Остеохондропатія тіла хребця
Фармацевтика, медицина, біологія
Остеохондропатія тіла хребця
Зменшення висоти тіла хребця або сплощення настає в результаті деяких вроджених аномалій до набутих страждань, наприклад при метеликової аномалії, при синдромі Кюммеля-Вернейя, при спондиліті та ін. Це симптоматичне сплощення хребців необхідно відрізняти від цього захворювання.
Частота захворювання. До недавнього минулого це захворювання вважалося дуже рідкісним. Sundt до 1935 р. у літературі зібрав відомості лише про 21 випадок. Насправді це захворювання трапляється значно частіше. Його почали краще діагностувати у туберкульозних диспансерах та в дитячих кістково-туберкульозних закладах. Однак поки що це лише поодинокі випадки, діагноз яких підтверджується з цих установ.
Захворюють діти віком 2-11 років, рідко старші. За даними літератури захворювання описане найчастіше в дітей віком 4-7 років.
Етіологія захворювання. Відомі патологоанатомічні дослідження Mezzari хребта 7-річної дитини з цим захворюванням, що загинула від дифтерії, свідчили про наявність асептичного кісткового некрозу без ознак запалення.
Згідно з сучасними даними, захворювання слід вважати асептичним некрозом кістки. Виникнення самого некрозу пов'язане з розладом циркуляції, можливі трофоацгіоневротичні зміни.
Переважна локалізація захворювання в попереково-грудному відділі хребта, схильного до найбільшого навантаження, вказує на можливу рольфункціональної тривалої травматизації
Симптоматологія. Біль у спині, в області вогнища є першим та основним симптомом. За дотримання постільного режиму біль швидко минає. При новому навантаженні, т. е. під час вставання, біль з'являється знову. Обмеження рухливості хребта в даному відділі настає в результаті рефлекторного напруження м'язів внаслідок болю. Вистояння хребця проявляється пізніше у вигляді невеликого виступу, рідше явного кіфозу. При натисканні та постукуванні по виступаючому остистому відростку це місце не тільки чутливе, а й болісно.
Зазначені симптоми у перші місяці захворювання досить швидко наростають. Тому виникає підозра початку туберкульозного спондиліта. З цією підозрою хворих дітей направляють до лікаря. Дані рентгенограми у більшості випадків відразу дозволяють поставити діагноз, так як бічна проекція показує майже патогномонічний симптомокомплекс. Залежно від часу, що минув від початку захворювання, рентгенологічні зміни виражені різною мірою.
Сплющення тіла хребця відбувається рівномірно, з невеликою клиноподібною деформацією спереду. Rosselet спостерігав у ранній стадії сильну декальцинацію хребця. Форма хребця спочатку була незмінною, потім поступово сплющувалася.
При достатній обережності батьків та при ранньому лікуванні сплющення не завжди і не обов'язково проходить усі подальші стадії остеохондропатії. Якщо перший початок пропущено, то хребець неминуче некротизується і сплющується; нарешті, виявляється у вигляді вузької інтенсивної тіні, злегка плямистої або нерівномірно шаруватої.
За С. А. Репнбергом, контури сплющеного тіла хребця зазубрені і різко обриваються; вони зазвичай виступають уперед. Дуга хребця залишаєтьсянезміненою, зберігається також міжхребцевий отвір. Міжхребцеві диски залишаються недоторканими. Вони навіть розширені і, як це охарактеризував Calve, кістки при даному захворюванні занадто багато.
Туберкульозний спондиліт на початку захворювання може протікати з подібними клінічними проявами. Проте сприятливий перебіг процесу, рентгенограми та рентгенологічне простеження динаміки змін у кістки допомагають швидкому з'ясування істинного характеру змін.
Як при туберкульозному спондиліті, так і при спондилітах іншої етіології клінічний перебіг та рентгенологічні зміни зовсім інші. Травматичний спондиліт у свою чергу відрізняється наявністю, травмою в анамнезі, зовсім іншою клінічною та рентгенологічною картиною.
Зміни хребців при деяких захворюваннях іноді супроводжуються сплощенням: при пухлинах метастазах, при сирпнгомиелии або сухотці спинного мозку, при еозинофильной гранульомі і т. д. Однак ці симптоматичні сплощення хребців зазвичай неважко правильно розпізнати, якщо взяти до уваги основне захворювання.
Лікування порівняно зі спондилітами представляє вдячну задачу, але потребує досить тривалого часу, зазвичай кількох років. Принципи консервативного ортопедичного лікування такі самі, як при лікуванні туберкульозного спондиліту. Необхідне тривале розвантаження хребта постільним режимом та реклінація, найкраще в гіпсовому ліжечку, на весь час регенерації тіла хребця.
До комплексу консервативного ортопедичного лікування входять санаторно-курортне та клінічне лікування, опромінення ультрафіолетовими променями, вітаміни A, D, Е і т. д. Успіх лікування в санаторії зазвичай добрий. Тіло хребця повільно відновлюється.
Терміни постільного режиму та реклінаціївирішує динаміка рентгенологічно простежуваного відновлення. Зазвичай це триває 2-3 роки, тобто більше, ніж при сучасному лікуванні туберкульозного спондиліту. Найкраще дітей лікувати у кістково-туберкульозному санаторії.