Залізодефіцитні анемії гіпосидероз хлороз симптоми лікування
Залізодефіцитні анемії можуть бути екзогенними (аліментарними) та ендогенними. Перші зазвичай зустрічаються в дітей віком (див. Анемія в дітей віком). Значно частіше спостерігаються випадки ендогенної недостатності заліза, пов'язаної з підвищеними втратами заліза (посилене потовиділення при роботі в гарячих цехах), його підвищеним споживанням (під час вагітності, в період лактації) або недостатнім засвоєнням (ентерит, резекція шлунка, кишечника). Усі залізодефіцитні анемії відносяться до гіпохромних.
Хлороз (хлоранемія) - клініко-гематологічний синдром, що найчастіше виникає в результаті поєднаного впливу ендогенних (підвищене витрачання заліза в період росту та статевого дозрівання) та екзогенних (неповноцінне харчування, наявність хронічної інфекції, наприклад туберкульозу) факторів.
Лікування. Патогенетичним чинником лікування препарати заліза. Внутрішньо застосовують відновлене залізо по 1 г у поєднанні з аскорбіновою кислотою (по 0,1-0,2 г) 3-4 рази на день. Найбільш засвоюваними є органічні сполуки заліза: лактат заліза, гліцерофосфат заліза, вуглекислий сахарат заліза та аскорбінат заліза, що призначаються по 2-3 г на день, а також настоянка яблучнокислого заліза по 1 столовій (або десертній) ложці 3-4 рази на день. Ефективний гемостимулін (по 0,6 г 3 десь у день під час їжі). Лікування препаратами заліза слід проводити тривало (щонайменше 1,5—2 міс.). Якщо хворий переніс резекцію шлунка (кишечника) або страждає на ентерит, показано (тільки в умовах стаціонару) внутрішньовенне введення ферковену щодня або через день по 2,5-5 мл. Курс лікування 10-20 вливань. Поряд з цим рекомендується багата на білки і залізо дієта (до 120 г білка на день, головним чином м'яса), обмеження жирів до 40 г на день. Харчовий раціонхворого повинен містити достатню кількість свіжої зелені, фруктів, овочів та інших продуктів, багатих на вітаміни А, групи В і С. Доцільно призначати кліматичне лікування в гірських місцевостях (стимулююча дія на кістковий мозок має знижений парціальний тиск кисню).
Група залізодефіцитних анемій поєднує численні, різної етіології анемічні синдроми, основним патогенетичним чинником яких є нестача заліза в організмі (сидеропенія, гіпосидероз).
Гіпосидероз у широкому значенні цього слова означає не тільки анемію на ґрунті порушення гемоглобіноутворення. Недолік заліза в організмі позначається в порушенні окислювально-відновних процесів, порушенні росту, появі ряду трофічних розладів (деформація нігтів - койлоніхія, ламкість їх, сухість шкіри, випадання волосся), ураження слизової оболонки язика (глосит), стравоходу, збоченні смаку chlorotica», геофагія) та ін. Виснаження тканинних резервів заліза призводить до розладу окислювальних процесів у тканинах, що виражається трофічними порушеннями епітеліальних покривів — шкіри, нігтів, волосся, слизових оболонок.
Значно частіше трапляються випадки ендогенної недостатності заліза, що з підвищеними втратами, підвищеним споживанням чи недостатнім засвоєнням заліза. Дефіцит заліза може розвинутись і на ґрунті втрат заліза при посиленій пітливості (в умовах тропічної спеки, роботи в гарячих цехах), що не компенсується достатнім підвозом екзогенного (аліментарного) заліза. До патологічних станів, які нерідко супроводжуються розвитком ендогенної недостатності заліза, відносяться різні, головним чином хронічні, інфекції (туберкульоз), інтоксикації (азотемія), гіповітамінози (особливо С-гіповітаміноз),гіпотиреози, злоякісні новоутворення. Механізм розвитку гіпосидерозу при цих станах має складний характер. До ендогенної недостатності заліза призводять порушення процесу іонізації заліза (ахлоргідрія, дефіцит вітаміну С) та кишкової абсорбції (ентерит, резекція кишечника).
Усі залізодефіцитні анемії відносяться до гіпохромних.
Хлороз у світлі сучасних уявлень слід розглядати не як самостійну нозологічну одиницю, а як клініко-гематологічний синдром, що вимагає в кожному конкретному випадку розкриття індивідуальної етіології. Найчастіше синдром хлорозу виникає в результаті поєднаного впливу ендогенних (підвищене витрачання заліза в період росту та статевого дозрівання) та екзогенних анемізірующіх факторів (неповноцінне харчування, хронічна інфекція, наприклад туберкульоз).
Лікування. Патогенетичним засобом лікування залізодефіцитних анемій є залізні препарати. Із солей заліза, що вводяться всередину, найбільшу активність має залізо, відновлене воднем, яке призначають у капсулах та облатках по 1 г у поєднанні з аскорбіновою кислотою (по 0,1-0,2 г) 3-4 рази на день. Щоб уникнути кишкових розладів, рекомендується одночасно із залізом приймати панкреатин та вуглекислий кальцій (по 0,5 г), а при ахілічних станах — шлунковий сік або розведену соляну кислоту з пепсином (по 1 стіл, ложці). Більш засвоюваними, ніж відновлене металеве залізо є органічні сполуки, в яких залізо міститься в закисної двовалентної формі. Найбільш ефективними препаратами цієї групи є: лактат заліза, гліцерофосфат заліза, вуглекислий сахарат заліза та аскорбінат заліза, що призначаються в тих же дозах (2-3 г на день), а також настоянка яблучнокислого заліза у великихдозах - не по краплях, а столовими (або десертними) ложками 3-4 рази на день. З комплексних препаратів найбільше застосування отримав гемостимулін (по 0,6 г 3 десь у день під час їжі). Добова доза заліза, що вводиться із гемостимуліном, 0,21 г.
Пероральний прийом заліза який завжди добре переноситься хворими. Найменш ефективно це лікування в осіб, які перенесли резекцію шлунка або кишечника, а також у хворих на хронічні проноси типу ентериту. У цих випадках показано лікування парентерально введеним препаратом заліза - ферковеном.
Ферковен вводять внутрішньовенно щодня або через день по 25-5 мл; добова доза препарату у перерахунку на залізо становить 0,1 г, тобто у 30 разів менша, ніж при внутрішньому прийомі. Однак завдяки тому, що ліки вводяться безпосередньо в кров, залізо засвоюється повністю, що призводить до гарного терапевтичного ефекту. Щоб уникнути передозування (розвитку гемосидерозу) лікування ферковеном та іншими препаратами, що вводяться парентерально, заліза слід проводити відповідно до існуючої інструкції. Зазвичай курс лікування складається з 10-15-20 вливань по 0,1 г. Показаннями до введення ферковену є: 1) неефективність лікування звичайними препаратами заліза, що вводяться per os; 2) непереносимість пероральних препаратів; 3) необхідність швидкої регенерації крові, наприклад при підготовці хворого до операції при анемічній комі, при неможливості переливання крові; 4) ураження шлунково-кишкового тракту (гастроентерити, хвороби оперованого шлунка, резецированного кишечника тощо). Ферковен протипоказаний при захворюваннях печінки, коронарної недостатності, гіпертонії. Лікування ферковеном, враховуючи можливі (хоча й рідкісні) реакції, слід проводити у клінічних умовах.
Курс лікування препаратами залізаслід проводити тривало (не менше 1-2 місяців) - до повного відновлення нормальної картини крові та тканинних резервів заліза (про стан останніх судять за вмістом заліза плазми). При гіпорегенераторних станах кровотворення лікування препаратами заліза слід поєднувати з переливанням крові (еритроцитної маси) та призначенням вітамінів кровотворення - В12, фолієвої кислоти. Призначення препаратів заліза показано при інших проявах гіпосидерозу («залізної недостатності») організму, що поєднуються з анемією або спостерігалися самостійно; при синдромі сидеропенічної дисфагії Россолімо-Бехтерева, койлоніхії, збоченні смаку.
Поряд з медикаментозною терапією залізодефіцитних анемій рекомендується стимулююча еритропоез, багата на білки та залізо дієта (до 120 г білків на день, головним чином у вигляді м'яса); навпаки, жири слід обмежити (не більше 40 г на добу). Харчовий раціон хворого повинен містити достатню кількість свіжої зелені, фруктів, овочів та інших продуктів, багатих вітамінами А, В1, В2, В12 і С. Хворих на гіпорегенераторну анемію доцільно спрямовувати на кліматичне лікування в гірські місцевості, оскільки зниження парціального тиску кисню надає стимулюючу дію на кістковий мозок.