Застосуванняадгезивних мостоподібних протезів при заміщенні малих дефектів зубних рядів
В даний час гарна посмішка є важливим фактором, що характеризує особистість людини. Бажання мати гарні зуби природне, тому зростають вимоги пацієнтів та лікарів до естетичних якостей зубних протезів. Естетика стала визначальним чинником роботи стоматолога-ортопеда. Стоматологи навчилися відновлювати форму, становище, колір та фотооптичний ефект природного зуба. Однак для відновлення відновлення безперервності зубного ряду (ЗР) при малих дефектах ЗР, протяжністю в 1-2 зуби, часто доводиться препарувати 2 інтактних зуба, завдаючи при цьому великої шкоди їх твердим тканинам.
Впровадження адгезивних технологій до ортопедичної стоматології дозволило розширити спектр консервативних естетичних реставрацій малих дефектів ЗР. Для цих цілей все частіше стали застосовувати адгезивні мостоподібні протези (АМП), фіксація яких досягається за рахунок хімічної адгезії фіксуючого матеріалу до твердих тканин зуба.
Більше 10 років ми застосовували методику протезування малих дефектів ЗР АМП з Targis/Vectris (нині AS Adoro/Vectris). Ця система дозволяє красиво, швидко та точно виготовити досить міцні протези. Керомер AS Adoro поєднує в собі найкращі властивості фарфорів та композитів, має гарні естетичні якості та простоту в роботі. Матеріал дозволяє відтворити транслюсцентність та колір живого зуба. Інноваційний композит містить неорганічний наповнювач, який разом із новою матрицею обумовлює рівномірну структуру матеріалу. В результаті полімеризації вдається отримати гомогенну поверхню, що забезпечує матеріалу стійкість до втрати блиску, утворення плям та нальоту. Стирання AS Adoro наближена до стирання емалі природного зуба.
Vectris - високоміцний прозорийматеріал для каркасів на основі FRC (Fibre Reinforced Composite). Він складається із силанізованих волокон, пов'язаних між собою органічною матрицею. Скловолоконний каркас Vectris, що складається з поздовжньо розташованих скловолокон у вигляді пучка та багатошарової склотканини, просочених рідким композитом, забезпечує системі можливість виготовлення протяжних конструкцій без участі металевого каркасу. Полімерні основи матеріалів AS Adoro та Vectris ідентичні, що забезпечує високу міцність конструкцій. Маючи малу вагу, вони витримують досить велике жувальне навантаження.
Нами було виготовлено більше 20 АМП з Targis/Vectris та 15 АМП з AS Adoro/Vectris для заміщення відсутніх 1-2 зубів у передньому відділі верхньої чи нижньої щелеп та 1 зуба у бічному відділі.
При виготовленні керомерно-скловолоконного АМП для заміщення дефекту ЗР в передньому відділі елементами ретенції були оральні накладки, для виготовлення оральну поверхню опорних зубів препарували в повному обсязі, створюючи роз'єднання з антагоністами на товщину 0,5 мм. Жолобок для накладок мав чіткі межі, що обмежують поширення каркасу до ясна та ріжучого краю. У випадках, якщо роз'єднання на товщину скловолокна не вимагалося (прямий прикус, відкритий, дистальний і т.д.), препарували зуби в об'ємі, що щадить, зішліфовуючи кутикулу і поверхневий шар емалі. Жодних додаткових елементів фіксації не передбачали (на відміну від металевого каркасу іншої конструкції АМП, яка виконувалася нами з металокераміки). Відбитки отримували із застосуванням силіконових матеріалів. Відливали модель із супергіпсу. Каркас протеза виконували із стандартного скловолоконного елемента Pontic в апараті Vectris 1 в умовах вакууму. Облицювання штучного зуба здійснюваликеромером Targis або AS Adoro за допомогою методу пошарового нашарування та полімеризації лампою Targis Quick. Остаточну полімеризацію протеза проводили у світловій печі Targis Power. Для зміцнення протезів на зубах використовували композитний цемент Variolink-R2 з обов'язковим протруюванням поверхонь зуба і протеза, нанесенням адгезиву і т.д.
На перший погляд, безметалеві конструкції АМП є менш міцними порівняно з традиційними металокерамічними та металопластмасовими протезами. Однак, на відміну від останніх, каркас та облицювання керомірно-скловолоконних конструкцій посилюють один одного внаслідок їхньої хімічної однорідності та сумісності фіксуючого матеріалу з матеріалом каркасу та твердими тканинами зуба. За дотримання основних законів біомеханіки при конструюванні протезів тривалість функціонування в умовах порожнини має бути досить тривалої.
Нами відзначено низку позитивних моментів при протезуванні цими конструкціями:
- висока естетичність протезів;
- «легкість» конструкції протеза (порівняно з металокерамічними протезами) сприяє підвищенню комфорту пацієнта та скорочує термін адаптації до протезу;
- оральні накладки, виконані зі скловолокна та зафіксовані за допомогою світлозатверджуваного композитного цементу, відповідають кольору природного зуба (тому протез не видно у порожнині рота);
- відповідність оптичних характеристик основних конструкційних матеріалів природним зубам;
- достатня точність виготовлення протеза за рахунок пресування у вакуумі та відсутності термічної та полімеризації усадки;
- скорочення та спрощення процесу виготовлення протезів через відсутність лиття.
При заміщенні малого дефекту ЗР у бічному відділі щелепи як елементи ретенції ми застосовували вкладки. Цікавим варіантом використання системи матеріалів AS Adoro/Vectris є виготовлення конструкцій, що шинують, а також АМП-шин. Достатня міцність матеріалу дозволяє надійно шинувати зуби при рухливості І та ІІ ступеня.
Пацієнти зазвичай задоволені результатами протезування як естетичними, і функціональними.
Таким чином, протезування адгезивними мостоподібними протезами як металокерамічними, так і керомерно-скловолоконними за технологією Targis/Vectris може бути методом вибору при заміщенні невеликих дефектів ЗР.
Т.М. Юшманова, Н.В. Скрипова, О.В. Котлова, Є.А. Поливана Північний державний медичний університет м. Архангельськ