Захворювання зовнішнього та середнього вуха
Щоб класифікувати захворювання вуха найпростіше класифікувати їх за фактором, що ушкоджує:1. Фізичні подразники: механічні: удари, здавлення, поранення холодною та вогнепальною зброєю; прискорення: на реактивних самлотах, при тривалій морській качці. Особливо чутливий лабіринт: вібраційна хвороба пиловий фактор барофактор – дія його особливо проявляється при перепадах тиску: у кесонах, при зануренні на глибину (Опіки, відмороження)звук: тривалий або надінтенсивний вплив викликає акутравму.2. Хімічні подразники. Дія цих факторів може бути трояким: контактний шлях (наприклад опіки кілосатми, ділочками) непряма дія (при ураженні верхніх дихальних шляхів парами йоду, хромовими солями - так як слухова труба запалюється, що веде до пошкодження середнього наприклад чутливість вуха до хініну, саліцилатам при прийомі цих препаратів внутрішньо розвивається пошкодження органу слуху через зменшення функції і т. п.3.Органічні подразники: виросло значення цього фактора) 4. Алергени. Викликають сенсибілізацію. ).
ЗОВНІШНЕ ВУХО. Розглянемо співвідношення між зовнішньою вушною раковиною і черепом.Оскільки ушаня раковина відстоїть, кровопостачання йде на досить обмеженій ділянці перешийка зовнішнього слухового проходу відповідно тут найчастіше спостерігається травми.Отогематома. Зустрічається крім спортивної травми, дуже часто при бойовій травмі. У клініці у ослаблених хворих при лежанні на одному вусі: шкіра відшаровується і між шкірою і піднахрящницею відбувається крововилив. Найчастіше це приходить у верхній третині вушної раковини. Утворюється міхур наповнений кров'ю. Лікування отогематом проблематичне завдання, який завжди воно вдається. Особливо на тлі ослабленого організму. Тому часто отгематома переходить у нагноєння, а нагноєння часто призводить до розплавлення хряща та деформації вушної раковини. Якщо амбулаторно відгематома не лікується, то хворого госпіталізують до стаціонару, щоб запобігти виникненню косметичного дефекту (усі косметичні дефекти пов'язані з травмою відносяться до тяжких тілесних ушкоджень). у порожнину 2-3 краплі 3% йоду, або спиртовий розчин йоду. Викликається асептичне запалення і утворюються спайки між шкірою і надхрящницею. обов'язково накласти щільну пов'язку, що давить, на цю зону Якщо не вдається ліквідувати гематому, то хворого направляють в стаціона, де роблять широкий розріз, вишкрібання від гематоми і в подальшому накладають щільні.
Рожисте запалення вушної раковини. Небезпечне взагалі запалення у сфері слухового проходу. Клініка: гіперемія, різка болючість при пальпації. Загальні явища: підвищення температури, зволоження, зміни з боку крові. В області голови бешихове запалення особливо небезпечне і такі хворі підлягають обов'язковому.стаціонарного лікування. Екзематозні ураження вушної раковини та зовнішнього слухового проходу. Можуть бути різного генезу: інфекційного, алергічного. Ці процеси дуже завзяті за течією, вони негаразд викликають загальні явища. Зазвичай екзематозні ураження рецидивують, внаслідок чого фахівці не беруться за лікування цього захворювання. Для лікування використовуються різні мазеві аплікації: із саліциловою кислотою, кальцедоном, гормональними препаратами. Фізіотерапія: УФО в еритемних дозах (викликає опік і відторгнення зовнішніх шарів, щоб досягти одужання). У дуже завзятих випадках застосовують рентгенотерапію.
Герпетичні ураження. Найчастіше спостерігаються в момент епідемії грипу, іноді Herpes zoster розвивається поза епідемією. Ці поразки нерідко супроводжуються ураженням лицевого нерва. Часто розвивається парез лицевого нерва, що ускладнює харчування (ковтання, жування). Лікування: загальне - преднізолон - швидко дає ліквідацію запального процесу, місцево - змащування уражених ділянок або фізіотерапія ( лазер). Так як Herpes zoster супроводжується різкими неврологічними болями ( так як це зона іннервації трійчастого нерва) тому застосовують антибіотики або сульфаніламіди , інфекції (пневмонії і т.п.) Аномалії розвитку вушної раковини. відстовбурченість вушної раковини. Вихиляються пластичні операції: висічення частини хряща по задній поверхні і потім завиток і протизавиток підшиваються. Леонардо Д. Вінчі вперше описав ідеальні пропорції людського тіла, зокрема й вуха. Чим більше вухо, тим легше встановлювати джерело звуків. Вухо можна збільшити за допомогою підсадки хряща носової перегородки.вушної раковини). Вухо витягується у вигляді сотрію, що називається "вухо сатира". згладженість вушної раковини: часто після косметичних операцій. Має назву "вухо макаки" "котяче вухо" при западанні дуже розвиненого переднього краю вуха допереду.
ЗОВНІШНИЙ СЛУХОВИЙ ПРОХІД. Такі ураження дуже неприємні при ураженні кісткової частини, що досить болісно і вимагає термінового лікування. Поразка слухового проходу вовчаком, туберкульозом, що також супроводжується виразками. Гумозні ураження характерні для сифілісу.Інородні тіла (див. підручник) Сірчана пробка (до 20% населення страждає на утворення сірчаної пробки, особливо в літньому віці, водії які руками в маслі або бензині чистять вуха). Набрати теплої води в шприц і промити вухо.
Фурункул слухового відходовий проходу. Лікується консервативно: всередину сульфанліаміди, в слуховий прохід турунди з гіпертонічний розчин. Коли йде поширення (дифуйний зовнішній отит), то треба обов'язково розкрити фурункул, розрізом уздовж слухового проходу. Обов'язково після цього дренують розріз (резинкою дренажу чи турунду). Це робиться для того, щоб запалення не перейшло на хрящ, оскільки перихондрит може призвести до зарощення слухового проходу, що призводить до приглухуватості. Розлиті запалення зовнішнього слухового проходу називаються otitis externa diffusa. Такий стан потребує лише стаціонарного лікування. Так як навколо вуха є життєві утворення, то перехід запалення на них може викликати неприємні наслідки (glandula parotis, великі судини і нерви шиї, вихід лицевого нерва, соскоподібний відросток). Крім розрізу робиться блокада навколослузового проходу, щоб локалізувати процес і проводять масивну фізіотерапію. Otitis externa hemarragica (геморагічний отит). Розвивається при вірусному ураженні. При цьому у зовнішньому слуховому проході з'являються були наповнені кров'ю. Особливо часто вони перебувають у проеції кісткової частини, на барабанній перетинці. Лікують також як і грип, а також місцево виконують постановку турунд, щоб краще відсмоктати вміст бульбашок (частіше з борною кислотою).Отомікоз. Найчастіше викликається Aspergilla nigra. Останнім часом став зустрічатися частіше. Виникає на тлі ослабленої резистентності організму після антибіотикотерапії. Зазвичай застосовують у лікуванні гризеофульвін, леворин. Але попередньо ретельно видаляють всю зону гриба (залишається мацерована поверхня, яку припікають). Екзостози зовнішнього слухового проходу. Причини їхнього утворення не зрозумілі. Можна повністю обтурувати слуховий прохід та викликати порушення слуху. Найнеприємніше коли вони ростуть на межі середнього та зовнішнього вуха деформуючи перетинку.
ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЕДНЬОГО ВУХА Гостре запалення середнього вуха протікає в різних формах:1. Сальпінгоотіт - запалення слухової труби. Супроводжує гострі риніти, коли в процесі захворювання хворий починає відчувати зниження слуху, потім виникають болі в зоні слухових проходів, в зоні кпереду від вушної раковини. Клініка: порушення слуху, виникає в силу наступних причин: оскільки слухова труба постійно вирівнює тиск у середньому оусі та зовнішнім тиском. При запаленні порушується цей процес і тиск у середньому вусі знижується (тому видно втягнутість барабанної перетинки, яскравіше види слухові кісточки особливо короткий відросток). Іноді в передніх відділах барабанної перетинки є рожева, гіперемія наобмеженій ділянці. Лікування: санація слизової оболонки (лікування основне захворювання) а також протизапальна терапія, протинабрякова терапія. Роблять шпрей: через носоглотку в область гирла труби вливають розчини, що містять судинозвужувальні препарати (ефедрин, адреналін, ментолове масло) з тим щоб зменшити набряк і відкрити слухову. труби. При нормалізації слухової труби починають продування (балонів Поліцера, самопродування у Вальсару).2. Аероотит виникає при польотах у літаках: закладеність у вухах. Найчастіше здорове вухо мимоволі вирівнює тиск, що залежить від барабанного сплетення на медіальній стінці. Якщо цього не відбувається то виникає аеротит: випинається барабанна перетинка, в ній з'являються крововиливи (оскільки тиск у середньому вусі буде земним, тобто вище віддалення при польоті). Іноді барабанна перетинка розривається. Лікування: ліквідація запалення слизової оболонки. Іноді робиться друнаж за допомогою сальпінгоскопа: заходять через порожнину носа та бужують слухову трубу. При розриві перетинки необхідно максимально відчистити слуховий прохід від бруду і вставити турунду з саліциловим, боним спиртом, щоб запобігти інфікуванню. На тлі відновлення прохідності труби перетинка гоїться мимоволі. Якщо цього не відбувається, то проводиться пластика (закриття дефекту) перетинки.3. Гострий катаральний та перфоративний отит. Виникає під час епідемій, ослабленості організму. Інфікування поширюється з області носоглотки, найчастіше відіграє роль у розвитку запалення стрептококи та стафілококи та несприятливі зовнішні умови, супутні захворювання (аденоїди, порушення носового дихання). Клініка: скарги на сильні болі в області вуха, за рахунок подразнення трійчастого. Зниження слуху за рахуноквипоту в середнє вухо внаслідок чого настає малорухливість кісточок. Характерний шум у вусі (типу білого). Загальні явища: менінгіт у дітей (оскільки нерозвинене відмежування слизової від середньої черепної ямки, тобто тверда мозкова оболонка прилягає до слизової). Головний біль на стороні поразки (тім'яна, потилична зони). Підвищення температури до високих цифр, підвищення ШОЕ, лейкоцитоз. При односторонньому середньому отиті лікування амбулаторне, при двосторонньому - обов'язково стаціонарне (оскільки мова може йти про втрату слуху. Загальне лікування: знеболювальні засоби, протизапальні засоби, антибіотики широкого спекту дії. Проникні токсину у внутрішньо вухо загрожує швидким розвитком глухоти. швидким способом ліквідувати ці явища є парецентез - розріз барабанної перетинки (за допомогою спеціального набору, або скальпеля).Розріз проводиться в задньонижньому квадранті, там де барабанна перетинка найдовше віддалена від медіальної стінки і там де неможливо повердити поєднання слухових кісточок. дренування розрізу на 2-3 добу.Парацентези не призводять до будь-яких наслідків.Дуже швидко гояться (за один день).У дорослих з перших же днів захворювання, крім парецентезу треба максимально розкрити слухову трубу.При лікуванні іноді виконують параміатальні блокади області задньої складки, навколо слухового проходу), що моментально знімає біль. Разом із новокаїном вводять антибіотики чи гідрокортизон.4. Перфоративний гострий середній отит. У перші ж дні розвивається перфорація. перфорація має чіткі контури. У цьому ліку перфорація використовується в лікуванні: для введення препаратом. Не можна туди вводити ототоксичні антибіотики (стрептоміцин, канаміцин, гентаміцин). Може привести доосвітою отогенного менінгіту: який відрізняється своєю блискавичністю, бурхливим перебігом, з високою температурою, вираженим менінгеальним симптомокомплексом. Спостерігається при цьому: брадикардія, непритомність, характерні зміни з боку крові, зміна спиномозкової рідини (цитоз, білок). Принципи лікування отогенного менінгіту: 1. санувати осередок: санація середнього вуха: відкривається всі осередки соскоподібного відростка і т.д. 2. потім приступають до лікування самого менінгіту: антибіотики внутрішньовенно, внутрішньом'язово, ендолюмбально, а також протинабрякова гормональна, десенсибілізуюча терапія.5. Гострий мастоїдит частіше зустрічається у дітей - запалення соскоподібного відростка. При огляді видно асиметрію вух у дітей, чого у дорослих не буває. До введення операції при мастоїдиті захворювання було смертельним, оскільки гній неминуче проривався в череп. Лікування: операція - за вушною раковиною проводиться розріз по соскоподібному відростку, оголюється зона planus mastoideus і розкривають область. Знаходять найбільшу клітини - антрум і потім руйнують всі інші клітини вичерпуючи гній. Рану ведуть відкрито. Коли порожнина закривається грануляціями, накладають вторинний шов. Правильно проведена операція не дає зниження слуху.
6. Алергічні середні отити. Немає характерних ознак запалення, а є порушення слуху. Має назву секреторний отит. Лікується погано та важко. Робиться шунтування через барабанну перетинку в порожнину середнього вуха, ставлять шунт по 3-4 тижні, проводять десенсибілізуюче лікування.