Захворювання середостіння - Студопедія
Зоб загрудинний - зоб, розташований позаду грудини. Дає однорідну інтенсивну тінь округлої чи овальної форми, верхній край якої перетворюється на тінь шиї, нижній зливається з тінню органів середостіння. На тлі тіні іноді можуть бути ділянки звапніння і окостеніння. Часто спостерігаються зміщення та здавлення трахеї, стравоходу. Якщо патологічна тінь зміщується поштовхом вгору і вниз при кашлі і особливо при ковтанні, то говорять про зоб, що приховується. При ньому трахея і стравохід відхиляються і викривляються зазвичай більш високому рівні. Іноді зоб може локалізуватись і в задньому відділі верхнього середостіння. Це встановлюється рентгенівським дослідженням грудної клітки у бічних проекціях.
КТ перевершує традиційні методи діагностики. Так, при доброякісному зобі контури його чіткі, структура частіше неоднорідна через відкладення солей кальцію. Великий зоб зміщує судини плечеголовного пучка латерально, а трахею - медіально. Показник густини зоба варіює в широких межах від 40 до 120 од. Н. Звапні ділянки досягають максимальних значень - 1000 +2 од. Н. (у нормі показник щільності тканин щитовидної залози становить 112-118 + 12 од. Н.). У хворих із різними станами має місце дискретність структури. Ознаками злоякісного переродження є втрата диференціювання судин на рівні вузла, відсутність жирових прошарків, поява тканини різної щільності та залучення до процесу прилеглих органів. Підозра на малігнізацію вузлів щитовидної залози вимагає обов'язкового проведення голкової прицільної аспіраційної біопсії.
Лімфогранулематоз - злоякісна гіперплазія лімфоїдної тканини з утворенням у лімфатичних вузлах лімфагранулем. Характеризується хвилеподібним підвищеннямтемператури, пітливістю, свербінням шкіри, збільшенням печінки та селезінки та поступово наростаючою кахексією.
Медіастинальна форма лімфогранулематозу проявляється розширенням серцево-судинної тіні за рахунок відсування середостінної плеври збільшеними лімфатичними вузлами. Ці зміни можуть бути односторонніми та двосторонніми. Найчастіше уражаються передньо-верхні трахеальні лімфатичні вузли. Контури розширеної серединної тіні чіткі, поліциклічні, із нерівномірним виступом окремих дуг. У деяких випадках вузли можуть утворити витягнуту овоїдну тінь, що прилягає до грудини або грудинно-реберних зчленувань і не виявляється на прямому знімку. Медіально-легенева форма характеризується поєднанням уражень лімфатичних вузлів середостіння та легеневої тканини та відображає подальше прогресування хвороби.
При ураженні лімфатичних вузлів грудної порожнини процес може переходити безпосередньо на плевру, утворюючи дрібні висипання або масивні розростання у вигляді «пластів» лімфоїдної тканини, окремих вузлуватих фокусів або дифузних потовщень плевральних листків, що замуровують легеню. Залучення плеври до пухлинного процесу може бути також результатом проростання субплеврально розташованих гранульом. Ізольована поразка плеври при лімфогранулематозі зустрічається дуже рідко.
Рентгенівська комп'ютерна томографія має великі діагностичні можливості, особливо у визначенні стадій лімфогранулематозу. Виразно візуалізуються в клітковині середостіння лімфатичні вузли розміром 3 мм і більше. "Зона інтересу" у хворих при рентгенівській комп'ютерній томографії має велику протяжність - від основи шиї до входу в малий таз. Томографування виконують пошуковою програмою (товщина зрізу 10 мм, крок 20 мм). Виявлення патологіїпередбачає прицільну програму дослідження із контрастним посиленням. Збільшення кількості та розмірів лімфатичних вузлів, поява нечіткості обрисів або злиття окремих лімфатичних вузлів у конгломерат – ознаки патології. Залучення до процесу паренхіми легені свідчить про агресивність перебігу захворювання.
Діагноз лімфагранулематозу вважається достовірним лише при виявленні у біопсованому вузлі або селезінці морфологічного субстрату – клітин Березовського-Штернберга.
Легенева форма лімфогранулематозу - злоякісна гіперплазія лімфоїдної тканини легень із утворенням у ній лімфогранульом. Ізольована форма трапляється рідко.
Виявляють однорідні тіні, переважно у нижніх відділах легень, різної величини - від дрібних вузликів до великих вузлів. Зміни можуть бути солітарні та множинні. У ряді випадків розвиваються великі пухлини, які можуть давати картину лобіту. При залученні до процесу плеври може виникнути плеврит, фібринозний або ексудативний.
Ліпома середостіння - доброякісна пухлина, що розвивається з жирової тканини. На частку припадає майже 3% пухлин середостіння. Ліпома має відносно повільне зростання. Розміри та маса її дуже варіабельні. Розрізняють шийно-медіастинальні, медіастинальні та абдоміно-медіастинальні ліпоми. Останні зустрічаються найчастіше (80%).
Шийно-медіастинальні ліпоми на рентгенограмі характеризуються неправильною округлою тінню у верхньому середостінні. Структура тіні однорідна, контури опуклі та чіткі. На відміну від загрудинного зоба, ця тінь при ковтанні не зміщується.
Медіастинальні ліпоми бувають одно- та двосторонніми. У першому випадку ліпома частіше розташовується праворуч, має форму подовженої груші, зверненої широким.основою донизу. Тінь її тісно примикає до серцевого силуету і відокремлюється від нього при багатопроекційному дослідженні. Двосторонні ліпоми рентгенологічно проявляються підковоподібною тінню, спрямованою опуклістю догори. Великими діагностичними можливостями має газова медіастінографія, при якій пухлина відокремлюється від тіні серця та медіастинальної плеври. Виявлена при цьому дольчаста структура пухлини дає підставу поставити діагноз ліпоми середостіння.
Абдоміно-медіастинальні ліпоми локалізуються, як правило, у правому серцево-діафрагмальному синусі переднього середостіння. Вони по суті є жировими грижами передочеревинної та заочеревинної клітковини, що проникає в середостіння через щілинні простори діафрагми. Ліпоми можуть симулювати плевральні зрощення, часткову релаксацію діафрагми, целомічні кісти перикарду та ін. Клінічно особливо не проявляються.
На рентгенограмі визначається округла, однорідна, середньої інтенсивності тінь, що зливається з тінню серця та діафрагмою. Форма тіні при диханні нерідко змінюється, стаючи на вдиху дещо подовженою, але в виході — сплощеною.
Рентгенівська комп'ютерна томографія дозволяє розпізнати ліпоми будь-яких розмірів. Денситометричний показник липом знаходиться в межах 150±20 од. Н. Підвищення денситометричного показника до 800 од. Н. слід розглядати найчастіше як результат трофічних порушень з некротизацією ліпоми. У деяких випадках це може спостерігатися при малігнізації її. Якщо пухлина росте швидко і втрачає чіткість контурів, слід також думати про її злоякісному переродженні (ліпосаркома).
лімфосаркома - злоякісна пухлина з незрілих лімфоїдних клітин з переважним ураженням лімфатичних вузлів середостіння. Характеризуєтьсяшвидким зростанням, великою злоякісністю.
Виявляють або одну значну напівовальну з чіткими контурами тінь, що зливається з тінню середостіння, або двостороннє збільшення лімфатичних вузлів, частіше паратрахеальних та трахеобронхіальних. Внаслідок ураження множини лімфатичних вузлів різних груп зовнішні обриси тіні зазвичай поліциклічні, іноді нерівні, змащені. Нерідко спостерігаються зміщення та здавлення трахеї та стравоходу. Часто ускладнюється ексудативним плевритом.
Медіастиніт. Гострий медіастиніт виявляється загрудинними болями, задишкою, дисфагією, ознобом, лихоманкою та іншими симптомами. Однією з характерних ознак є симптом Романова — біль за грудиною та в міжлопатковій ділянці, що посилюється при ковтанні та закиданні голови.
Виявляють розширення серединної тіні та випрямлення її контурів, які надалі можуть стати опуклими, нерізкими. Середня тінь набуває бочкоподібної форми; у плевральних порожнинах з'являється ексудат. На бічній рентгенограмі відзначається затемнення загрудинного та позадисерцевого простору. Якщо медіастиніт розвинувся у зв'язку з перфорацією стравоходу чи трахеї, то медіастинальної клітковині можна виявити скупчення газу (медіастинальна емфізема) чи абсцес, заповнений газом і рідиною.
Хронічний медіастиніт звичайно зустрічається як ускладнення туберкульозу або сифілсу. Тяжкість його обумовлена утворенням фіброзних рубців, що стискають органи середостіння. У таких хворих спостерігаються набряк обличчя та шиї, набухання вен на передній грудній стінці.
Виявляють звуження та деформацію стравоходу на великому протязі з регидностью стінок. Надзвичайно важливою є топічна діагностика медіастинітів, оскільки від цього залежить вибір оперативного доступу.
Метастази пухлину лімфатичні вузли середостіння клінічно проявляються ознаками здавлення середостіння та верхньої порожнистої вени.
Виявляють одно- або двостороннє розширення серединної тіні з чіткими поліциклічними контурами і збільшення лімфатичних вузлів однойменного кореня або коренів. У ряді випадків можна спостерігати симптом «куліс». Збільшені лімфатичні вузли, особливо трахео-бронхіальні, тиск на передню стінку стравоходу і нерідко, не проростаючи, викликають його відтіснення.
КТ допомагає диференціювати судинну та лімфогенну природу розширення коренів легень, дає можливість рано виявити метастази в лімфатичних вузлах середостіння, особливо розташованих по зовнішньому краю дуги аорти, що нерідко маскує навіть великі лімфатичні вузли. Так, при раку легкого виявлення лімфатичних вузлів діаметром 1 см змушує припускати, а діаметр 1,5 см і однозначно вказує на метастази. Показник щільності уражених метастазами лімфатичних вузлів такий самий, як і за первинної пухлини.
У найбільш складних випадках необхідно вдаватися до пункційної біопсії (транстрахеальної або транспарієтальної).
Саркоїдоз (хвороба Бека-Беньє-Шаумана) - хронічна хвороба неясної етіології. Характеризується ураженням лімфатичної системи, внутрішніх органів та шкіри з утворенням специфічних гранульом, оточених шаром гіалінозу. Розрізняють 3 стадії хвороби.
I стадія характеризується збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, що спричиняє розширення серединної тіні, частіше в обидві сторони. Форма лімфатичних вузлів округла або овальна, розміри 2-6 см в діаметрі, гомогенна структура, контури гладкі, чіткі, без перифокальної інфільтрації або склерозу. Зовнішні кордони мають поліциклічний контур, іноді з симптомом «куліс», щопов'язане із суперпозицією окремих лімфатичних вузлів. У ІІ стадії має місце вже й ураження легень у вигляді сітчастої, дрібно- та великовогнищевої інфільтрації, а в ряді випадків навіть великих конгломератів з локалізацією частіше в нижніх відділах або прикореневих зонах. III стадія характеризується дифузним фіброзом з ділянками цирозу та емпієми. У процес залучається не тільки міжчасткова, а й костальна, діафрагмальна та середостінні плевра, яка нерівномірно ущільнюється.
Рентгенівська комп'ютерна томографія доповнює уявлення про лімфатичні вузли середостіння. Так, типовою ознакою саркоїдозу I стадії є поліциклічність коренів легень внаслідок «гронькоподібних» лімфатичних вузлів. Перехід процесу на легеневу паренхіму, що спостерігається при ІІ стадії захворювання, добре візуалізується КТ. Залучення легень частіше починається з розвитку регіонарного, прикореневого лімфангіїту, що проявляється посиленням та деформацією легеневого малюнка. III стадія саркоїдозу не має певних ознак і характеризується розвитком склеротичних змін у легенях, плеврі та коренях. Лімфатичні вузли, зазвичай, не збільшені.
Тимома - пухлина, що виходить з вилочкової залози. Розрізняють доброякісну та злоякісну її форми. Клінічні симптоми різноманітні та багато в чому залежать від будови пухлини, її величини та впливу на навколишні тканини. Доброякісні пухлини нерідко протікають безсимптомно, в інших випадках супроводжуються характерними клінічними симптомами: відчуттям тиску за грудиною, задишкою та синдромом прогресуючої м'язової слабкості.
На рентгенограмі тимома, розташовуючись у середньому відділі загрудинного простору, представляється у вигляді значного асиметричного розширення тіні середостіння, контури якого чіткі, частохвилясті. Структура тіні пухлини однорідна, форма неправильно овоїдна, іноді грушоподібна, вістря звернене донизу. При злоякісній тимомі характерно двостороннє розширення середостіння, контури її бугристі, ріст пухлини швидкий. Нерідко на тлі пухлини в залізі бувають тонкостінні кісти. При пневмомедіастинографії така пухлина може зміщуватися та змінювати форму на різних фазах дихання та при зміні положення тіла хворого. Місткість кісти може досягати 1 л і більше.
КТ проводять за наявності клінічних симптомів чи рентгенологічних ознак від основи шиї до діафрагми. Найчастіше вилочкова залоза розташовується у верхньому чи середньому поверсі переднього середостіння між горизонтальною частиною лівої безіменної вени та правою головною гілкою легеневої артерії. В осіб молодого віку вилочкова залоза часто прилягає до висхідного відділу дуги аорти, ніби охоплюючи її спереду. Щільність тканини залози у молодих пацієнтів відповідає щільності крові у великих судинах середостіння та становить 30-40 од. Н. У більш зрілому і похилому віці показник щільності значно знижений аж до негативних значень.
Доброякісні тимоми найчастіше овальної або округлої форми, іноді вони мають помірну бугристість, але чіткі контури, у 1/4 хворих на тканини пухлини є ділянки звапніння.
Озлоякісні тимоми відрізняються інвазивністю у прилеглі тканини середостіння, часто метастазують у легені та перикард.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: