ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ - БЕЗКОШТОВНИЙ ФАРМАКОЛОГІЧНИЙ ДОВІДНИК ОНЛАЙН
Згідно зі статистикою в останні десятиліття спостерігається значне зростання пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця (ІХС), і їх число продовжує невблаганно зростати, причому не тільки в Україні, але і в європейських країнах.
Для своєї безперебійної роботи серце потребує постійного притоку та відтоку крові, яка приносить із собою і кисень та необхідні поживні речовини.
Ішемічна хвороба серця (ІХС) розвивається при недостатньому кровопостачанні міокарда, як правило (97-98 %) внаслідок атеросклерозу коронарних судин, що призводить до розвитку кисневої недостатності (гіпоксія) міокарда. Гіпоксія серцевого м'яза може виникнути при психічних навантаженнях, при надмірно великому фізичному навантаженні і т. д., тобто. у тих ситуаціях, коли споживання серцем кисню підвищується, а серцеві судини не в змозі забезпечити подібних потреб або внаслідок атеросклерозу коронарних судин, рідше — внаслідок тромбозу або спазму судин. Класичні клінічні форми ІХС: гострі (інфаркт міокарда, стенокардія) та хронічна (кардіосклероз коронарогенний), які проявляються іноді у поєднаннях або іноді самі по собі. Стенокардія виявляє себе раптовими болями за грудиною, які іррадіюють, як правило, у ліві лопатку та руку, а також рядом інших симптомів. Подібні болі виникають при навантаженнях різного характеру (так звана стенокардія напруги) або стан спокою (так звана стенокардія спокою). Напад стенокардії (у народі - «грудна жаба») відносно нетривалий і, як правило, купірується відповідними антиангінальними лікарськими препаратами, які викликають дилатацію коронарних судин і усувають таким чином гіпоксію серцевого м'яза.
Для профілактики такупірування нападів стенокардії використовують лікарські речовини з групи нітритів і нітратів: ериніт, нітрогліцерин, сустак та ін.
Нітрити та нітрати мають спазмолітичну (міотропну) дію, зменшують приплив венозної крові до серця, зменшують енерговитрати та споживання кисню серцевим м'язом, збільшують утворення простацикліну, сприяють зменшенню болю. Протипоказаннями до застосування нітритів є: крововилив у головний мозок, підвищений внутрішньочерепний тиск. Дози препаратів та інтервали між прийомами даних лікарських засобів багато в чому залежать від стану хворого. Побічні дії: головний біль, запаморочення, шум у вухах, зниження артеріального тиску, колапс.
Розвитку та прогресуванню ішемічної хвороби серця сприяють різні фактори, зокрема величезний вплив надають порушення жирового обміну. Високі показники триглециридів і холестерину є провісниками атеросклерозу, що розвивається. Схиляють до розвитку ІХС також куріння, алкоголь, стрес, відсутність фізкультурної активності та малорухливий спосіб життя.
Величезне значення в лікуванні ІХС мають лікарські речовини, які зменшують потребу серця в кисні - антигіпоксанти.
Такий ефект дають блокатори бета-адренорецепторів, у тому числі бета-блокатори, що мають кардіоселективність, внутрішню симпатоміметичну активність. Застосовують препарати: пропранолол (анаприлін, обзидан, індерал), що не має кардіоселективності та симпатоміметичної активності; атенол (тенормін), що має кардіоселективність; ацебутолол, що володіє кардіоселективністю та симпатоміметичною активністю; надолол (коргард) та тимолол - неселективні бета-адреноблокатори; піндолол (віскен) - некардіоселективний бета-адреноблокатор з вираженою симпатоміметичною активністю (див. розділ «Адреноблокатори»). В даний час, крім зазначених препаратів, проходять клінічне дослідження нові засоби цієї групи з вазодилатуючими властивостями: целіпролол, девалол та ін, які згодом можуть бути використані для лікування ІХС та гіпертонічної хвороби.
При атеросклерозі коронарних судин слід призначити антиатеросклеротичні засоби. Також використовуються для загального поліпшення стану організму хворого заспокійливі засоби, снодійні та ін.
Найважчим проявом ішемічної хвороби серця є інфаркт міокарда, що виникає, як правило, при значно тривалому порушенні кровопостачання ділянки міокарда (коронаростеноз, коронаротромбоз та ін.), В результаті якого виникає ділянка некрозу міокарда. Якщо стосується великої ділянки м'язової тканини серця (так званий трансмуральний інфаркт або великовогнищевий), то хворий ризикує померти від гострої серцевої недостатності, розриву стінки серця, аритмії та ін. Симптомами, як правило, інфаркту міокарда є тривала і сильна біль у ділянці серця що купується нітрогліцерином, зниження артеріального тиску, аритмії різного характеру. У гострий період інфаркту міокарда спостерігаються підвищення температури тіла, гіпертензія, наростання ШОЕ та активності ряду ферментів, лейкоцитоз, характерні зміни ЕКГ (негативний зубець Т, падіння вольтажу зубця R; виникнення QS-форми шлуночкового комплексу — бувають не завжди). У найважчих випадках можливий кардіогенний шок.
При виникненні інфаркту міокарда потрібна негайна комплексна терапія:
- введення лікарських препаратів, що усувають біль, що посилює тяжкий стан хворого; зцією метою використовують наркотичні анальгетики (морфін, фентаніл та ін), за їх відсутності - ненаркотичний знеболюючий засіб - анальгін;
- введення засобів, що покращують метаболізм у серцевому м'язі, його харчування, а також усувають гіпоксію, порушення кислотно-основного та електролітного балансу; для цього використовують коронаророзширювальні та інші препарати, які використовуються для лікування стенокардії. Також вводять глюкозу з інсуліном та калію хлоридом («реполяризуючий розчин»), роблять кисневі інгаляції;
- введення лікарських засобів, які усувають гостру серцеву недостатність та нормалізують артеріальний тиск, перешкоджають розвитку кардіогенного шоку; із цією метою використовують серцеві глікозиди короткої дії (строфантин та ін.) та засоби, що підвищують артеріальний тиск, але не збільшують споживання серцем кисню (дофамін, норадреналін, але не адреналін!);
- Введення антиаритмічних засобів - при аритміях;
- для попередження тромбозу використовують антикоагулянти прямої дії (гепарин та ін.); а для розсмоктування тромбів - фібринолітики (стрептоліаза, фібринолізин та ін).
У постінфарктному періоді призначають препарати, зазначені у цьому розділі.
Комбінацію препаратів необхідно підбирати індивідуально кожному за хворого.