях – КТ чи МРТ молочних залоз.
Під час проведення УЗД молочних залоз виявляється травматичний набряк у вигляді зниженої ехогенності тканин. Свіжі гематоми спочатку визначаються у вигляді однорідної ехонегативної структури, проте незабаром у них з'являються ехопозитивні сигнали – дрібні включенняфібрину. Розсмоктування гематоми супроводжується зменшенням її розмірів та зниженням ехогенності. При організованій гематомі локується утворення високої ехогенності із чіткими межами.
Мамографія при забитих місцях молочних залоз дозволяє диференціювати посттравматичні зміни від пухлинних новоутворень. Радіотермометрія при забиття молочних залоз дозволяє виявити наявність запального компонента в товщі тканин.
Лікування забиття молочної залози
При забитому місці молочної залози проводиться іммобілізація травмованих грудей і її фіксація пов'язкою при піднятому положенні. З метою усунення больового синдрому виробляються ретромамарні блокади. Для прискорення розсмоктування гематоми застосовують сухе тепло, втирання троксевазинової або гепаринової мазі. Розсмоктування гематоми відбувається протягом 4-6 тижнів.
Для профілактики нагноєння великих гематом призначається антибіотикотерапія. У разі розвитку посттравматичного абсцесу його лікування проводиться за принципами терапії гнійного маститу з виконанням пункції та дренування вогнища. До видалення гематом вдаються при значних крововиливах тканини залози або ретромаммарную клітковину. Евакуацію крові, що вилилася, краще проводити пункційним методом. Якщо на місці забитого місця сформувалася організована гематома, помилкова кіста, пухлиноподібний вузол, рубцеві зміни, показано виконання секторальної резекції молочної залози з гістологією макропрепарату.