Засоби, які застосовують при інфаркті міокарда
Інфаркт міокарда – некроз ділянки міокарда внаслідок тромбозу. Характеризується дуже сильними загрудинними болями, які не купіруються прийомом нітрогліцерину під язик, і супроводжується аритміями, зниженням артеріального тиску.
- для усунення болю застосовуються: наркотичні анальгетики (морфін, промедол, омнопон), нейролептанальгезія - таламонал (фентаніл + дроперидол);
- для профілактики та лікування нервово-психічних розладів – транквілізатори та нейролептики (усувають почуття страху та тривоги);
- для обмеження зони некрозу – нітрати, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів внутрішньовенно;
- для розчинення тромбу – фібринолізин внутрішньовенно (фібринолітик), стрептоліаза;
- для попередження утворення тромбів – аспірин (антиагрегант) 12 таблетки (по 0,5гр) розжувати і тримати під язиком, гепарин внутрішньовенно (антикоагулянт);
- при шлуночковій аритмії – лідокаїн.
- При падінні АТ – мезатон (альфа-адреноміметик);
При серцевій недостатності – строфантин К (серцевий глікозид).
Тема № 38. Антигіпертензивні засоби.
Гіпотензивними засобами (антигіпертензивними) називаються речовини, що знижують підвищений артеріальний тиск. Їх застосовують для лікування артеріальної гіпертензії та симптоматичних (вторинних) гіпертензій, які є наслідком захворювань нирок, ендокринних залоз, уражень серця та аорти, вагітності та ін. Підвищений АТ – рівень АТ вище 140/90 мм.рт.ст.
Класифікація антигіпертензивних засобів.
1.Транквілізатори та седативні засоби. Їх призначають на початковому етапі лікування АГ та в комплексному лікуванні з іншими препаратами – діазепам, препарати валеріани, собачої кропиви.
2. Засоби, що знижують тонус симпатичної нервової системи. Діляться:
- Центрального типу дії
Клофелін
Механізм дії:стимулює рецептори ЦНС, знижує збудливість судинного центру, що призводить до розширення судин.
Фармакологічні ефекти:зниження артеріального тиску, седативний ефект, зниження внутрішньоочного тиску.
1) купірування гіпертонічного кризу (у вену дуже повільно 3-5 хвилин, у положенні лежачи, в малих дозах 0,5 - 1мл, при швидкому введенні в перші хвилини можливе підвищення АТ, 1,5-2 години лежати, або таблетку під язик ).
2) для лікування глаукоми
Під час лікування забороняється вживати спиртні напої. Не призначається особам, професія яких потребує швидкої реакції. Скасовувати поступово, при різкій відміні розвивається «синдром скасування».
Побічні ефектиклофеліну: сонливість, депресія, сухість у роті, брадикардія, запори, ортостатичний колапс.
Метилдофа - призначається тільки всередину для лікування артеріальної гіпертензії
- Периферичного типу дії
Блокують периферичний відділ СНР на різних рівнях. Виділяють такі групи:
Гангліоблокатори блокують передачу імпульсів у гангліях СНР і ПНР, що веде до розширення судин і зниження АТ.Застосовують для усунення ускладнених гіпертонічних кризів. Препарати:
Бензогексоній вводять п/к, ст.
Пентамін вводять внутрішньовенно повільно, внутрішньом'язово.
Побічні ефекти: ортостатичний колапс, тахікардія, сухість у роті, атонія кишечника, порушення акомодації. (Див. тему)
Альфа-адреноблокатори
Механізм дії: блокують альфа-адренорецептори периферичних судин.Препарати:Фентоламін, тропафен, пірроксан
Застосовують при гіпертензивних кризах, апразозин (не викликаєтахікардії) – призначають внутрішньо для тривалого лікування.
Побічні ефекти: ортостатичний колапс, тахікардія, запаморочення, закладеність носа.
Бета-адреноблокатори
Механізм дії: блокують бета-АРі у зменшують роботу серця, знижують серцевий викид, уріджують частоту серцевих скорочень, це призводить до поступового зниження артеріального тиску.
Препарати:анаприлін, тразикор, талінолол
Призначаються внутрішньо, ефективні при тривалій терапії. Для усунення гіпертензивного кризу вводять у вену препарат анаприлін.
Побічні ефекти: брадикардія, бронхоспазм, запаморочення, диспептичні розлади, депресія
Симпатолітики
Механізм дії: сприяють руйнуванню норадреналіну ферментом МАО і порушують його синтез, тим самим знижується активність периферичного відділу симпатичної нервової системи
Препарати:резерпін, октадин.
Дія розвивається повільно, але продовжується тривало. Застосовуються для тривалого лікування АГ та усунення кризів, резерпін частіше застосовується в комбінованих препаратах.
Побічні ефекти: брадикардія, сонливість, депресія, біль у шлунку, запаморочення. ортостатичний колапс.
Комбіновані препарати з резерпіном "Адельфан", "Трирезид".
3.Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (каптоприл, еналаприлта ін.)Механізм дії: блокують фермент, що сприяє перетворенню ангіотензину1 (утворюється в організмі під впливом ферменту реніну) в ангіотензин2, який є потужним судинозвужувальним фактором. В результаті:
- Розширюються судини, знижується артеріальний тиск.
- Зменшують навантаження на серце.
- покращують кровообіг нирок.
Застосування:АГ, застійна серцева недостатність.
Препарати:каптоприл – перший препарат, еналаприл, периндоприл, комбінованіЕНАМ, ЕНАП. Призначаються внутрішньо. При ГК застосовуються під язик (каптоприл).
Побічні ефекти: ортостатична гіпотензія, сухий кашель, запаморочення, порушення смаку, втрата апетиту, пригнічення кровотворення, алергічний висип.