Захворювання печінки - опісторхоз - Здоров’я - Статьи - АРГО ДІО

Описторгосп - захворювання з групи гельмінтозів, що вражають печінку та підшлункову залозу. У світі налічується близько 21 млн осіб, інфікованих печінковими трематодами. Описторгосп - дуже відома природно-глистна інвазія. Її збудником є плоский черв'як, який паразитує у жовчних протоках печінки та жовчного міхура, а також протоках підшлункової залози. Професор Томського університету К.Н.Виноградов відкрив, що збудниками опісторхозу є два види трематод сімейства Opisthorchi-dae: Opisthorchis felineus та Opisthorchis viverrini. О. Felineus (двоустка котяча, двоустка сибірська). Гельмінт має тонке, плоске тіло довжина якого становить близько 12 мм, а ширина не більше 3,4 мм. О. Felineus і має ротову присоску - біля переднього кінця тіла, черевна - на межі першої та другої чвертей тіла. Описторхи відкладають яйця блідо-жовтого забарвлення, з тонкою двошаровою оболонкою, з кришечкою на одному полюсі та потовщенням шкаралупи на протилежному кінці: їх розмір 0,011-0,018х0,022-0,033 мм. Коли О. Felineus досягає стадії статевої зрілості він паразитує у внутрішньо- та позапечінкових жовчних протоках, у жовчному міхурі, протоках підшлункової залози людини та м'ясоїдних тварин.

Епідеміологія

Понад 2 млн осіб, які проживають на території України, хворі на опісторхоз. Остаточні господарі та джерела інвазії – людина, кішки, лисиці, собаки, песці, що виділяють з фекаліями яйця гельмінтів. Проміжні господарі – прісноводні молюски Bithynia laechi, додаткові господарі – коропові риби. Людина заражається опісторхозом при вживанні в їжу сирої, малосоленої або слабо-пров'яленої риби, що містить живі метацеркарії, які в кишечнику людини звільняються від оболонки, проникають ужовчні шляхи та панкреатичні протоки, де через 2 тижні перетворюються на марити, що виділяють яйця. Протягом року опісторгоспом додатково заражаються до 100 тис. осіб, і ця цифра щороку зростає. Ця проблема стає особливо актуальною, коли торкаються питання захворювання людей, які проживають на території Західного Сибіру, зокрема в районі Об-Іртишського басейну. Захворюваність збільшується від верхів'їв річок до їх усть пропорційно кількості споживаної риби (Д.Д. Яблоков, 1979; A.B. Лепехін з співавт. 1992). Достатньо навести статистичні дані хоча б двох областей цього регіону: Новосибірської та Омської. У Новосибірській області щорічно з усіх хворих на гельмінтози, що реєструються в закладах охорони здоров'я, у 97,8% пацієнтів діагностується захворювання опісторхозом. В Омській області до кінця 90-х кількість заражених опістохозом, зросла в 10 разів у порівнянні з кількістю заражених там людей наприкінці 1960-х років. В даний час захворювання опісторхоз розцінюють як найбільш небезпечний гельмінтоз.

Описторхи надзвичайно ненажерливі. Вони харчуються слизом жовчних проток, ротовою присоскою засмоктують, відривають і поїдають клітини слизових оболонок: залишається поверхня, що кровоточить, паразити заковтують і кров. Органи, де «розселяються окупанти», заростають рубцевою тканиною, перероджуються. Описторгосп вражає печінку (часто збільшена та ущільнена, проте функції печінки нормальні або незначно порушені) та підшлункову залозу. Відмінною особливістю опісторхозу є тривалий перебіг, що протікає з частими загостреннями, що сприяють виникненню первинного раку печінки та підшлункової залози.Провідними патогенетичними механізмами є : -місцевий механічний вплив опісторхів, яке залежить від кількості їх у печінці, жовчовивідних шляхах, жовчному міхурі та протоках підшлункової залози. Описторхи ушкоджують стінки проток своїми присосками та щипиками. Паразити викликають утворення множинних ерозій, що кровоточать, захоплюючи і відриваючи клітини епітелію присосками в процесі своїх пересувань. У відповідь це слизова проток надмірно розростається і перероджується. Такий стан слизової оболонки розцінюється як передраковий. Рання стадія інвазії мало вивчена. Хворі відзначають нездужання, підвищення температури, прискорений стілець кашкоподібної консистенції, болі в печінці. Типова гіпереозинофілія. У пізній стадії інвазії з'являються колікоподібні болі в області печінки та жовчного міхура, диспептичні явища, порушення сну, головний біль, часто виявляються блідість та субиктеричність шкіри та слизових оболонок. У ряду хворих визначаються збільшення печінки та жовчного міхура, болючість у ділянці підшлункової залози. Біохімічними методами виявляють незначне порушення функції печінки та підшлункової залози. У крові гіпереозинофілія (80% та більше). Ускладненнями хвороби є абсцеси печінки, висхідний холангіт, розрив паразитарної кісти, перитоніт, первинний рак печінки та ін. Прогноз невтішний через розвиток тяжких ускладнень. -алергічний механізм обумовлений присутністю опісторхісів, які викликають алергічну перебудову організму. У хворих спостерігаються алергічні шкірні реакції (дерматит, екзема, псоріаз), бронхіальна астма, алергічні суглобові болі. Гуморальний імунний відповідь при опісторхозной інвазії має особливості. Відомо, що при первинному контактіз антигенами опісторхісів імунна система інвазованої людини починає виробляти до антигенів паразита імуноглобуліни класу М. Їх синтез досягає максимального значення через 1,5-2 тижні, а через 6-8 тижнів починає швидко знижуватися, оскільки імунна система людини перемикається на синтез імуноглобулінів класу G. Продукція специфічних IgG досягає максимуму до 2-3 місяців від початку зараження та тримається на такому рівні досить довго. Однак при тривалих термінах захворювання у хворих нерідко спостерігається значне зниження рівня специфічних антитіл нижче порогового, який може бути визначений сучасними методами. Однією з причин цього є витрата антитіл на утворення імунних комплексів, що циркулюють (ЦВК) з екскреторно-секреторними антигенами гельмінтів. Головна функція ЦВК – видалення з організму господаря чужорідних антигенів. Разом з тим, при гель-мінтозах ЦВК часто відіграють помітну роль у патогенезі захворювання, а їх тривала циркуляція в організмі корелює з тривалістю та тяжкістю патологічного процесу. Крім того, ЦВК стимулюють у інвазованого господаря напрацювання специфічних супресорів, що пригнічують Т-ланку імунітету, і в цілому гальмують вплив на функціональний стан імунної системи. Вторично-інфекційний фактор спрацьовує тоді, коли гельмінти, їх яйця, слиз, спущений епітелій створюють перешкоди для відтоку жовчі та секрету, тому протоки розширюються. Вони ще більше застоюється і згущується жовч, приєднуються гнильні бактерії. Виникає тривале хронічне запалення проток. У відповідь на хронічне запалення розростається рубцева тканина навколо проток, ініціюючи передцирозний стан. -нервово-рефлекторний механізм пояснюється тим, що описторхи, що скупчилисядратують нервові рецептори у протоках, викликаючи біль. Це веде до порушення функцій всього шлунково-кишкового тракту, виникнення хронічних запальних процесів та дисбактеріозу. -загальнотоксичний механізм пов'язаний з продуктами життєдіяльності опісторхісів. Для організму господаря – це токсин. Вони згубно діють всі системи організму, порушують гомеостаз. Страждають імунна система, серцево-судинна, нервова, ендокринна, сечостатева, кров та кровотворення. Діти відстають у вазі та зростанні, гірше навчаються у школі. Під час опісторхозної інвазії ускладнення можуть бути у вигляді гнійного запалення проток і жовчного міхура, абсцесу печінки, розриву кістознорозширених жовчних проток і жовчного перитоніту, гострого запалення підшлункової залози - панкреатиту, заліза піджерозу, первинного раку .

Клінічні прояви

Клінічна картина опісторхозу різноманітна. Їй передує прихований період (2-4 тижні). Розрізняють гостру та хронічну стадії опісторхозу. Серед скарг хворих з гострим опісторхозом частіше відзначаються підвищення температури, біль у м'язах, суглобах, блювання, пронос. Об'єктивний огляд та лабораторні дослідження виявляють гепатомегалію, рідше – спленомегалію; можуть бути алергічні висипання на шкірі, у периферичній крові – лейкоцитоз, гіпереозинофілія. Все це дозволяє трактувати гострий опісторхоз як паразитарно-алергічне захворювання.

Для гострої фази опісторхозу характерні синдроми:

гарячковий,
набряковий,
шкірний,
м'язово-суглобовий,
легеневий,
черевний.

Супроводжують перелічені синдроми лімфоаденопатія, гіпереозинофілія з омолодженням еозинофілів до юних форм (еозинофільно-лейкоїдна реакціякрові), гепатоспленомегалія. Гостра фаза опісторхозу настає через 2-3 тижні після зараження і спостерігається, як правило, тільки у осіб, які проживають у неендемічних по опісторхозу зонах або при масивних інвазіях. У осіб, які постійно проживають в ендемічному вогнищі і вживають в їжу заражену рибу, відбувається поступове накопичення числа паразитів, що інвазують, у печінці, що не супроводжується вираженими клінічними проявами, і тому опісторхоз набуває первинно-хронічного перебігу. Це може бути обумовлено імунотолерантним станом, у частини хворих - за рахунок черезплацентарну імунологічну інформацію від матері, хворої на опісторхоз, до плода. Хронічний опісторхоз у дітей характеризується великим поліморфізмом клінічних проявів.Виділяють кілька симптомо-комплексів: алергічний, астеновегетативний, диспептичний, больовий. Тривалий механічний, антигенний, токсичний вплив паразитів при хронічному опісторхозі призводить до розвитку запальних змін у жовчо-водячих протоках, . Формується клініка хронічного холангіту, хронічного холециститу, дискінезій жовчовивідних шляхів, хронічного гепатиту та панкреатиту, аж до фіброзу печінки, холангіокарциноми, калькульозного холециститу – як результату хронічного опісторхозу з явищами. Алергічний синдром включає висипання на шкірі, респіраторний алергоз, при обтяженій спадковості - аж до бронхіальної астми, можливі нефропатії. Астеновегетативний синдром проявляється емоційною лабільністю, запальністю, млявістю. Температурні реакції як безпричинного субфебри-тетета спостерігаються майже в половини дітей. При диспептичному синдромі відзначаються зниження апетиту, зрідка блювання, відрижка, непереносимість жирної.їжі, запори чи нестійкий стілець. Больовий синдром характеризується непостійними короткочасними болями у правому підребер'ї, надчеревній ділянці, частіше без іррадіації. Наявність хронічного опісторхозу може сприяти розвитку шкірних захворювань у дітей віком 2-3 років і старше, які не мали алергічних проявів на першому році життя, з негативним алергологічним сімейним анамнезом.

Серед дерматологічних симптомів можна виділити:

кропив'янку (генералізована форма, пролонгована течія);
згруповані "герпетиформні" висипання, часто поширені;
псоріатиформні висипання (з можливим формуванням еритродермії);
фотодерматоз; часто висипання на шкірі супроводжуються дуже сильним свербінням.

Інші симптоми: болі в суглобах, які носять летючий, блукаючий характер; фебрильна та субфебрильна температура; еозинофілія периферичної крові Хронічний опісторхоз у хворих на аллергодерматоз викликає односпрямовані зміни в системі імунного захисту, що призводить до обтяження клінічного перебігу атопічного дерматиту, що існує з раннього віку. Спостереження за такими дітьми дозволило виявити низку клінічних особливостей. Шкірний процес у дітей носить генералізований характер, супроводжується інтенсивним свербінням, часто ускладнюється вторинною інфекцією. Відзначаються виражені мікроциркуляторні порушення: ціаноз, похолодання дистальних відділів кінцівок, шкіра на дотик зазвичай волога. Трофічні порушення виражені і в придатках шкіри - волосся тонке, тьмяне, нігті відполіроване, витончене.Шкірні прояви, як правило, локалізується на обличчі, переважно періорально та періорбітально; на згинальних поверхнях кінцівок, в ліктьових,підколінних згинах, в області променево-зап'ясткових суглобів, на тилі кистей. Клінічні прояви представлені плямисто-папульозними елементами, що місцями зливаються з формуванням пруригінозно-фолікулярних вогнищ округлої форми. Спостерігаються виражена інфільтрація, ліхенізація, тріщини складок та згинів. Неуражена шкіра має сіруватий відтінок, суха, з множинними фолікулярними папулами. Дерматоз супроводжується інтенсивним свербінням. Застосування традиційних методів лікування спричиняє незначне короткочасне поліпшення.

Один із методів виявлення зараження опісторхозом є своєчасна комп'ютерна діагностика.