Загальний аналіз крові, чим хворіє дитина Як розшифрувати аналіз крові
Читаємо аналіз крові разом із лікарем.
Малюкові вкололи пальчик, взяли кров, наступного дня, відстоявши довжелезну чергу, ви забрали аналіз. Настав час в іншу чергу, щоб показати аналіз лікарю? Давайте самі зазирнемо туди і спробуємо розібратися, що означають усі ці латинські слова та загадкові цифри.
До того ж лікарі, глибокодумно в цей аналіз поглянувши, призначають завжди те саме — антибіотики. Тридцять років тому призначали олететрін, десять років тому — оспін, зараз ось у моді аугментин та супракс. Скажу по секрету: оспен, супракс і аугментин, хоч і різні за хімічним складом, працюють абсолютно однаково, та ще й проти тих самих бактерій.
Давайте разом розшифруємо аналіз крові.
Червона кров: що таке?
Ага. Аналіз крові поділяється на дві частини. Перша частина - так звана "червона кров", тобто гемоглобін, еритроцити, тромбоцити та колірний показник. Вся ця братія відповідає за перенесення кисню в клітини і при інфекції не дуже страждає. Нам з вами потрібно лише швидко пробігтися за нормами і переконавшись, що все добре, переходити до другої частини.
Гемоглобін (він же Hb), вимірюється в грамах на літр (!) крові та відповідає за перенесення кисню.
У місячної дитини норма гемоглобіну 115-175 (це вам не дорослий, тут все складніше), у півроку – 110-140 – так само, як і у нас із вами, і так власне, аж до 10-12 років. 110-140 (145за іншими даними) грам на літр крові.
Еритроцити, вони ж RBC - клітини, в яких гемоглобін і плаває в крові. Саме вони за допомогою гемоглобіну кисень і переносять. На місяць у дитини нормою буде 3,8-5,6 – увага! - Трильйонів еритроцитів на літр крові. У однорічної дитини (як і у дорослої) цих трильйонів уже менше — 3,5-4,9 на літр крові. Що робити — якщо викачувати кров для аналізу літрами, то все доводиться рахувати в трильйонах. Нічого, далі буде простіше.
Ретикулоцити, вони ж RTC, вимірюється їх кількість, слава Богу, у відсотках. Так би мовити, молоді еритроцити, їх має бути понад 15% в дітей віком до року і трохи більше 12 % в дітей віком старше року чи в дорослих. Нижня межа норми для ретикулоцитів – 3%. Якщо їх менше, дитина знаходиться на порозі анемії, і заходи необхідно вживати якнайшвидше.
Тромбоцити. Англійська абревіатура PLT. Їх суттєво менше, ніж еритроцитів — їх кількість вимірюють "лише" у мільярдах на літр крові, норма від 180 до 400 для дітей до року і від 160 до 360 для дітей старших за рік або у дорослих. Тромбоцити - це власне і не клітини зовсім, а так - уламки гігантської клітини-попередника, з цих уламків, у разі чого, формуються тромби - наприклад, щоб припинити кровотечу, якщо малюк, не дай Боже, пораниться.
ШОЕ (ESR). Це навіть і клітини зовсім, а показник швидкості осідання еритроцитів — чим більша ця швидкість (а це не автомобіль, тут швидкість вимірюється в міліметрах на годину), тим активніший запальний процес, з приводу якого вам можливо і порекомендували здати аналіз крові. Норми ШОЕ в 1 місяць - 4-10, в 6 місяців 4-8, а ось від року до 12 років - від 4 до 12 мм на годину. Потім норми тієї самої ШОЕ відрізнятимуться ще й уЗалежно від статі, але це вже зовсім інша історія.
Для нас набагато важливіша не система перенесення кисню, а система захисту організму від інфекцій. Це так звана біла кров, лейкоцити. Ось на ній ми зупинимося дуже докладно.
Лейкоцити або біла кров: еволюція імунної системи
Лейкоцити бувають різні. Одні відповідають за боротьбу з бактеріями, інші розправляються з вірусами, треті "спеціалізуються" по дуже великих супостатам - наприклад по рослинних клітинах (таке буває частіше, ніж ви думаєте - я маю на увазі алергію на пилок рослин) або навіть по багатоклітинних мерзотниках- глистів.
Тому подивитися загальну кількість лейкоцитів при гострій інфекції - це добре, але страшенно мало. У найкращому разі лікар визначить, що інфекція є. Але щоби зрозуміти, що саме цю інфекцію викликало, потрібно дивитися, які саме лейкоцити підвищені. Називається таке дослідження лейкоцитарною формулою.
Ось про неї ми й поговоримо.
Основні зміни в червоній крові у дітей відбуваються не те що до року — до місяця, і пов'язано це з тим, що протягом першого місяця життя у дитини зберігаються в крові сліди переходу на дихання легенями. Із імунною системою все набагато складніше — вона змінюється безперервно протягом перших шести років життя, причому вкрай нерівномірно. Отже, приготуйтеся: цифр буде більше.
Лейкоцити. Вони ж WBC. Їхня кількість вимірюється в мільярдах на літр крові (що порівняно з еритроцитами виглядає якось навіть і несерйозно). А оскільки при народженні дитина переходить із стерильного середовища (утробу матері) в середовище вкрай нестерильне, кількість лейкоцитів навіть у нормі у дітей набагато вища, ніж у дорослих. Щоправда, із віком воно знижується. У дитини одного місяця від народження норма лейкоцитів у кровіскладає від 6,5 до 13,8, у півроку від 5,5 до 12,5, з року до шести років (ага, у той самий час, коли дитина найчастіше хворіє) від 6 до 12. І лише коли імунітет дитини стає досить стійким, щоб протистояти численним інфекціям, кількість лейкоцитів наближається до їх кількості у дорослих — від 4,5 до 9 (деякі чомусь вважають нормою 12, але це не зовсім так).
Нейтрофіли, вони ж NEU. Їх кількість вважають над абсолютних одиницях (скільки на літр крові) а відсотках від загальної кількості лейкоцитів. Завдання цих клітин – боротьба з бактеріями. Це досить чесна бійка: нейтрофіли просто поїдають бактеріальні клітини, що зазівалися, і перетравлюють їх. Щоправда, крім бактеріальних клітин нейтрофіли ще виступають і в ролі своєрідних прибиральників — таким же чином вони прибирають з організму будь-яке клітинне сміття, а не тільки мікробів.
Нейтрофіли бувають різні: є паличкоядерні нейтрофіли (це свого роду юніори серед клітин-пожирачів), але їх у крові не дуже й багато — такі справи, як знищення інфекцій — завдання не дитяче. Їхня кількість майже не змінюється з віком: і у місячної, і у однорічної, і навіть у шестирічної дитини їх — від 0,5 до 4.5 %. Тільки у дітей старше семи років (як, втім, і у дорослих) верхня межа норми паличкоядерних нейтрофілів піднімається аж до 6%. Дитина виросла, організм зміцнів - імунітет готовий до вторгнень.
Моноцити, вони ж MON. Це - "молодші брати"нейтрофілів. До певного часу вони сидять у тканинах, а в кров випливають виключно рідко. У нормі їх кількість не перевищує від 2 до 12% у дітей до року або від 2 до 10% у дітей, старших за рік. Дорослі від дітей за цим показником не відрізняються анітрохи — ті самі 2-10%. Щоправда, коли нейтрофілів у крові починає катастрофічно не вистачати, їм на допомогу приходять саме моноцити і число моноцитів у крові хоч і не сильно, але збільшується.
Еозинофіли, вони ж EOS. Подейкують, що еозинофіли відповідальні за алергічні реакції. М'яко кажучи, це зовсім так.Еозинофіли не виробляють імуноглобулінів класу Е, рівень якого таки підвищений у алергіків.Еозинофіли, якщо хочете, - "вища каста" клітин-пожирачів (доти як про клітини-пожирачі ми говорили про нейтрофіли і моноцити). Вони здатні зжерти все, що не здатне зжерти їх самих. Навіть багатоклітинні агресори (глисти) і дуже великі чужорідні клітини (наприклад, кишкові амеби) відчайдушно бояться еозинофілів. Справа в тому, що еозинофіли не заковтують клітини - вони присмоктуються до них, впорскують всередину клітин свої травні ферменти і потім висмоктують вміст цих клітин, як дитина висмоктує літровий пакет соку. Тільки відвернись - і від пакета (у нашому випадку від невеликого глиста, наприклад) залишається лише порожня оболонка. У норміеозинофілів у крові небагато - від 0,5 до 6%
лімфоцити, вони ж LYM. Це основні клітини зрілої імунної системи. Їхня спеціалізація — боротьбаі з вірусами та з бактеріями. Але особливо азартно лімфоцити розправляються або з вірусами або зі своїми ж власними клітинами, що за наївністю цих вірусів притулили. У нормі в крові дитини молодше рокулімфоцитів від 40 до 72%, хоча працюють вони, право слово, впівсили. А от коли імунна система малюка починає розвиватися (нагадую, розвиток імунної системи після року і закінчується в основному до 6-7 років), числолімфоцитів у крові досить різко падає - до 26-60%. Нарешті, після 7 років лімфоцити "зупиняються" на позначці 22-50%.
Базофілі, BAS. Просто молоді лімфоцити. Їхнє число ніколи не перевищує 1%.
І хто винен у інфекції?
Коли знаєш, які клітини крові за що відповідають, розібратися щодо аналізу крові, що за інфекція цього разу напала на дитину, не просто, а просто. Висока ШОЕ і високі лейкоцити - значить, інфекція в розпалі і лікувати її необхідно просто негайно (на додачу до цих показників найчастіше є температура за 38С). Високі нейтрофіли — значить, ми з вами познайомилися з черговими бактеріями, а високі лімфоцити означають вірусну інфекцію.
Все просто, як бачите. А тепер давайте подивимося приклади. І щоб не плутатися в цифрах, просто говоритимемо "багато" або "мало". Спробуємо?
Гостра вірусна інфекція
Ознаки. Лейкоцити та ШОЕ вищі за норму, у лейкоцитарній формулі перевищення кількості лімфоцитів, зниження кількості нейтрофілів. Моноцити та еозинофіли можуть незначно підвищитися.
Що робити ? Найчастіше лікарі призначають препарати, що містять інтерферон – віферон, кіпферон чи генферон.
Важливо! Так само як віруси, поводяться так звані внутрішньоклітинні паразити - хламідії та мікоплазми. Відрізнити їх можна заклінічним проявам захворювання. "Візитна картка" і тих, і інших – тривалий сухий кашель при вкрай невиразній зовнішній картині – дитина виглядає активною, у легенях хрипів немає. Кашель, проте, може долитися тижнями.
Хронічна вірусна інфекція
Ознаки. Дитина часто хворіє, у крові нормальна ШОЕ та нормальні ж (а то й знижені) лейкоцити. У лейкоцитарній формулі на верхній межі норми плавають лімфоцити та моноцити. Нейтрофіли на нижній межі норми або навіть ще нижче.
Що робити? Обстежити дитину на антитіла до вірусів Епштейна-Бар та цитомегаловірусу. Швидше за все, винні ці двоє.
Важливо! Якщо дитина щойно перехворіла на вірусну інфекцію, аналіз крові буде таким самим. Отже, якщо дитина хворіє двічі на рік і щойно перенесла вірусний нежить, тікати здавати аналізи на хронічні вірусні інфекції дещо передчасно.
Гостра бактеріальна інфекція
Ознаки. Лейкоцити та ШОЕ вищі за норму, у лейкоцитарній формулі перевищення кількості нейтрофілів (а то й моноцитів разом з ними) на фоні зниження кількості лімфоцитів. Зовні видно ознаки запалення, такі як температура, гнійні виділення з носа, хрипи в легенях або вологий кашель.
Що робити? Найбільш часті лікарські призначення з таким аналізом крові – це антибіотики пеніцилінової групи (аугментин, флемоклав, солютаб, супракс), рідше – антибіотики групи азалідів (вільпрофен, сумамед).
Хронічна або місцева бактеріальна інфекція
Ознаки. Ті самі — підвищені нейтрофіли (не вище верхньої межі норми) і знижені лімфоцити (теж у межах норми, тільки ближче до нижньої). Якщо в аналізах крові є такі зміни, доведеться шукати локальний не дужеактивне вогнище інфекції (Огляд ЛОР-лікаря або знімок приносових пазух, при підозрі на інфекцію сечовивідних шляхів - загальний аналіз сечі).
Важливо! Так само виглядає аналіз крові після нещодавно перенесеної бактеріальної інфекції.