Збереження репродуктивної функції чоловіків
Мета лікування чоловіків зонкологічними захворюваннями, які потребують хіміо- або променевої терапії, - збереження життєздатних статевих клітин. У більшості хворих процес спрощується завдяки наявності сперми та розуміння необхідності проведення процедури кріоконсервації сперми. Однак у деяких випадках цей спосіб не підходить.
Кріоконсервація спермиз подальшим створенням банку сперми - найпоширеніший спосіб збереження фертильності після лікування раку. Вона показує хороші результати і дає шанс на настання успішної вагітності. Хворих, у яких діагностовано рак, вважають невідповідними кандидатами на кріоконсервацію сперми, оскільки захворювання може призводити до низької якості сперми та нестійкості її до заморожування. Втім зниження якості сперми після кріоконсервації/розморожування у хворих на рак аналогічне до того ж процесу у здорових донорів.
Для кріоконсервації сперми важливий вибір часу. Необхідно здійснити забір сперми для кріоконсервації перед хіміо- або променевою терапією. Якщо лікування вже проведено, під його впливом у сперматозоїда цілком могли відбутися зміни хромосомної структури, здатні викликати мутації. У світлі викладеного розумно рекомендувати використання контрацепції під час хіміотерапії та протягом 6 місяців після її закінчення.
Вибір цитостатичних схем лікування у чоловіків для збереження репродуктивної функції. Для хворих на репродуктивний вік необхідно підбирати хіміотерапевтичні препарати, що мають максимальний терапевтичний ефект при мінімальній токсичності. У цьому контексті важливим є вибір як типу, так і дози хіміотерапевтичних препаратів. Ймовірно, найкраща комбінація з мінімальним токсичним ефектом на сперматогенез – схема НОВП [новантрон(Мітоксантрон), вінкрістин, вінбластин, преднізон]. Є повідомлення про те, що сперматогенез відновлювався швидко (протягом 3-4 місяців) після отримання цієї комплексної хіміотерапії, незважаючи на її негативний вплив на сперматогенез. Таке швидкевідновленняобумовлено тим, що хіміотерапія пошкоджує, але не руйнує стовбурові клітини.
Дозицитотоксичних препаратівтакож відіграють важливу роль у визначенні долі сперматогенезу після терапії. Приблизно у 70% пацієнтів, які отримували дози менше 7,5 г/м2 циклофосфаміду, відновлювався сперматогенез лише у 10%, коли доза перевищувала 7,5 г/м2.
Супресори тестостерону та фертильність чоловіків. Може бути сенс застосовувати супресори тестостерону, наприклад статевих стероїдів, аналогів люліберину і антиандрогенів, до і під час цитотоксичної терапії, щоб підвищити ймовірність відновлення сперматогенезу і фертильності. Хоча деякі дослідження на гризунах дали багатообіцяючі результати, клінічні випробування поки що цього не підтверджують.
Захист статевих органів чоловіків при променевій терапії. Променева терапія має значно більший токсичний вплив на яєчка, ніж на яєчники. Дози порядку 0,1 Гр вже можуть надавати шкідливий вплив на сперматогенез у дорослих чоловіків, а дози, що перевищують 2 Гр, призводять до стійких уражень. Соматичні клітини більш стійкі до хіміо- та радіотерапії, ніж зародкові. Наприклад, функції клітин Лейдіга не порушуються, доки застосовують дози.
- Повернутись до змісту розділу "гінекологія"