Запальні захворювання
Запальні захворювання орбіти можуть мати як гострий, і хронічний характер. Причини їх численні: гострі та хронічні запалення приносових пазух, гострі респіраторні захворювання, травматичні пошкодження кісткових стінок орбіти, шкіри повік, зовнішніх тканин ока, невдало проведені операції на приносових пазухах або в порожнині рота (целюліт, абсцес), хронічні інфекції ), хронічні неспецифічні запалення (псевдотумор, саркоїдоз, хвороба Вегенера).
гострі запальні захворювання орбіти часто є результатом переходу запальних процесів із сусідніх областей. Тонкі стінки, три з яких межують з приносовими пазухами, вроджені або придбані щілини в них, численні отвори для судин і нервів, через які орбіта повідомляється з приносовими пазухами, відсутність клапанів у великій кількості венозних анастомозів - це основні шляхи проникнення бактеріальної інфекції. Гнійний процес може поширюватися в орбіту з скроневої або крилопіднебінної ямок безпосередньо через нижню щілину очей. Вхідними воротами може також служити анастомоз, що з'єднує венозне сплетення в крилопіднебінну ямку з нижньою очною веною. Відня слизової оболонки верхньощелепної пазухи теж анастомозують з венами орбіти, тому запальні захворювання в них (флебіт) можуть стати джерелами гнійного запалення орбітальної клітковини.
Флегмона, або целюліт орбіти - грізне захворювання. До ери антибіотиків гинули близько 50% хворих, практично з такою ж частотою розвивалася повна сліпота на боці ураження. Захворювання може виникнути у будь-якому віці, але частіше страждають діти віком до 4-5 років. Майже у 80% хворих передує запальний процес у параназальнихсинуси, у дітей - гостре респіраторне захворювання. Поряд з ними целюліту може передувати травма шкіри повік та кон'юнктиви. Клінічна картина характеризується набряком та гіперемією шкіри повік. Спочатку вона буває локальною у внутрішній частині століття, протягом кількох днів процес поширюється на обидва століття. З'являється набряк м'яких тканин щоки, раптовий екзофтальм з обмеженням рухливості очного яблука, хемоз кон'юнктиви (рис. 17.1).
Мал. 17.1 - Флегмона орбіти
На тлі високої температури ці зміни супроводжуються болями, що розпирають, в орбіті, головним болем. Як правило, результати посівів відокремлюваного з носоглотки, зі слизової оболонки повік, посіви крові, незважаючи на загальний тяжкий стан хворого, виявляються негативними. При рентгенографічному дослідженні поруч із затемненням орбіти виявляють зниження прозорості однієї чи двох синусів. При комп'ютерній томографії в орбіті виявляють дифузне затемнення без чітких меж, зовнішні м'язи та задній полюс очі погано диференціюються.
Субперіостальний абсцес може розвинутися в результаті перелому однієї зі стінок орбіти.
Особливо небезпечний перелом верхньої та внутрішньої стінок із формуванням субперіостальної гематоми. Абсцес розвивається протягом 24-48 годин. Загальний стан тяжкого хворого: висока температура, ознаки інтоксикації. З'являється екзофтальм, хемоз, око нерухоме. Повіки набряклі, напружені настільки, що часом їх неможливо розсунути, їхня шкіра різко гіперемована. Підшкірні вени чола розширені, різко звивисті. Протягом кількох годин може розвинутись повна сліпота внаслідок гострого невриту зорового нерва. У розвитку сліпоти грає роль різко наростаючий екзофтальм. Внаслідок набряку тканин, кровонаповнення судинвідбувається швидке натяг зорового нерва (зникає його S-подібний вигин), конічно витягується задній полюс очного яблука, при цьому тиск в артеріях падає, у венах зростає, що призводить до появи різкої ішемії на очному дні. Екзофтальм може бути настільки значним, що очна щілина не замикається і напружені набряклі повіки не в змозі захистити рогівку.
Лікування флегмони та абсцесу має бути розпочато якомога раніше. У першу годину захворювання показано внутрішньовенне введення антибіотиків широкого спектра дії. При раптовому погіршенні зору або появі ознак абсцедування показано термінове хірургічне втручання із дренуванням порожнини абсцесу. За наявності патологічного процесу в параназальних синусах необхідне їхнє дренування. Терміни вирішення процесу під впливом комбінованого лікування неоднакові. Повна регресія целюліту або абсцесу спостерігається протягом 7 днів лише у 55-60% хворих, протягом 4 тижнів лікування затягується у 40-45% хворих.
Хронічні запальні захворювання орбіти представлені туберкульозним і сифілітичним мляво поточним періоститом, що рідко зустрічаються. Останні три десятиліття переважає група хронічних неспецифічних захворювань, в етіопатогенезі яких істотна роль належить аутоімунним процесам (псевдотумор, саркокидоз і грануломатоз Вегенера).
Псевдотумор - збиральний термін, що поєднує групу захворювань, в основі розвитку яких лежать неспецифічні запальні зміни в тканинах орбіти (рисунок 17.2).
Мал. 17.2 - Псевдотумор орбіти
Характерним для цих захворювань є раптовий початок зі швидким наростанням клінічних симптомів, що нагадують злоякісну пухлину орбіти, а часом абсцес, іоднотипна картина хронічного неспецифічного запалення, що виявляється при патогістологічному дослідженні. Локалізація вогнища запалення дозволяє виділяти первинний ідіопатичний міозит (страждають зовнішні м'язи очей), локальний васкуліт орбіти (патологічний фокус розташовується в орбітальній клітковині) і дакріоаденіт (осередок ураження розташовується в слізній залозі). Остаточний діагноз встановлюють лише після гістологічного дослідження патологічної тканини. Забір біоптату виробляють під час діагностичної орбітотомії. Лікування медикаментозне, максимальний ефект дає кортикостероїдна терапія.
Саркоїдоз – мультисистемне гранулематозне захворювання, природа якого залишається невідомою, незважаючи на те, що перший опис хвороби з'явився понад 100 років тому. Шкірні поразки при саркоїдозі описали незалежно один від одного Е. Besnier (1889) та С. Воєск (1899). А 1914 р. С. Schaumann встановив, що неказеозні гранульоми можуть розвиватися у шкірі, а й у інших органах.
Туберкулоподібні вузлики ніколи не піддаються некрозу, складаються з епітеліоїдноклітинних гранульом, які не мають зв'язку з епітелієм. Насправді це великі мононуклеарні фагоцити та гігантські клітини. Клінічна картина саркоїдозу орбіти нагадує пухлину, що повільно зростає. А оскільки процес, як правило, знаходиться у верхньо-зовнішньому відділі, то нерідко захворювання помилково розцінюють як пухлину слізної залози. Лікування лише хірургічне.
Гранулематоз Вегенера – системне захворювання з ураженням найдрібніших судин, при якому виникають деструктивно-продуктивні та продуктивні васкуліти, поліморфно-клітинні гранульоми з багатоядерними гігантськими клітинами. Захворювання характеризується клінічноютріадою: некротизуюче запалення верхніх дихальних шляхів, хронічний дифузний нефрит та дифузний ангіїт. Орган зору страждає у 40-45% хворих. Перший опис ураження орбіти при гранулематозі Вегенер відноситься до 1960 року. Клінічно захворювання характеризується раптовою появою симптомів пухлини орбіти, що швидко росте.
І лише після появи лихоманки, втрати ваги можна запідозрити гранульоматоз Вегенера. Точний діагноз можливий лише після патогістологічного дослідження біоптату з орбіти.