ЗАХВОРЮВАННЯ ЗАПАЛЬНІ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА - це
• 1-2% сексуально активних жінок • В Україні щороку більш ніж у половини жінок, які звертаються до жіночих консультацій, діагностують ВЗОМТ; 50% їх необхідно лікування в стаціонарі. Переважаючий вік – 16-25 років.
• Захворювання, що передаються статевим шляхом • Внутрішньо-маточні засоби (ВМС) • ВЗОМТ – полімікробні інфекції • Neisseria gonorrhoeae • Chlamydia trachomatis • Ендогенні аеробні бактерії: Escherichia coli, Prote Klebsiella, Streptococcus • Эндогенные анаэробные бактерии: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus • Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum • Actinomyces israelii • Гранулематозный сальпингит • Туберкулёзный сальпингит — 10-11 % пациенток с ВЗОМТ • Лепрозний сальпінгіт • Актиномікоз розвивається вдруге після гострого апендициту, захворювань шлунково-кишкового тракту або застосування ВМС • Сальпінгіт, обумовлений наявністю стороннього тіла (застосування гідрофобної контрастної речовини для гістеросальпінгографії; введення у вологу; ) • Негранулематозний сальпінгіт виникає вдруге на тлі будь-якої іншої бактеріальної інфекції черевної порожнини: гострий апендицит, дивертикуліт, хвороба Крона, холецистит.
• ВЗОМТ зазвичай передує колонізація піхви та шийки матки умовно-патогенною флорою • Безсимптомне носійство може тривати місяці та роки • Під дією провокуючого фактора бактерії проникають через порожнину матки у просвіт маткових труб • Процес зазвичай двосторонній. Провокуючі фактори • Менструація. Кров і відкинутий ендометрій - гарне живильне середовище. 60% випадків гострих ВЗОМТ починається відразу після менструації • Статевий акт. Скорочення міометріюсприяють розвитку висхідної інфекції • Ятрогенні причини (медичний аборт, розширення шийного каналу та кюретаж, введення ВМС, гістеросальпінгографія, введення в порожнину матки радіоактивних речовин з лікувальними цілями).
Патоморфологія
• Ендосальпінгіт • Гіперемія, набряк, розлади мікроциркуляції з подальшим руйнуванням клітин слизової оболонки маткових труб та їх бахромок бактеріальними токсинами • Процес зазвичай двосторонній, хоча можливе ураження маткової труби тільки з одного боку • Запалення поширюється на мишу і серозну оболонку • Можливі проникнення інфекції в черевну порожнину через абдомінальний кінець маткової труби та ураження покривного епітелію яєчників та прилеглої очеревини • Оофорит • Розвиток процесу на поверхні яєчників • Наступне інфікування утворенням мікроабсцесів усередині яєчників • Пельвіоперитоніт розвивається при поширенні інфекційного процесу по всій черевній порожнині або прямим, або лімфогенним шляхом • Перигепатит зі спайками у правому верхньому квадранті живота (синдром Фітц Х'ю-Кертіса) 3>• Макроскопічно: маткова труба у вигляді кисета, збільшена, розширена, матковий кінець закритий, бахромки набряклі та збільшені • Мікроскопічно: епітеліоїдна реакція в туберкульозних горбках, продуктивне запалення з наявністю гігантських клітин, рубцювання • Лепра: гігант клітини Лангерханса, епітеліоїдні клітини • Актиномікоз • Макроскопічно: запалення, некроз придатків • Мікроскопічно: актиномікозні сірчані гранули, радіальні булавоподібні нитки з потовщенням на кінці (ак-тиноміцети), інфільтрація моноцитами, г3>• Шис-тосомоз • Макроскопічно: неспецифічне запаленнятруб, яєчників • Мікроскопічно: гранулематозні утворення, гігантські клітини.
клінічна картина
• Симптоми ВЗОМТ щодо неспецифічні, що часто призводить до помилок у діагностиці. • Симптоми часто загострюються під час або відразу після менструації • Біль у нижній частині живота • Біль у ділянці придатків • Лихоманка • Нудота та блювання • Дизурія • Виділення з піхви з неприємним запахом • Пухлиноподібні утворення в області придатків матки. • При туберкульозному сальпінгіті • В анамнезі легеневий туберкульоз • Випадки туберкульозу в сім'ї • Неінтенсивний біль у нижній частині живота • Безпліддя • Аменорея • Ущільнення в навколошийній , припіхвової та навколоматкової областях.
Лабораторні дослідження
• У 50% жінок із гострим ВЗОМТ кількість лейкоцитів перевищує 10х109/л • ШОЕ підвищено у 75% жінок із підтвердженим діагнозом ВЗОМТ.
Спеціальні дослідження
Диференціальний діагноз
• Ектопічна вагітність • Розрив кісти яєчника • Гострий апендицит • Ендометріоз • Запальні захворювання кишечника • Некроз фіброміоми • Спонтанний аборт • Дивертикуліт.
Показання до госпіталізації • Сумніви у діагнозі • Необхідність виключення гострої хірургічної патології • Тяжкий стан хворої (блювання, дегідратація, гіпертермія або ознаки перитоніту) • Вагітність • Неефективність амбулаторного лікування. Амбулаторне лікування. Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікрофлори. Найчастіше застосовують такі препарати: • Бензилпеніциліну натрієва сіль 4800000 ОД в/і дворазово • Ампіцилін 3.5 r/добу внутрішньом'язово • Про-бенецид по 1 г всередину, потім ампіцилін або тетрациклін по 500 мг 4 р/добувнутрішньо протягом 7 днів. Стаціонарне лікування • На початкових етапах – консервативна терапія. • Антибіотики у високих дозах • Доксицикліну гідрохлорид по 100 мг внутрішньовенно крапельно 2 р/добу • Цефокситин по 2 г внутрішньовенно 4 р/добу • Кліндаміцин по 600 мг внутрішньовенно краплинно 4 р/добу • Гентаміцин 2,0 мг/кг/добу внутрішньовенно • Метронідазол - 1,0 г внутрішньовенно 2 р/добу. • При клінічному поліпшенні – підтримуюча терапія гентаміцином (1,5 мг/кг внутрішньовенно 3 р/добу).
продовжують до зникнення симптомів (близько 7-14 днів). • Критерій вилікуваності гонореї - відсутність гонококів у мазках після проведення комплексної провокації протягом 3 менструальних циклів.
туберкульозного сальпінгіту - див. Туберкульоз. • Хірургічне лікування показано при неефективності ан-тибіотикотерапії протягом 48-72 год. • Кольпотомія з подальшим дренуванням тазових абсцесів • Лапаротомія з односторонньою сальпінгоофоректомією, тотальною абдомінальною гістеректомією та двосторонньою сальпінгою та двосторонньою сальпінготикою. Ускладнення виникають у 25% жінок з гострою формою ВЗОМТ • Гідросальпінкс • Піосальпінкс • Часткова непрохідність маткових труб • Повна непрохідність маткових труб та безпліддя • Ектопічна вагітність • Околотрубні та періоваріальні спайки • Трубно-яєчникові абсцеси • Розриви абсцесів, що призводять до перитоніту та сепсису.
• Смертність низька • У запущених випадках може розвинутись септичний шок із летальним кінцем • При туберкульозі прогноз сприятливий, але дуже часто настає безпліддя. Профілактика • Пероральні контрацептиви запобігають ВЗОМТ з таких причин: • Зменшення крововтрати при менструації • Зміна характеристики слизу шийки матки, що перешкоджає проникненню бактерій • Бар'єрні методи контрацепції (діафрагма, презерватив, губка) • Сперміциди мають бактерицидну дію • ВМС підвищують ризик розвитку ВЗОМТ (5,21 випадку на 100 жінок на рік).
Скорочення
• ВЗОМТ – запальне захворювання органів малого тазу. Див. також Інфекція гонококова, Туберкульоз
N70-N77 Запальні хвороби жіночих тазових органів