Запалення внутрішнього вуха фізіотерапія

Внутрішнє вухо (лабіринт) знаходиться в товщі скроневої кістки та має складну будову. Кістковий лабіринт складається з присінка, равлики та півкружних каналів, усередині нього розташовується перетинчастий лабіринт, занурений у перилимфу. Усередині равлика знаходиться звукосприймаючий апарат – Кортієв орган. Запальний процес (гострий чи хронічний) у внутрішньому вусі має назву лабіринтит. Він може мати обмежений чи дифузний характер. Це залежить від місцевої та загальної реактивності організму, патогенності збудника хвороби. Запальний процес супроводжується пошкодженням рецепторів звукового та вестибулярного аналізатора. Ця патологія завжди є вторинною. Лабіринтит розвивається внаслідок поширення інфекції з будь-якого патологічного вогнища.

Види запалення внутрішнього вуха

Залежно від природи захворювання виділяють такі види лабіринтиту:

Тимпаногенний (є ускладненням запалення середнього вуха, зустрічається частіше інших видів лабіринтиту).
Менінгогенний (виникає внаслідок поширення інфекції з боку оболонок мозку при туберкульозному, грипозному, скарлатинозному та інших видах менінгіту).
Гематогенний (обумовлений занесенням інфекційних агентів у внутрішнє вухо зі струмом крові, наприклад, при паротиті, сифілісі).
Травматичний (розвивається в результаті ударів у потиличній, скроневій, тім'яній ділянці, безпосередніх поранень внутрішнього вуха колючими предметами через зовнішній слуховий прохід та ін.).

Залежно від поширеності процесу розрізняють:

Найчастіше розвивається в результаті прогресування середнього отиту та проростання стінок лабіринту холестеатомою,місці поразки розростається грануляційна тканина та перешкоджає поширенню процесу.

Це запалення всього лабіринту, який може мати серозний, гнійний, некротичний характер. При серозному запаленні в порожнину внутрішнього вуха проникає сам мікробний агент, яке токсини. У разі подальшого прогресування процесу підвищення тиску всередині лабіринту розвивається гнійне запалення. Цей процес спричиняє швидку загибель всіх рецепторів внутрішнього вуха. Некротичне запалення імовірно виникає внаслідок тромбозу судин та порушення харчування лабіринту. Це буває при туберкульозі, скарлатині.

Клінічні прояви лабіринтиту різноманітні, зазвичай вони нашаровуються на клініку основного захворювання, що призвело до ураження внутрішнього вуха, або виникають після травми. Розглянемо їх докладніше:

Одним із перших проявів лабіринтиту є запаморочення. Хворий відчуває це як обертання предметів навколо себе або його самого. Це так зване системне запаморочення, тобто точно визначається пацієнтом. Воно може з'являтися разом із несистемним запамороченням, яке характеризується невпевненістю та нестійкістю під час ходьби. Цей симптом виникає у вигляді нападу і може тривати від кількох секунд до кількох годин. Потім знову повторюється. Запаморочення посилюється при поворотах голови, їзді на різних видах транспорту, виконанні будь-яких маніпуляцій на хворому вусі.

Не менш характерним для лабіринтиту є спонтанний лабіринтний ністагм (коливальні рухи очних яблук мимовільного характеру). Цей симптом розвивається при подразненні одного з лабіринтів і здатний змінювати свій напрямок. Спочатку хвороби він спрямований у бік хворого вуха (подразнюється його лабіринт),а за кілька годин – у бік здорового (пригнічується уражений лабіринт).

Наступним проявом хвороби може бути різної вираженості розлади рівноваги, статики та координації. У хворих при повороті голови спостерігається відхилення тіла убік чи падіння. Їм важко пересуватися самостійно. Вони потребують підтримки та сторонньої допомоги. При спробі ходити пацієнти широко розставляють ноги убік. Якщо поставити хворого на позу Ромберга, він впаде.

Поразка лабіринту супроводжується вегетативними реакціями. А саме нудотою, блюванням, дискомфортом у серці, відчуттям серцебиття, пітливістю, загальною слабкістю, зниженням працездатності.

Розлади звукового аналізатора.

Найчастіше зустрічаються зниження слуху та шум у вухах. При гнійному лабіринті настає повна глухота на одне вухо, при цьому слух втрачений назавжди. Серозний лабіринтит супроводжується рецепторною приглухуватістю і за кілька днів слух відновлюється. Шум у вусі стає інтенсивнішим при повороті голови.

Симптоми ураження черепних нервів.

При залученні до патологічного процесу лицьового нерва у хворих на стороні ураження з'являється слабкість мімічних м'язів, згладжуються складки, опускається кут рота, їм стає важко жувати, заплющувати око та ін. Поширення запалення на волокна проміжного і великого кам'янистого нерва характеризується сухістю ока, розладами та слиновиділення.

Гострий лабіринтит триває 2-3 тижні. Його результатом може бути одужання, хронізація процесу або розвиток внутрішньочерепних ускладнень (абсцеси мозкової тканини, менінгіти, енцефаліти, синустромбоз, сепсис).

Діагностика

Розпізнавання ознакзапалення внутрішнього вуха у фахівця не викликає труднощів. Лікар враховує скарги хворого, історію його захворювання, проводить огляд та об'єктивне обстеження, що включає отоскопію (дозволяє виявити тимпаногенний чи травматичний лабіринтит). Диференціальна діагностика здійснюється з отогенним арахноїдитом, абсцесом мозочка, невриномою переддверно-равликового нерва. Пацієнтам з підозрою на лабіринтит при необхідності призначаються рентгенографія, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія скроневої кістки. Також досліджується вестибулярна функція та слух.

Тактика ведення хворих залежить від характеру та поширеності процесу, наявності ускладнень. Усім хворим призначається постільний режим, дієта з обмеженням рідини та солі. Лікування здійснюється в умовах стаціонару.

При гострому дифузному лабіринтіті без ознак деструкції у середньому вусі проводиться медикаментозне лікування. Воно спрямоване на усунення інфекції, запалення, набряку, місцевих розладів трофіки, зменшення патологічної імпульсації з вогнища ураження та покращення самопочуття хворого. Розглянемо лікарські препарати, які застосовують із цією метою.

Антибактеріальні засоби (цефалоспорини, макроліди).
Сечогінні препарати (фуросемід).
Гіпертонічні розчини (40% глюкоза, 10% хлорид кальцію).
Антихолінергічні препарати (атропін, скополамін).
Вітаміни.

Якщо поряд з лабіринтитом у пацієнта виявляється хронічний каріозний середній отит, протягом тижня проводиться медикаментозне лікування, а після стихання запального процесу – радикальна операція на середньому вусі з метою його санації. У деяких випадках оперативне втручання проводиться одразу, але на тлі медикаментозної терапії.

При обмеженому процесі у внутрішньому вусі хірургічне втручання показано видалення вогнищ деструкції.

Якщо у хворого розвиваються внутрішньочерепні ускладнення, то операція, що санує, проводиться невідкладно.

При некротичному (а іноді і гнійному, коли інші методи лікування неефективні) запалення лабіринту показано лабіринтектомію.

Хворим із втратою слуху в результаті перенесеного лабіринтиту рекомендується слухопротезування або кохлеарна імплантація (операція, що відновлює).

Фізіотерапевтичне лікування

Вплив фізичними факторами призначається зменшення запалення та інтоксикації, поліпшення мікроциркуляції, усунення астено-невротичного синдрому.

Основні фізичні методи, що застосовуються для лікування лабіринтиту:

Слід зазначити, що подразнення лабіринту внутрішнього вуха є протипоказанням для багатьох фізіотерапевтичних процедур, таких як НВЧ та УВЧ-терапія, магнітотерапія та ін.

Санаторно-курортне лікування

Хворих із запаленням внутрішнього вуха за відсутності протипоказань можна оздоровлювати на курортах Сочі, Одеси, Криму, Анапи, Нальчика, Куяльника, а також у санаторіях місцевого типу. Дане лікування не проводиться у гострий період та при виражених ознаках подразнення лабіринту.

Висновок

Прогноз при запаленні внутрішнього вуха серйозний залежить від характеру патологічного процесу. Відносно сприятливий перебіг мають гострі серозні та обмежені лабіринтити, які можуть закінчуватися одужанням, але при подальшому прогресуванні хвороби зрештою розвивається гнійне запалення. Саме тому лікування лабіринтитів має починатися якомога раніше, коли ще є можливість зберегти слух.

Хронічні гнійні лабіринтити призводять до повної втрати слуху. Але й вони вимагають невідкладних дій, оскільки найбільш небезпечними є внутрішньочерепні ускладнення лабіринтиту, які загрожують життю хворого.