Загальний аналіз калу в нормі при мікроскопії
Мікроскопічне дослідження фекальних мас або копроцитограма зазвичай розглядається як частина загального аналізу калу, проте деякими фахівцями виділяється як окремий тест, що вимагає додаткової підготовки, і тому далеко не завжди виконується разом з макроскопічним описом властивостей калових мас. Як правило, із зразка калу, виділеного для аналізу, робиться три мікропрепарати. У разі загального аналізу калу в багатьох випадках не здійснюватиметься пошук яєць глистів та гельмінтів - нерідко фекалії для дослідження надходять вже охололими, а аналіз калу на яйця глистів та найпростіших вироблятиметься лише у теплих фекаліях.
При мікроскопічному дослідженні калу проводиться більш тонке визначення роботи шлунково-кишкового тракту, тому що під мікроскопом можна точніше визначити ступінь перетравлення їжі. За наявності в калі певних компонентів їжі можна визначити, який саме етап травлення страждає і патологія якого органу це зумовлює.
Краплінейтрального жируі кристали жирних кислот у калі визначаються в нормі в украй невеликих кількостях, солі ж жирних кислот (мила) не спостерігаються зовсім. Різке збільшення кількості мікроскопічних крапельок жиру у фекальних масах разом із появою голчастих кристалів солей жирних кислот говорять про порушення перетравлення та всмоктування жирів. Велика кількість жиру в калі змінює і його фізичні властивості - він стає мазеподібним, м'якшою консистенцією. Усе це разом із характерною мікроскопічною картиною зветься стеатореї. Причиною поганого перетравлення жирів може бути нестача жовчі (внаслідок печінкової та механічної жовтяниці, холециститу), порушення секреції ферментів підшлункової залози, головним чином ліпази, що буває припанкреатитах. Велика кількість кристалів жирних кислот при помірному або незначному вмісті жирових крапель говорить про порушення всмоктування в тонкому кишечнику, що буває при синдромі мальабсорбції, ентерит, амілоїдозі тонкої кишки.
Рослинна клітковинаабо целюлоза в калі є нормальним компонентом, яка виконує функцію формування каркасу фекальних мас. При мікроскопічному аналізі калу визначається наявність або відсутність так званої целюлози, що перетравлюється, яка в нормі повністю розпадається в тонкому кишечнику і в калі відсутня. Її наявність буває при швидкій перистальтиці (при запальних змінах у кишечнику) або при нестачі симбіотичної мікрофлори (дисбактеріозі), яка і розщеплює цей тип клітковини.
Крахмалу фекаліях в нормі відсутня, його поява в загальному аналізі калу нерідко спостерігається поряд з появою фракції клітковини, що перетравлюється. Наявність безлічі крохмальних зерен у калі носить назву амілореї та свідчить про ін'активацію ферменту підшлункової залози та слини – амілази. Причиною цього може бути висока кислотність шлункового соку, який нейтралізує роботу амілази або недостатнє виділення ферменту внаслідок ураження підшлункової залози.
М'язові волокна- у фекаліях у нормі спостерігаються лише поодинокі гладком'язові клітини, а якщо є навіть незначна наявність покреслених м'язових волокон, то висновок мікроскопічного дослідження калу звучить як "креаторея". Цей стан свідчить про погане перетравлення їжі в шлунку, що спостерігається при гастритах, зниження кислотності шлункового соку. Також нерідко креаторея виникає при швидкій перистальтиці та ослабленій роботі підшлункової залози.
Три типипатологічних форм калу(стеаторея, амілорея та креаторея) нерідко виникають разом, що є ознакою поганого перетравлення їжі в результаті широкого спектра захворювань. Дані патології в цілому можна розділити на дві групи - порушення виділення основних травних соків (шлункового, підшлункового, жовчі) та порушення всмоктування через швидку перистальтику та зміну стінок кишечника. Визначити ж, якої групи захворювань ставитися причина появи вищезгаданих змін допомагає такий компонент загального аналізу калу як реакція визначення розчинних білків (реакція Трибуле-Вишнякова). Якщо цей тест позитивний за наявності змін перетравлення їжі - отже, у людини є запалення стінки кишки з порушенням всмоктування. Якщо ж "тріада" змін калу супроводжується негативною реакцією на розчинні білки - причина змін перебуває у нестачі травних ферментів. Важливою частиноюмікроскопічного дослідженняпри загальному аналізі калу є визначення вмісту деяких клітин.
Лейкоцити в нормітакож зустрічаються у загальному аналізі калу в одиничній кількості. За наявності гнійно-запальних процесів у нижньому відділі травного тракту можлива поява у фекаліях скупчень лейкоцитів та слизу. Така фракція лейкоцитів, як еозинофіли, з'являються в калі за наявності гельмінтів і найпростіших у кишечнику. При розташуванні паразитів у тонкій кишці еозинофіли в калі визначатися не будуть - вони, як і еритроцити, будуть зруйновані травними ферментами. Однак при цьому у фекаліях визначатиметься велика кількість їх продуктів розпаду – кристалів Шарко-Лейдена.
Епітеліальні клітинипри мікроскопічному аналізі калу визначаються рідко. Зазвичай цециліндричний епітелій товстої кишки. Наявність у калі великої кількості таких клітин і особливо цілих клітинних пластів говорить про поразку та запалення слизової оболонки товстого кишечника. Іноді в калі можуть визначатися і змінені епітеліальні клітини - це буває за наявності пухлини в товстій кишці.
Крім вже описанихкристалівгематоїдину та Шарко-Лейдена, при мікроскопічному дослідженні калу можлива поява у випорожненнях кристалів та інших сполук. Наприклад, кристали трипельфосфатів визначаються при сильній діареї, яка супроводжує такі захворювання як дизентерія та сальмонельоз. Кристали білірубіну потрапляють у фекалії при посиленій перистальтиці або дисбактеріозі – при цьому білірубін не встигає повністю переробитись у стеркобілін і виділяється у зовнішнє середовище.
При фарбуванні калу спеціальними барвниками можна побачити під мікроскопомбактерії, які нерідко становлять до половини від маси фекалій. У деяких випадках проводять бактеріоскопічні дослідження з метою визначення збудника захворювання. Однак у такому разі частіше виробляють посів калу на спеціальні живильні середовища – це дозволяє не тільки точніше класифікувати хвороботворний мікроорганізм, але й пробу на чутливість до антибіотиків для вибору найбільш ефективного препарату, а також побачити склад симбіотичної мікрофлори товстого кишечника.
- Рекомендуємо відвідати наш розділ з цікавими матеріалами на аналогічні тематики"Профілактика захворювань"