Захворювання судин черевної порожнини
... Ніщо не може замінити докладний, ретельно зібраний анамнез, який набагато цінніший, ніж будь-яке лабораторне або рентгенологічне дослідження. Цей підхід стомливий і трудомісткий, що робить його не особливо популярним, хоча в більшості випадків досить точний діагноз можна поставити на підставі лише історії хвороби.
Досить широко поширене уявлення, всупереч багатому практичному досвіду, що біль, пов'язаний з порушеннями судин усередині черевної порожнини, виникає раптово і загрожує катастрофічними наслідками. Біль при емболії або тромбозі верхньої брижової артерії або біль при загрозливому розриві аневризми черевної аорти, звичайно, може бути важким і дифузним. Однак часто хворий із закупоркою верхньої брижової артерії відчуває лише помірний тривалий дифузний біль протягом двох або трьох днів перець судинним колапсом або появою ознак запалення очеревини. На ранній стадії незначне нездужання пов'язане, мабуть, із підвищеною перистальтикою, а не із запаленням очеревини. Справді, відсутність болю при натисканні та ригідності на тлі постійного дифузного болю у пацієнта, що має, ймовірно, судинне захворювання, досить типова для закупорки верхньої брижової артерії, біль у черевній порожнині з поширенням на область крижів, у бічні відділи живота або в бічні відділи живота вказувати на можливість розриву аневризм черевної аорти. Цей біль може зберігатися протягом декількох днів до моменту розриву та розвитку колапсу.
Аневризм черевної аорти – зазвичай безсимптомне пульсуюче утворення викликане атеросклерозом, деякі хворі відзначають болі в животі, спині та симптоми порушення кровопостачання нижніх кінцівок. Підтікання крові в оточуючітканини із супутнім болем у животі, спині чи боці може протягом кількох тижнів передувати розриву. Розрив у дванадцятипалу кишку або в черевну порожнину з масивною кровотечею призводить до летального результату. Лікування хірургічне, заміщення аневризми аортальним протезом з дакрону чи іншого синтетичного матеріалу. Через кілька років після аневризмектомії можливий розвиток післяопераційних аортокишкових нориць, що може призвести до смертельної кровотечі при несвоєчасному розпізнаванні. також статтю «Аневризм черевної частини аорти» в розділі «хірургія» медичного порталу DoctoSPB.ru.
Гостра ішемія брижі - класичний синдром зниження кровотоку, зазвичай при ураженні верхньої брижової артерії. У пацієнтів виявлено запущену атеросклеротичну серцево-судинну патологію, часто з наявністю в анамнезі застійної серцевої недостатності, інфаркту міокарда, цереброваскулярної хвороби або захворювання периферичних судин. Багато хворих отримували препарати (наприклад, дигоксин), що викликають спазм гладкої мускулатури внутрішніх органів. Емболія судин брижі часто асоційована з нестабільним серцевим ритмом. Тромбоз та обструктивна ішемія брижі (кожну патологію зустрічають у 25% хворих) провідні причини синдрому гострої ішемії брижі. Інші випадки мають відношення до уражень нижньої брижової артерії та венозного інфаркту брижі. клініка. Найчастіший симптом – раптовий сильний біль у пупка. Відзначають «спокійний» живіт із зниженою перистальтикою. Оглядова рентгенографія живота часто виявляє відхилень від норми. Діагноз встановлюють за даними рентгенографії, підкріпленої змінами показників крові (лейкоцитоз часто більше 20 000 один мкл) і підтверджують ангіографією. Доплерівське зниження можевиявити зниження швидкісних показників кровотоку у верхній брижової артерії та в черевному стовбурі. Лікування. Хірургічне видалення емболу, хоча в деяких випадках застосовують антитромботичні засоби, балонну ангіопластику звужених судин або обхідні хірургічні операції.
Хронічна ішемія брижі спостерігається тільки за наявності значної оклюзії двох із трьох основних вісцеральних артерій, зазвичай у літніх осіб з наявністю в анамнезі серцево-судинного захворювання. клініка. Переміжний бій у животі, що виникає через 15 - 30 хвилин після їжі і триває годинами. Внаслідок зв'язку больового синдрому з їдою, більшість хворих відчувають характерний страх перед їжею, обмежують її прийом, що призводить до суттєвої втрати маси тіла. При фізикальному дослідженні виявляють захворювання периферичних судин. Наявність або відсутність шумів у животі (аускультативно) не надають істотного значення. Діагностика утруднена; її слід ґрунтувати на вагомій клінічній підозрі у поєднанні з ангіографічним виявленням та значного звуження (понад 50%) двох із трьох основних вісцеральних артерій. Лікування – хірургічна реконструкція судин. Спроби фармакологічної корекції вазодилататорами є неефективними.
Ішемічний коліт виникає внаслідок недостатнього надходження артеріальної крові до товстої кишки, частіше - до лівої половини товстої кишки (особливо в області селезінкового вигину), але можливі ураження будь-якого відділу товстої кишки. Висока вразливість кровообігу кишки в області селезінкового вигину пояснюється анатомічними особливостями: тут стикуються басейни верхньої брижової та нижньої брижової артерії. Пряма кишка, що має рясне кровопостачання, надзвичайно рідко схильна до уражень.ішемічного генезу. Клініка – кривава діарея, біль у нижній частині живота та іноді блювання. У поодиноких випадках зустрічають інфаркт стінки товстої кишки (особливо схильні літні хворі з серцевою патологією або оперативним втручанням з приводу аневризми черевної аорти з перев'язкою нижньої артерії брижової в анамнезі). Діагноз припускають при негативних результатах досліджень інших причин кривавої діареї у людей похилого віку (поліп, карцинома, дивертикуліт або ангіодисплазія). Число лейкоцитів може наближатися до 20 000 один мкл. Рентгенографія з барієвою клізмою безпечна і виявляє дифузну зміну підслизової оболонки. У більшості випадків сигмоїдоскопія виявляє лише наявність кров'янистої рідини. лікування підтримуюче; забезпечують спокій кишечнику, переводячи пацієнта на внутрішньовенне харчування, відшкодовуючи обсяг рідини та крові, для профілактики вторинного зараження проводять антибіотикотерапію. Прогноз загалом сприятливий. Можливий розвиток пізніх стриктур, необхідна їхня балонна дилатація або оперативне висічення.
Васкуліт. Ураження мезентеріальних судин при вузликовому періартеріїті, ВКВ або ревматоїдному васкуліті нагадує емболізацію артерій (що викликає інфаркт кишечника) або хронічну ішемію брижі. Діагноз припускають за ознаками системного захворювання. При гострому інфаркті кишечника потрібна операція. В інших випадках ефективними є кортикостероїди, імунодепресанти або їх поєднання.
Інфаркт селезінки характеризує сильний біль у животі (сильні болі в лівому підребер'ї, у лівому верхньому відділі живота з іррадіацією в підлопаткову або в поперекову область зліва) у молодих хворих (до 40 років), які страждають на основне гематологічне захворювання (серпвід -клітинна анемія, лейкоз, лімфома) або у літніх людейхворих (старше 40 років) із емболічною патологією. Також інфаркт селезінки спостерігається при ревмо-септичному або при підгострому септичному ендокардиті, явищах серцевої недостатності у хворих на ваду серця, гіпертонічну хворобу, аневризму лівого шлуночка серця та виразковий атеросклероз аорти. Можливий розвиток абсцесу з кровотечею чи розривом. Діагноз встановлюють комп'ютерною томографією/магнітно-резонансною томографією або скануванням селезінки з 99Тс. Диференціювати доводиться від «ниркової коліки», лівостороннього плевриту та тромбозу мезентеріальних судин. Лікування хірургічне.