Завмерла вагітність – не вирок, а образ збіг обставин… - блог Моя БеТешка
Наші лінійки плануючих. Спробуй та вислови свою думку!-->
Завмерла вагітність – не вирок, а образливий збіг обставин…
За кордоном починають обстежувати за синдромом звичної втрати плода після 3-го переривання, при цьому якщо жінка здорова, то у неї 75%, що четверта вагітність без будь-якого лікування закінчиться нормально. В Україні діагноз «звично невиношування» ставиться вже після двох невдалих результатів. У чому причини завмирання вагітностей? У які терміни завмирання вагітності найімовірніше? Що робити, якщо біда все ж таки трапилася?
Що таке вагітність, що завмерла
Завмерла вагітність виникає, коли плід з якихось причин перестає розвиватися і гине. Найчастіше це відбувається у першому триместрі вагітності, але трапляється і у другому і навіть у третьому. Завмерла вагітність - це один із видів невиношування вагітності. Початок такої вагітності протікає так само, як у звичайної: запліднена яйцеклітина досягає матки, імплантується в ній. При цьому у жінки є всі характерні ознаки вагітності: припиняється менструація, відбувається нагрубання молочних залоз, матка збільшується в розмірах. Момент припинення розвитку плода часто проходить непомітно для вагітної, особливо ранніх термінах.
Як варіант вагітності, що завмерла, може бути представлений випадок, при якому після запліднення та імплантації взагалі не відбувається розвитку ембріона, формуються лише позазародкові органи (плодові оболонки). Цей стан зветься "порожнього плодового яйця".
Терміни, на яких частіше відбувається завмирання вагітності (зупинка розвитку плода)
Лікарі вирахували терміни, на яких ембріон найбільш вразливий: 3-4 тижні, 8-11 тижні і16-18 тижнів вагітності. Особливо критичний 8 тиждень вагітності. Саме в цей час велика ймовірність викидня і завмерла вагітність. Це час закладки життєво важливих органів майбутнього малюка та змін в організмі матері.
Причини вагітності, що завмерла
Генетичні порушення - найчастіша причина вагітності, що завмерла
До 70% вагітностей, що не розвиваються, до 8 тижня вагітності обумовлені хромосомними відхиленнями у плода. Генетичні аномалії плоду проявляють себе досить рано, багато з них несумісні з життям. Генетичні «поломки» дістаються ембріону як від матері, так і від батька, або виникають при невдалій комбінації батьківських генів. Вважається, що й завмирає друга, третя і більше вагітність поспіль, виною тому генетика. Втім, сказати з точністю лікарям важко. Гормональні порушення - поширена причина вагітності, що завмерла
Одна з гормональних причин вагітності, що завмерла, і мимовільного аборту - недолік прогестерону, без якого ембріон не може міцно «обгрунтуватися» в матці. Друга полягає у гіперандрогенії. Приблизно у 20% жінок під час вагітності підвищується рівень чоловічих статевих гормонів – андрогенів – це друга можлива причина завмирання вагітності. Ці порушення можна передбачати за аналізами гормонального статусу ще до вагітності та розпочати лікування завчасно. Або хоча б здати гормони при першому візиті до гінеколога з приводу вагітності.
До 30% завмерлих вагітностей відбувається через інфекції
Вагітність – це стан гноблення імунітету. Інакше як міг би організм матері змиритися з появою своєї території «чужинця», половина генетичної інформації якого зовсім інша? Дитина надійно захищена від атаки антитіл плацентою та плодовимиоболонками, а ось мама виявляється уразливою для різних інфекцій. У вагітних загострюються усі інфекційні захворювання. «Місцева» нешкідлива флора, здобувши свободу, розмножується без міри, доставляючи масу проблем. Активізується флора піхви і виникає небезпека внутрішньоутробного інфікування плода. Необоротні зміни та множинні вади розвитку викликають цитомегаловірус (CMV) та вірус краснухи. Однак інфікування ними небезпечне лише під час вагітності, «стара» інфекція, навпаки, створює стимул для вироблення антитіл класу IgG та перешкоджає загостренню захворювання. Ще одна небезпека – епідемія грипу. У вагітних банальна ГРВІ протікає важко, тому що імунітет працює напівсили. Причому небезпека походить не так від самого збудника, як від загальних симптомів: інтоксикації, підвищення температури, що призводить до порушень кровотоку в системі «матір-плацента-плід». Ембріону не вистачає кисню та поживних речовин, і він може загинути. При ЕКЗ вагітність завмирає частіше
На жаль, за статистикою, вагітність, що настала після ЕКЗ, має більшу ймовірність закінчитися вагітністю, що завмерла, або мимоволі перерватися, ніж вагітність після природного зачаття.
Неправильний спосіб життя теж може стати причиною вагітності, що завмерла.
Завмерла вагітність часто походить від стресів і перенапруги. Малюку навряд чи сподобається, якщо мама буде проводити повний робочий день у задушливому приміщенні, втупившись у комп'ютер, і вставати зі стільця, щоб випити пару чашок кави і заварити «Доширак» на обід. Такі умови можуть сприяти різним ускладненням, наприклад, ранньому відшарування плаценти, і приводять матку в стан підвищеного тонусу. І те, й інше порушує кровообіг, і майбутня дитина отримує мало киснюта поживних речовин. У переважній більшості випадків вагітність, що завмерла, - результат невдалого збігу обставин, поганого поєднання випадкових і повністю поправних факторів. Піврічний інтервал, необхідний для відновлення ендометрію та гормонального статусу для наступної вагітності, дозволить провести всі необхідні медичні заходи та дасть організму перепочинок. Ознаки завмерлої (що не розвивається) вагітності
Найчастіше, самостійно запідозрити вагітність, що завмерла, не вдається. Початкова ознака вагітності, що завмерла - припинення існуючих раніше симптомів вагітності (нудота, блювання вранці, напруга в молочних залозах). Але це далеко не чіткі критерії для діагностики. Більш насторожує поява сукровичних виділень, що теж дозволяє поставити діагноз. Необхідний огляд лікаря та проведення додаткового обстеження (УЗД, аналіз крові на ХГЛ). Найчастіше вагітність, що розвивається, закінчується мимовільним викиднем - відбувається скорочення матки, починається кровотеча (відшаровується плодове яйце) і плодове яйце і його похідні (трофобласт або вже плацента) виганяються з порожнини матки. Протягом декількох днів мажуть кров'янисті виділення з матки продовжуються, потім повністю припиняються. Однак у ряді випадків викидня не відбувається, тоді тактика подальших дій виробляється індивідуально на консультації гінеколога.
Базальна температура при вагітності, що завмерла
При вагітності, що завмерла, в першому триместрі найчастіше базальна температура знижується, але не завжди. Температура може залишатися вище 37 градусів і при завмиранні вагітності! При підозрі на вагітність, що завмерла, доцільно проведення УЗД. Діагностика вагітності, що не розвивається, завмерла
Пригінекологічному огляді:
невідповідність розмірів матки терміну вагітності (матка менша за передбачуваний термін вагітності);
При ультразвуковому дослідженні (УЗД) малого тазу:
відсутність серцебиття плода;
анембріонія (порожнє плодове яйце, без ембріона);
При гормональному дослідженні крові:
зупинка прогресивного зростання цифр гормону вагітності, ХГЛ (хоріогонічного гонадотропіну), характерного для нормальної вагітності.
Тактика ведення при виявленні вагітності, що не розвивається, може бути різна і залежить від кожного конкретного випадку:
Через деякий час через загибель плодового яйця відбувається зниження рівня плацентарних гормонів і відбувається мимовільний викидень.
2. Медикаментозне переривання:
Можливо, якщо термін вагітності менший за 8 тижнів, використовуються препарати: антагоністи прогестерону (міфепристон), який приймається у вигляді таблеток, у поєднанні з аналогом простагландину Е1 (мізопростолом), який вводиться вагінально; через деякий час під дією препаратів відбувається викидень.
3. Оперативне лікування:
Вишкрібання (кюретаж) порожнини матки. Тривалість процедури залежить від індивідуальних особливостей кожної жінки. Необхідність надалі перебування у стаціонарі залежить від перебігу післяопераційного періоду, від наявності будь-якої інфекції та багатьох інших причин. Але, як правило, лікування після такої операції продовжується в умовах стаціонару. За технікою виконання ця операція схожа на аборт і виконується під наркозом. Після випорожнення матки в залежності від ситуації можуть призначатися засоби, що скорочують матку та антибактеріальну терапію. Через 1-2 тижні необхідно пройти ультразвукове дослідження (УЗД) матки, щобоцінити стан порожнини матки (чи немає залишків плодового яйця) та наскільки добре скоротилася матка.
Вагітність після «завмерлої вагітності»
Прогноз після вагітності, що не розвивається, в основному сприятливий. Більшість жінок не мають проблем із настанням та виношуванням наступної вагітності. Приблизно 80-90% пацієнток, які мали в минулому одноразову вагітність, що завмерла, благополучно виношують і народжують здорових дітей. Якщо втрати вагітності траплялися неодноразово (2 і більше разів), і вже йдеться про звичне невиношування вагітності, прогноз гірший, і сімейній парі потрібно більш поглиблене обстеження.
Планування наступної вагітності рекомендується не раніше, через 3-6 місяців після попередньої невдачі і включає кілька найважливіших аспектів:
Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу
Обстеження на урогенітальні інфекції (мазки із шийки матки методом ПЛР-діагностики)
Визначення рівня гомоцистеїну у крові
Визначення рівня аутоантитіл у крові
Визначення титру антитіл до краснухи у крові
Дослідження рівня гормонів щитовидної залози у крові. Проте індивідуальний план обстеження виробляється лише після консультації гінеколога і може бути розширено з огляду на індивідуальні особливості.
Хто входить до групи ризику по повторній вагітності, що не розвивається? До групи ризику по повторній вагітності, що не розвивається, в першу чергу відносяться жінки, які перенесли аборти. При цьому чим більше кількість абортів, тим більша ймовірність зіткнутися з подібною проблемою. Крім того, до групи ризику завмерлих вагітностей входять жінки, які перенесли позаматкову вагітність, а також ті, у яких вагітність «завмерла» в останній момент, іна світ з'явилася нежиттєздатна дитина. У цю групу можна віднести і всіх хворих на інфекційні та вірусні захворювання статевої системи. Часто вік жінки є фактором ризику завмирання вагітності. Ось чому бажано народити першу дитину до 30 років. Також перешкодою для виношування вагітності можуть бути деякі анатомічні особливості жіночої репродуктивної системи. До них відносяться дворога та сідлоподібна матка. Це вроджені порушення розвитку цього органу, при яких його форма настільки змінена, що перешкоджає нормальному розвитку вагітності і відбувається завмирання вагітності. До таких порушень відносяться і спайки всередині порожнини матки, що утворюються після запалень, і вроджена перегородка, яка розділяє її зсередини. Міома матки також може заважати нормальному розвитку вагітності. Вона деформує порожнину матки та перешкоджає правильному прикріпленню плодового яйця. До факторів ризику повторення вагітності, що не розвивається, можна віднести ендокринні порушення: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, особливо зниження її функції, порушення менструального циклу, збій вироблення прогестерону - гормону, що відповідає за нормальний розвиток вагітності.
Щасливої тобі вагітності та легких пологів :)