Захворювання слізного апарату симптоми лікування, Очні хвороби
У слізному апараті людини розрізняють два відділи - сльозопродукуючий і сльозовідвідний. Сльозопродукувальний апарат - слізна залоза. Вона знаходиться під верхньо-зовнішнім краєм орбіти у спеціальній ямці, яка дуже добре промацується на черепі пальцями. Вивідні протоки слізних залоз відкриваються в кон'юнктивальну порожнину, у її верхній звід 4—5 точками. Сльоза, через свою тяжкість опускаючись вниз, омиває всю передню поверхню ока і чисто механічно видаляє дрібні сторонні тіла, що потрапили в кон'юнктивальну порожнину з повітря. У сльозі є і бактеріостатичну речовину (лізоцим), тобто сльоза має і дезінфікуючу властивість. Крім цих основних залоз, у кон'юнктиві розкидані окремі дрібні залози, що виробляють сльозу та слиз (рис. 73).
Сльоза збирається у внутрішньому куті кон'юнктивального мішка - у так званому слізному озері. У це слізне озеро занурені слізні сосочки у внутрішній частині верхньої та нижньої повіки. У центрі цих піднесень є слізні точки. Це початок слізних канальців другого відділу слізних органів - сльозовідвідного. Вони йдуть спочатку вертикально, а потім горизонтально і впадають у слізний мішок. Дно його знаходиться під внутрішнім зв'язуванням повік (вона добре видно при відтягуванні повік назовні). Слізний мішок переходить у слізно-носовий канал, який йде вертикально вниз і відкривається під нижньою носовою раковиною, тобто сльоза в нормі проходить із кон'юнктивальної порожнини в ніс. Стає зрозумілим, чому люди починаютьсякати, коли плачуть. Це проходить у ніс надлишок сльози. Якщо сльоза не вміщається у своєму природному руслі, вона стікає через край віку. У нормі слізні залози не промацуються. При їх опущенні, коли вивертають верхню повіку, вони видно і за величиною та формою нагадують невелику квасолю.
Дослідження сльозовідвідних шляхів. Сльозотеча хоч і не веде до сліпоти, але є захворюванням, що сильно турбує хворого, воно часто позбавляє його можливості працювати (водій транспорту, працівник на точних верстатах тощо). Сльозотеча навіть при захворюваннях органів, віддалених від ока, нерідко зустрічається (рефлекторний плач, плач при нервових переживаннях і т. п.). Лікаря-окуліста цікавить лише сльозотеча, причина якого знаходиться у самому органі зору. Сльозотеча, спричинена підвищеним виділенням сльози при захворюванні слізної залози, практичного значення не має. Як правило, воно обумовлено станом сльозовідвідних шляхів. Дослідження їх розпочинається з огляду.
При огляді лікар повинен звернути увагу на положення нижньої повіки: чи немає виворіт (хоча б часткового), чи добре слізні точки занурені в слізне озеро, чи немає припухлості, рубців в області повік, по ходу канальців, в якому стані знаходяться слізні точки. Припухлість, болючість по ходу канальців свідчить про їх запалення. Слізні точки мають бути добре розвинені (буває атрезія їх), іноді у слізних точках видно сторонні тіла (часто вії).
При натисканні на область слізного мішка одночасно потрібно трохи відтягнути нижню повіку, щоб було видно слізну точку. Якщо в слізному мішку застоюється рідина, зі слізних точок з'явиться крапелька. Це ознака запалення слізного мішка. Якщо крапелька рідини серозна, йтиметься про серозне запалення.слізного мішка, якщо гнійна - про гнійне його запалення.
Для визначення прохідності сльозових шляхів ставлять носову пробу. У кон'юнктивальний мішок впускають 1-2 краплі барвника нешкідливої для ока речовини - 1% розчин флюоресцеїну або 3% розчин коларголу - і просять хворого поморгати. Через 3-4 хв хворого просять висморкатися в серветку, закриваючи здорову ніздрю. Якщо барвник пройшов у ніс (що видно на серветці), то носова проба позитивна, а то й минуло — негативна.
Для зразкового визначення місця цієї перешкоди повторно натискають область слізного мішка. Якщо при цьому зі слізної точки здасться крапелька барвника, носову пробу вважають негативною, а канальцеву позитивною, так як барвник пройшов через канальці в слізний мішок і при натисканні повернулося назад. Якщо барвник не з'явився в слізній точці, то носова і канальцева проба негативні. З того, з якої слізної точки (верхньої або нижньої) з'явилася фарба, судять про прохідність канальця.
Іноді ця порівняно проста проба не дає виразних результатів, тоді промивають сльозовідвідних шляхів.
У кон'юнктивальний мішок область слізних точок закопують 0,5—1% розчин дикаїну. При маніпуляціях на лівому слізному мішку лікар стоїть попереду хворого, щодо правого — позаду. Через 1-2 хв, коли хворий заявить, що біль в оці пройшла, слізний каналець розширюють конічним зондом, (мал. 74), який проводять спочатку вертикально, а потім горизонтально, поки він не вп'ється в кісткову стінку слізного мішка. При проведенні зонда може зустрітися перешкода у місці звуження, або стриктури, канальця. Розширивши конічним зондом каналець, вставляють у нього канюлю, з'єднану із звичайнимдвограмовий шприц. У шприц набирають розчин етакридину лактату (1:1000) або фурациліну (1:5000), або фізіологічний розчин. Якщо немає спеціальної канюлі, можна зробити тупу голку, відрізавши у голки (з мандреном) частину її ножицями. Плавним натисканням поршня промивають сльозовідвідні шляхи. Голова хворого при цьому дещо опускається донизу, а рукою він тримає лоток у щоки. І вставляти канюлю і промивати треба обережно, не форсуючи, щоб не створити помилкового ходу і не ввести в нього рідину.
При промиванні може спостерігатися таке. 1. Промивна рідина проходить у ніс і виливається в тазик, отже шляхи прохідні. Якщо рідина проходить важко, то є звуження канальців. 2. Промивна рідина в ніс не проходить, а цівком виходить через верхню слізну точку. Значить очевидна непрохідність у слізно-носовому каналі, але канальці прохідні. 3. Рідина виходить назад між стінками канальця та голкою. Це означає, що каналець непрохідний і рідина навіть не дійшла до слізного мішка.
Іноді промивання роблять не лише з діагностичною, але й з лікувальною метою (промивання дезінфікуючим розчином, промивання з метою бужування звужених шляхів, що відводять).
Абсолютно точно стан сльозових шляхів можна визначити за допомогою рентгенографії. Для цього слізні шляхи наповнюють контрастною речовиною.
Непрохідність слізно-носового каналу викликає запалення слізного мішка - Дакриоцистит (dacryocystitis). Розрізняють гострий та хронічний дакріоцистит. У гострих випадках виникає запалення слізного мішка і його флегмона (рис. 75). При хронічному може бути ніяких скарг насльозотеча і виділення рідини зі слізних точок при натисканні область слізного мішка дозволяє поставити діагноз. У цих стадіях діагностики допомагають зазначені дослідження. У хронічних випадках вміст мошка, не знаходячи виходу назовні, розтягує його. У внутрішньому кутку видно безболісна припухлість, найчастіше без запальних явищ - ектодія слізного мішка.
Мал. 75. Флегмона слізного мішка.
Лікування. При непрохідності сльозових шляхів рекомендується спочатку їх зондувати. Якщо це не дає ефекту, вдаються до операції накладання співустя між слизовою оболонкою слізного мішка та слизовою оболонкою носа після трепанації кістки носа (дакріоцисторіностомія). До операції тимчасовим заходом може бути закопування кон'юнктивальний мішок 30% розчину сульфацил-натрію. Перед закапуванням натисканням область слізного мішка треба звільнити його від гною (з метою дезінфекції).
Необхідно рішуче наполягати на санації слізних шляхів, так як гній із слізного мішка часто містить дуже небезпечні для ока мікроби (пневмококи). Навіть при невеликих травмах рогівки ці мікроби впроваджуються в місця, позбавлені епітелію, і викликають дуже тяжке захворювання — виразку рогівки, яка може призвести до сліпоті. При флегмоні слізного мішка рекомендуються УВЧ, тепло, при підвищенні температури – внутрішньо сульфаніламіди, пеніцилін. Якщо намітилася флюктуація, необхідно зробити розріз та накласти пов'язку з гіпертонічним розчином. Коли гострі явища стихнуть, роблять операцію - накладення співустя.
Дакріоцистит новонароджених. У внутрішньоутробному житті нижній кінець сльозовідвідного каналу закритий перетинкою. Іноді вона не розсмоктується до народження і у новонародженого з'являється сльозотеча і навіть гнійне відділення. Принатисканні на область слізного мішка із слізних точок виділяється слиз.
Лікування. Декілька разів на день роблять масаж слізного мішка - натискання подушечкою пальця на область слізного мішка. У кон'юнктивальний мішок 3-4 десь у день вводять 10% розчин сульфацил-натрия. Якщо за тиждень-два це не допоможе, вдаються до зондування, яке має робити досвідчений окуліст.