Диплопія причини, клініка та принципи терапії

Не всі стани та відхилення є окремими захворюваннями. Деякі можуть зустрічатися при деяких, часом різних патологіях. Так диплопія - це синдром, який характеризує як аномалії самого ока, так і відхилення в його підрядному апараті.

Функціонування ока

Людина має бінокулярний зір. Це означає, що його обидва очі знаходяться на одній площині, вони під однаковими кутами дивляться на одну точку одночасно. Внаслідок чого за рахунок ефекту усунення людина отримує єдиний образ баченого. Причому, це образ об'ємний, яке основні параметри можна порівняти з простором.

Бінокулярність зору забезпечується співдружністю руху очей. Внаслідок чого промені від видимих предметів падають на симетричні ділянки сітківки. Найбільше це стосується жовтої плями. Важливе значення має однакові оптичні функції обох очей. Сам же рух очей здійснюється завдяки окоруховим м'язам. Вони отримують однакову іннервацію, що робить їх рухи абсолютно співдружніми.

Характеристики патології та її причини

Під диплопією мається на увазі патологія зору, внаслідок якої відзначається двоїння всіх видимих предметів. Загальний механізм цього двоїння полягає у різниці напряму фотонів. Тому промені від предметів потрапляють на сітківки очей не симетрично. При обробці інформації в потиличних частках мозку людина бачить подвійне зображення всіх предметів. Всі ці симптоми диплопії спостерігаються через кілька безпосередніх причин.

Порушення співдружньої роботи очних м'язів.
Патології оптичної системи ока: відрив або розрив рогівки, підвивих кришталика.

Відповідноданим причин розрізняють два основних види диплопії. При порушенні співдружності очних м'язів спостерігається бінокулярна диплопія. Вона названа так, тому що її ознаки виявляються тільки при зір обома очима. Якщо ж один із них буде прикритий, двоїння зникає. Чоловік бачить чітко.

Друга група причин призводить до так званої монокулярної диплопії. Її ознаки не відбуваються у разі прикриття здорового ока. Для того щоб двоїння зникло необхідно закрити хворе око. У разі двостороннього ураження відрізнити монокулярну та бінокулярну диплопії неможливо.

Що ж до порушень, які призводять до двоїнню, вони виникають при цих патологіях.

Травми ока. Найчастіше призводять до монокулярного двоїння, оскільки призводять до безпосереднього пошкодження оптичної системи. Ці причини можуть викликати пошкодження рогівки, райдужної оболонки, кришталика та його зв'язок. Будь-який із цих випадків порушує прямолінійність потоку фотонів. При пошкодженні рогівки формується кілька ліній і на сітківці одночасно той самий предмет може відбиватися неодноразово в різних місцях. Для підвивиху кришталика характерне відхилення променів та їх проекцій на невідповідній ділянці сітківки. Якщо відбувається травма обох очей, то нерідко спостерігається бінокулярна диплопія.
Захворювання очей, що супроводжуються порушенням архітектоніки передньої камери та оптичного апарату. Найчастіше це глаукома, іридоцикліт із пошкодженням зв'язок кришталика. Останнє часто може стати причиною його підвивиху. Дані причини диплопії можуть призводити до ураження одного або обох очей.
Ушкодження окорухових м'язів. Може бути пов'язано з травмами або захворюваннями (енцефаліт, внутрішньомозкові крововиливи, ехінококоз головного мозок, внутрішньочерепні).освіти). Але результат завжди однаковий – бінокулярне двоїння.

Клініка та діагностика

Виявити диплопію легко. Сам пацієнт відчуває двоїння предметів. Так само, при пошкодженні окорухових м'язів двоїння можна запідозрити за наявності косоокості. Набагато складніше встановити причину цього синдрому.

Відповідно до медичних правил діагностика починається з анамнезу. Лікар повинен з'ясувати, коли, за яких обставин у хворого з'явилося двоїння. Природно, що поява двоїння після травми говорить про пошкодження м'язів очей та його оптичної системи.

Поступовий початок диплопії, що особливо поєднується із загальним погіршенням зору - ознака утворень порожнини черепа. Це не обов'язково онкологічний процес. Двоєння в очах може відбуватися при розвитку фін ехінокока біля окорухових, зорових нервів.

Різке виникнення роздвоєності предметів в осіб, які страждають на гіпертонію на тлі кризів і головного болю говорить про можливий крововилив при геморагічному інсульті. Ця картина характерна для деяких випадків черепно-мозкових травм. Якщо формування гематоми відбувається біля нервових стволів, які здійснюють контроль роботи очних м'язів.

Для енцефаліту характерна наявність головного болю та високої температури. Одночасно хворий має менінгіальні симптоми і може розвиватися симптоматики осередкового ураження мозку.

Вроджені випадки диплопії практично завжди пов'язані з порушенням роботи м'язів ока, що призводить до косоокості. Більшість перших етапах мають функціональний характер порушення. Вони можуть цілком коригуватися носінням спеціальних окулярів та іншими немедикаментозними методами.

Наступним етапом є інструментальні методи. Першими у разіпідозри диплопії виконуються загальним офтальмологічним тестом. Визначається гострота зору. Тут уже можна віддиференціювати бінокулярне та монокулярне порушення зору. Після цього обов'язково робиться огляд ока. При офтальмоскопії можна виявити наявність цілісності структур оптичної системи та стан очного дна.

При підозрі на патологію мозку пацієнт прямує на комп'ютерну чи магниторезонансную томографію. Ці методики дозволяють добре візуалізувати патології порожнини черепа.

Принципи лікування

Після встановлення причин лікування диплопії можливе консервативним або хірургічними методами. Воно повністю спрямоване усунення причини. Оскільки симптоматичне лікування ніколи не розроблялося через повну безперспективність. Єдиним засобом, який може незначно коригувати порушення зору, - це спеціальні призматичні лінзи. Вони виготовляються індивідуально. За рахунок усунення напрямку світла за їх допомоги можна досягти практично повної симетрії на обох ока. Але цей спосіб можливий лише за збереження співдружньої роботи м'язів і незначних порушеннях оптичної системи.

Консервативна терапія включає різні методи немедикаментозного впливу на очі та лазеротерапію. Сюди входять спеціальні вправи для очей та методи офтальмокореції (диплоптичні, ортоптичні та конвергентні). Також до консервативного лікування відноситься етіотропна терапія різних захворювань, які викликають диплопію.

Хірургічне лікування найчастіше спрямоване на усунення порушень оптичної системи очей та відновлення конвергентності (співдружності) роботи окорухових м'язів. Воно так само може проводитись у поєднанні з іншими методами. Іноді хірургічневтручання потрібно у разі «не очних причин» двоїння предметів.