Збір зразків сечі,умови зберігання та доставки (преаналітичний етап)
| Назва | Стандартна аналітична технологія клінічного лабораторного аналізу сечі: визначення кількості формених елементів у сечі |
| сторінка | 2/2 |
| Тип | Документи |
Збір зразків сечі, умови зберігання та доставки (преаналітичний етап)
А1.ВведениеПреаналітичний етап проводиться у лікувальному відділенні та після доставки біоматеріалу до лабораторії – у самій лабораторії. Лікарями-клініцистами складаються заявки на дослідження, середній медичний персонал відділення відповідає за підготовку пацієнта, правильний збір матеріалу самим пацієнтом (при необхідності проводиться взяття матеріалу катетером), зберігання зразка протягом певного часу після збору та доставку зразка сечі до лабораторії.
В амбулаторних умовах хворий збирає сечу без спостереження медичного персоналу, тому в кожній лабораторії повинні бути складені спеціальні інструкції (пам'ятки) для хворих, які пацієнт зобов'язаний дотримуватися для забезпечення уніфікованих умов збору матеріалу. Рекомендується постачати пацієнта спеціальним посудом для збирання зразка.
Продовження преаналітичного етапу в лабораторії полягає в прийомі та реєстрації біоматеріалу, що його надійшов, зберіганні його при необхідності до дослідження, обробки та підготовки до дослідження.
Упорядкування клініцистами заявки на аналізи є дуже важливим моментом, оскільки правильність діагнозу багато в чому залежить від раціональності заявки.
У заявці, крім паспортних даних пацієнта,повинні бути зазначені спосіб взяття (збору) і порція зразка сечі, які використовуються консерванти, обов'язково вказується клінічний діагноз, хоча б на рівні діагностичного припущення, оскільки клініцист повинен обмірковувати призначення кожного тесту і точно уявляти ціль цього призначення. Для персоналу клінічних відділень та пацієнтів співробітниками лабораторії повинні бути складені докладні письмові інструкції зі збирання зразків сечі, оскільки не тільки персонал, а й хворі повинні розуміти та виконувати вимоги, необхідні для стандартизації взяття зразків сечі та отримання правильних результатів.
А.2. Підготовка пацієнта.
При зборі сечі за 24 години для підрахунку формених елементів, виділених із сечею за добу, хворому призначають м'ясну дієту з обмеженням рідини протягом доби, що передує збору сечі, щоб отримати сечу кислої реакції та зменшити кількість сечовипускань. При дослідженні сечі методом Нечипоренка обмежень у дієті немає.
А3.Види зразків сечі:- рандомізований (випадковий) зразок;
- Перший ранковий зразок;
- зразок добової сечі (за час, що дорівнює 24 годин);
- зразок, отриманий інший час (наприклад, 3 години, 10 годин).А4. Збір різних видів зразків сечі.А4.1. Збір рандомізованого зразка сечі Рандомізований зразок може бути зібраний у будь-який невстановлений час, зразки зазвичай збирають для аналізу сечі немовлят, тому що неможливо зібрати зразок за тривалий або строго певний проміжок часу та у екстрених пацієнтів. А4.2. Збір ранкового зразка сечі Для підрахунку формених елементів в 1 мл сечі зазвичай збирають ранкову порцію сечі.
Збирають середню порцію сечі натще відразу після сну(бажано, щоб попереднє сечовипускання було не пізніше, ніж о 2 годині ночі) у сухий, чистий, але не стерильний посуд, при вільному сечовипусканні. Перед збиранням сечі проводять ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Лежачих хворих попередньо підмивають слабким розчином антисептика, потім промежину витирають сухим стерильним ватним тампоном у напрямку від статевих органів до заднього проходу. Збираючи сечу у лежачих хворих, необхідно стежити, щоб судина була розташована вище промежини, щоб уникнути забруднення з області анального отвору. — у новонароджених, немовлят, пацієнтів із захворюваннями простати. З катетера, що довго стоїть, сечу для дослідження брати не можна! П р і м е ч а н ня 2 - При збиранні сечі для дослідження у грудних і маленьких дітей використовують спеціальні мішки з гіпоалергенним шкірним адгезивним засобом, завдяки якому мішок для збирання сечі щільно прикріплюється до шкіри, контейнер перевіряється кожні 15 хв. ., зібраний зразок переливають у посудину для збору сечі, маркують і транспортують. По можливості треба збирати сечу відразу в посуд, в якій вона буде доставлена в лабораторію. Бажано використовувати широкогорлу судину (розмір діаметра горла судини – не менше 4 см) місткістю 50 – 100 мл з кришкою. Посудина повинна мати широку основу, щоб уникнути випадкового розбризкування. Сечу з судна, качки, горщика брати не можна, тому що навіть після прополіскування цих судин на стінках може зберігатися осад фосфатів, що сприяють розкладу свіжої сечі.
В даний час випускаються спеціальні разові контейнери для збору сечі певного об'єму (наприклад, на 100 мл) з матеріалу, що не б'ється.(пластика), інертного по відношенню до складових частин сечі, градуйовані, з кришкою, що щільно закривається. Такі контейнери можуть бути частиною вакуумної системи для збирання сечі (при необхідності дотримання стерильності при збиранні сечі). Контейнер повинен мати відповідне маркування, після збирання на посудину приклеюється етикетка, яка повинна вміщувати всі необхідні дані про пацієнта (повне ім'я, ідентифікаційний номер, дату та час збирання зразка, застосування охолодження або консерванту). Етикетку розміщують на контейнері, а не на кришці, щоб уникнути помилок в ідентифікації. Зібрану сечу якнайшвидше доставляють до лабораторії. Якщо необхідно транспортувати зразки сечі, використовують спеціальні контейнери для транспортування, які мають бути добре закриті, щоб уникнути витікання вмісту під час транспортування. Кришка повинна легко відкриватися.
Примітка 3 - Якщо в лабораторію доставляють не всю зібрану сечу, її необхідно ретельно перемішати перед відділенням частини для рівномірного розподілу формених елементів по всьому об'єму сечі. Примітка 4 - Після проведення цистоскопії аналіз сечі можна призначати не раніше, ніж через 5-7 днів.
А4.3. Збір зразка сечі за добу (24 години) або за інший проміжок часу. Для підрахунку формених елементів за Яковським-Аддісом сечу збирають за добу або 10 год.
При дослідженні добової сечі її збирають протягом 24 год. Обмежене споживання рідини напередодні дослідження дає найінформативніші результати. Вранці в 6-8 годин пацієнт звільняє сечовий міхур (цю порцію сечі виливають), а потім протягом доби збирає всю сечу в чисту широкогорлу посудину з кришкою, що щільно закривається, ємністю не менше 2л. Як і при збиранні ранкового зразкасечі, перед збиранням кожної порції проводять ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Контейнер для збору сечі необхідно тримати в холодильнику або на льоду протягом 24-годинного періоду збору.
Останню порцію беруть точно в той же час, коли напередодні було розпочато збір (час початку та кінця збору відзначають). Якщо не вся сеча прямує до лабораторії, то кількість добової сечі вимірюють мірним циліндром. Частину сечі відливають у чисту посудину, в якій її доставляють до лабораторії, і обов'язково на етикетці вказують обсяг сечі за добу.
При використанні консервантів їх додають до посудини до початку збору зразка.
До ємності для збору сечі прикріплюється етикетка, яка включає інформацію про пацієнта (прізвище, ініціали, ідентифікаційний номер), консервант, що використовується, дату і час початку і кінця збору.
Збір сечі за певний проміжок часу аналогічний до збору сечі за добу, наприклад, щоб зібрати сечу за 3 години (180 хв), пацієнт спорожняє сечовий міхур, цю порцію виливають і відзначають час, рівно через 3 години збирають всю порцію сечі і доставляють її в лабораторію. для дослідження.
Якщо для аналізу потрібно зібрати сечу за 10 год, зазвичай збирають її в нічний час: перед сном хворий спорожняє сечовий міхур і відзначає час (цю порцію сечі виливають), потім хворий мочиться через 10 год, всю кількість отриманої сечі доставляють для досліджень у лабораторію. Бажано отримати весь зразок сечі за одне сечовипускання, якщо це неможливо, збирають усі порції після ретельного туалету зовнішніх подових органів в один посуд з консервантом, зберігають у холодильнику.А5. Зберігання зразка сечіТривале зберігання сечі при кімнатній температурі до дослідження призводить до зміни фізичних властивостей,руйнування клітин та розмноження бактерій. Сеча, зібрана для аналізу, може зберігатися в холодному місці не більше 4-х годин (можна зберігати в холодильнику, але не доводити до замерзання!). Охолодження запобігає руйнуванню формених елементів. Застосування консервантів допускається для збирання сечі за добу.
А6. Консерванти, що використовуються при зборі добової сечі.При зборі добової сечі, призначеної для підрахунку формених елементів, в посудину, приготовлену для збирання сечі, додають як консервант кілька кристалів тимолу (з розрахунку на 100 мл сечі), що досить добре зберігає формені елементи. П р і м е ч а н ня 5 – Заважаючими факторами при дослідженні клітин у сечі можуть бути:
- забруднення сечі від геніталій (при неправильному зборі сечі), не можна досліджувати сечу під час менструації;
-Взяття сечі в недостатньо чистий посуд, неправильне зберігання, що призводить до розмноження бактерій та розпаду структурних елементів.
1. ГОСТ Р ИСО 52095-2007 (15190:2003) Вимоги безпеки.
2. Правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ. СанПіН 2.1.1.728-99., Москва, 1999 р.
- ГОСТ Р 53079.4-2008 Технології медичні лабораторні. Забезпечення якості клінічних лабораторних досліджень. Частина 4 Правила ведення преаналітичного етапу клінічних лабораторних досліджень.
- ГОСТ Р ИСО 15189 -2009 Лабораторії медичні. Приватні вимоги до якості та компетентності.
Проект стандартизованої аналітичної технології підготували:
В.В.Меньшиков, Л.М.Піменова, (ММА ім.І.М.Сєченова), І.А.Волкова (РДМУ), І.І.Міронова (РМАПО), Г.Н.Зубріхіна (РОНЦ ім. Н.Н.Блохіна РАМН).