Затримка статевого розвитку у хлопчиків та дівчаток причини, діагноз, лікування

Усі діти рано чи пізно досягають статевого дозрівання. У цей період відбувається різка перебудова організму та зовнішнього вигляду дитини. Хлопчики та дівчатка стають дорослішими. Дівчата стають жіночними: груди збільшуються, стегна розширюються, а талія зменшується. Разом з цими змінами настає час першої менструації. Хлопчики цьому етапі міцніють: мускулатура входить у стадію активного розвитку, те саме стосується і всього скелета. Помітно розширюються плечі, на обличчі з'являється перший пушок.

Статевий розвиток підлітків

Змінюються як зовнішні риси, зміни стосуються і психологічного стану дітей. За них відповідальні статеві гормони, які є у будь-якому дорослому організмі: у чоловіків – тестостерони, у жінок – естрогени. Статеве дозрівання зараз відбувається набагато раніше, ніж це було років сто тому. Зараз дівчатка «дорослішають» у віці 10-13 років, а хлопчики на два роки пізніше.

Затримка пубертату означає, що початок статевого розвитку не настав у строк. На це може впливати низка причин, серед яких варто виділити:

  • спадковий фактор;
  • збої у роботі щитовидної залози чи гіпофіза, адже саме вони відповідальні за виробництво статевих гормонів;
  • наявність цукрового діабету (рекомендуємо прочитати: основні симптоми цукрового діабету у дитини);
  • погане зовнішнє середовище;
  • неправильне харчування;
  • професійний спорт та інші.

У період пубертату відбувається активний розвиток систем гіпофіза та гіпоталамуса. Саме тим часом має місце формування гонад. Статеві ознаки починають максимально активно проявлятися за рахунок утворення дорослих статевих клітин – гамет.

Затримка статевого дозрівання може бути наслідком деяких збоїв у роботі центральної нервової системи або бути наслідком неправильного розвитку гонад, що має генетично обумовлену або набуту природу. Нерідко виною затримки пубертатного розвитку є патології в ендокринній системі - наприклад, пригнічена функція гіпофіза гормональних залоз. У випадку з дівчатками мова найчастіше йтиме про передчасне статеве дозрівання, тоді як у юнаків все буде з точністю до навпаки.

Затримка пубертату

Найчастіше причиною затримки статевого дозрівання є погана спадковість. Запізнілий пубертат у підлітка діагностується, якщо така особливість мала один з його батьків. Розглядаючи всі можливі причини затримки статевого розвитку, ця спадкова схильність перебирає левову частину частки – 85%. Найбільше випадків генетичної аномалії спостерігається у хлопчиків. Характеризуються ці випадки підвищеною залежністю відтворення андрогенів.

Непоодинокі випадки, коли винуватцем затримки статевого дозрівання є неправильне, а саме неповноцінне харчування. Нестача найважливіших мікро- і макроелементів призводить до того, що необхідні гормони не можуть отримати стимулу для вироблення. Отримати ці речовини організм може лише разом із їжею, отже стежити харчування у підлітковому віці – першочергове завдання.

Неправильне харчування призводить до дефіциту необхідних речовин та затримки розвитку

Сили організму вичерпуються як із незбалансованому харчуванні, і при професійному занятті спортом. Обидва ці фактори негативно відбиваються на розвитку первинних та вторинних статевих ознак у хлопчиків. Що стосується дівчат ми бачимо протилежну картину: надмірнеВживання їжі призводить до ожиріння, яке, своєю чергою, веде до прогресування статевого дозрівання, воно настає раніше належного терміну. Останнє пов'язане із надмірним накопиченням естрогенів у жировій тканині.

Фізіологія

Секреція статевих стероїдів підвищується, що є першопричиною початку процесу пубертату. На це впливають дві фізіологічні реакції, що відбуваються у дитячому організмі. Під першою реакцією мається на увазі збільшення кількості андрогенів, що відтворюються і виділяються наднирниками. Відбувається цей процес віком від 12 до 14 років. У молодшому віці відсоток андрогенів дуже малий, а початку пубертатного періоду він різко зростає.

Як тільки в організмі накопичується необхідна кількість андрогенів, вони ведуть в дію другу реакцію. Вона є найважливішою та є відповідальною за становлення та формування органів статевої системи — і зовнішніх, і внутрішніх. Ця реакція посідає вік від 14 до 17 років. Гіпофіз починає активно продукувати гонадотропні гормони, серед яких лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий гормони, а також хоріонічний гонадотропін.

Говорячи про можливі фактори затримки статевого дозрівання, можна наголосити — брак цих гормонів і буде її першопричиною. Це стосується і хлопчиків, і дівчаток.

У підлітковий період організм переживає гормональну перебудову

Діагностувати затримку статевого дозрівання у дівчаток і хлопчиків можна за ознаками, серед яких повільне формування кісткового скелета. Воно призводить до того, що дитина має нижче зростання порівняно з однолітками. Для встановлення діагнозу аналізується спадковий фактор і враховується стать дитини.

Отримавши інформацію про слабке формуваннястатевих функцій у дитини та взявши до уваги її низьке зростання, проводиться збір відомостей про спадкову схильність. Більш ніж у половині випадків дається висновок про наявність аналогічної проблеми в одного із членів сім'ї.

Розбираючи анатомічні особливості дітей із затримкою статевого дозрівання, не можна не сказати про загальмоване формування мускулатури та кісткового скелета у хлопчиків. Вони відстають за цими показниками середньостатистичних норм. У дівчаток буде недорозвинення молочних залоз і відсутність менструації.

У хлоп'ячій анатомії спостерігається також недостатній обсяг яєчок. У цьому віці він має становити понад 4 мл. Серед додаткових особливостей зовнішнього вигляду хлопчиків із запізнілим пубертатним періодом перерахуємо такі:

  • довгі руки та ноги;
  • висока талія;
  • високий тембр голосу;
  • жировий прошарок внизу живота;
  • непропорційно широкі стегна щодо плечей.
Дізнатися про затримку розвитку можна на вигляд хлопчика та його фігуру

Зовнішні ознаки відставання у розвитку доповнюються внутрішніми змінами психологічного характеру. Серед інших назвемо замкнутість, боягузливість, слабоволість і дріб'язковість. На додаток до перелічених вище симптомів діти, які не ввійшли в пубертатний період, набувають патології серця і судин, органів травлення, а також збої в роботі інших органів.

Інші фактори

Затримка росту та статевого розвитку найчастіше спостерігається у дітей:

  • хворих на анорексію на нервовому ґрунті;
  • з тяжкими серцевими, легеневими, нирковими хворобами;
  • з патологіями шлунково-кишкового тракту;
  • з ожирінням або худорлявістю;
  • із хронічними інфекціями;
  • з недостатністю надниркових залоз у первиннійформі та з низкою інших захворювань.
Хворі на анорексію часто страждають від затримки статевого розвитку

Гіпогонадизм у первинній стадії є поширеним при синдромах Нунан, Рейфенштейна, Тернера, Клайнфельтера, дисгенезії гонад різних видів, опроміненні тазової області та інших. Хірургічна процедура кастрації теж входить у цей перелік чинників.

Діагностика

Повноцінна діагностика повинна включати в себе різнопланові дослідження, серед яких вимір маси тіла і зростання, пропорцій тіла та їх співвідношення, аналіз сексуального розвитку по Таннеру, перевірка розумових здібностей, наявність або відсутність стигм дисморфогенезу, а також обстеження у офтальмолога. Визначити скелетний вік можна за допомогою рентгену. Для знімка вибирається кисть руки. УЗД роблять і хлопчикам, і дівчаткам. Для перших – це область яєчок та очеревини, а для других – органи малого тазу.

Як і в інших випадках, впоратися з проблемою затримки статевого дозрівання можна тільки усуненням її першопричини. Наявні анатомічні аномалії часто піддаються оперативному втручанню. Більшість випадків обходиться без особливої ​​терапевтичної процедури, але іноді призначають лікування шляхом прийому гормональних препаратів.

Іноді може знадобитися прийом гормональних препаратів

У завдання гормональної терапії входить активізація розвитку статевих ознак, збільшення зростання, постачання кісток солями та стимулювання роботи гонадотропної системи. Гормональні кошти призначатимуться у випадках, якщо є:

  • проблеми психічного плану;
  • депресивні стани;
  • складності у адаптації.

Найважливіше при лікуванні – не стимулювати ріст кісток. Наявна генетичнасхильність до повільнішого статевого дозрівання може стимулюватися внутрішньом'язовими ін'єкціями, що вводяться у кількості 30 мг. Виконувати цей курс слід близько 6 місяців із виконанням ін'єкцій 1 раз на 3 тижні. Для застосування не рекомендується використовувати препарати гонадотропної групи, оскільки вони можуть спричинити уповільнення анатомічного росту. Найбільш переважними будуть препарати-анаболіки, які мають найменшу андрогенну активність. Вони не мають сильного навантаження на прискорення скелетного зростання.

У деяких випадках може знадобитися курс стимулюючих внутрішньом'язових ін'єкцій

У хлопчиків

Затримка статевого розвитку у юнаків лікуватиметься шляхом медикаментозної терапії лише в окремих випадках. Найбільш вагому допомогу їм допоможе психологічного плану. Тяжкі форми можуть вимагати проведення курсу внутрішньом'язових ін'єкцій гормону тестостерону. Дозування при цьому варіюватиметься від 40 до 90 мг за раз. Курс становитиме від 3 до 6 місяців. Збільшити обсяг яєчок у хлопчиків можна за допомогою ін'єкцій тестостерону ундеканоату. Доза в даному випадку коливатиметься від 10 до 30 мг на добу.

Значно рідше має місце підшкірне імплантація тестостерону. Будь-яка форма терапії повинна проходити системно і час її проведення може коливатися від шести місяців до року. Наявні анатомічні особливості у хлопчиків часто викликають розлади, що травмують психіку. Нерідко у хлопчиків діагностується гіпоплазія яєчок. При цьому захворюванні яєчка не подовжуються, а залишаються кулястої форми.

Зовнішні патологічні ознаки легко помітити навіть фахівця. Для юнаків із затримкою статевого розвитку характерний короткий пеніс (менше 6 см), маленький об'єм яєчок (менше 5 см2), мошонка, що не відвисає,відсутність або недостатність волосяного покриву; відсутність нічних полюцій.

Через особливості організму хлопець може стати невпевненим у собі

Говорячи про затримку зростання та статевого розвитку у дівчат, такі випадки матимуть місце значно рідше, а значить і медикаментозна терапія використовуватиметься лише у крайніх випадках. Своєчасне формування статевих органів у дівчаток відбувається у віці 10-12 років, тому діагностику виявлення патологій слід проводити не раніше 12-13 років. Аналіз віку кісткового скелета можна проводити трохи раніше – у 10-11 років. При призначенні лікарських препаратів слід пам'ятати, що дозування не повинно бути велике, щоб не провокувати прискорене зростання кісток, а також розвитку молочних залоз у непропорційних масштабах.

Недостатньо розвинені жіночі органи зазвичай лікуються шляхом призначення препарату етинілестрадіолу, який слід приймати по 0,02-0,9 мкг/кг на день. Можливе застосування кон'югованих естрогенів, які призначаються по 0,2 мг протягом 6 місяців. Дуже ефективний метод лікування – підшкірні ін'єкції естрадіолу. Введення ліків здійснюється кожні три дні в область сідниць або стегон. Перевага цього методу в тому, що є можливість дробити дози. Важливо враховувати, що кожен організм може по-різному сприймати естрадіол, тому іноді лікар повинен відстежувати його рівень у крові за допомогою аналізів.