Збірник клінічних завдань для державної (підсумкової) атестації зі спеціальності 060101

На прийомі на ФАПі до Вас звернулася мати з 5-річною дівчинкою, яка хворіє на гострий середній отит. На 4-й день захворювання відзначила погіршення стану, підвищення температури до 38,5 0 С, посилення болів у вусі, переважно в завушній ділянці, шум у вусі, зниження слуху, рясний перебіг з вуха. При огляді відзначається відстовбурчення вушної раковини, гіперемія, набряк та інфільтрація шкіри соскоподібного відростка, болючість при пальпації, завушна складка згладжена. Слуховий прохід заповнений гноєм. Температура 38,5 0 С.

1. Підозра на мастоїдит.

А - у дитини, яка хворіє на отит. погіршення стану на четвертий день, посилення болю у вусі, переважно в завушній ділянці, шум у вусі. рясне гноетечение пульсуючого характеру, відстовбурчення вушної раковини, згладженість завушної складки, набряклість і болючість соскоподібного відростка, температура 38,5 0. (Стан важкий).

2. Потенційно: розвиток внутрішньочерепного ускладнення.

  • Б - хвилювання матері щодо погіршення стану дитини.
  • В - необхідність госпіталізації дитини в ЛОР відділення та подальше диспансерне спостереження.
3. Медична – необхідність термінової госпіталізації дитини до ЛОР відділення.

Психологічна - пояснити матері, то у стаціонарі дівчинці буде проведено відповідне лікування.

Соціальна – взяти на диспансерний облік дитини після виписки, провести санацію вогнищ інфекції.

4. Лікування у ЛОР відділенні:

  • огляд оториноларинголога, необхідне обстеження;
  • вирішення питання про метод лікування - консервативний або оперативний.
5. Рентгенограмаскроневої кістки, бактеріологічне дослідження гнійного відокремлюваного з вуха.

Консультація окуліста, невропатолога та ін.

Фельдшера ФАП викликали до дитини 5-річного віку. За словами матері, хворий другий день, захворювання почалося з підвищення температури до 38,5 про С, гнійних виділень з очей. На другий день з'явилися біль у горлі, покашлювання, відмова від їжі, тримається лихоманка.

При огляді стан середньої тяжкості, t - 39 про, малюк негативний до огляду, вередує. Шкірні покриви чисті, гарячі вологі. У зіві яскрава гіперемія дужок, мигдалин, гіпертрофія фолікул задньої стінки глотки. Носове дихання важко, без ексудату відзначається гіперемія склер, кон'юнктиви очей, гнійний ексудат.

Пальпуються передні – шийні, підщелепні лімфовузли. У легенях дихання везикулярне, частота дихання 28 за хвилину. Тони серця ясні, ритмічні ЧСС 120 уд/хв. Живіт м'який безболісний. Стілець оформлений, сечовипускання вільне.

Завдання

  1. Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.
  2. Визначте невідкладний стан, що розвинувся у пацієнта, обґрунтуйте відповідь.
  3. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
  4. Продемонструйте техніку закапування крапель у вічі.

Еталони відповідей

  1. DS: ГРВІ (аденовірусна інфекція) діагностується на підставі лихоманки протягом 3 - 4 днів; неодночасного виникнення ураження слизових очей, катару дихальних шляхів (тонзилоназофарингіт), збільшення шийних лімфовузлів.
  1. Гіпертермія («рожева лихоманка»): температура 39С, шкіра волога, гаряча.
  2. Невідкладна допомога:
  • розкрити, максимально оголити дитину;
  • забезпечити доступ свіжогоповітря, не допускаючи протягів;
  • призначити рясне питво - чай ​​з лимоном, журавлинні, брусничні морси, щічкові мінеральні води, відвари шипшини;
Використовувати фізичні методи охолодження:
  • обдування вентилятором
  • прохолодна мокра пов'язка на лоб, міхур з льодом на відстані 10 см від голови пацієнта
  • холод на області проходження великих судин (пахвинна, аксілярна області)
  • обтирання водою t-30 - 32C губкою або ватним тампоном протягом 5 хвилин, повторювати кожні 20 - 30 хвилин, 2 - 3 рази
  • зміна натільного; постільної білизни
Призначають внутрішньо (або ректально):
  • Парацетомол у дозі 10-15 мг/кг на прийом, (добова доза не 60 мг/кг), в ідеї сиропів, свічок, шипучих порошків, таблеток з назвами – «ефералган», «Калпол», «Панадол », «Тайленол» та ін.
  • Ібупрофен у дитячих формах "Ібуфен", "Нурофен" 6-10 мг/кг ваги на прийом (20-40 мг/кг/суті)
  • Через 30 хв провести контроль t, якщо температура не знижується ввести в/м 50% розчин анальгіну 0,1 – 0,15 мл/рік життя.

Фельдшер приймає дитину у віці 8 місяців у будинку Малютки. Під час огляду зіва малюк закричав, видав «півнячий» крик, різко зблід, потім посинів, стала зупинка дихання, втрата свідомості. Пензли рук короткочасно прийняли положення «руки акушера». Фельдшер констатував тонічну напругу м'язів обличчя, розгиначів кінцівок, м'язів тулуба, потім з'явилися короткі скорочення м'язів тулуба, кінцівок. Після проведення невідкладних заходів дитина видала гучний вдих, заплакала, заснула через 10 хвилин. Під час огляду виявлено зміни скелета – сплощення потилиці, лобові тім'яні пагорби, реберні «чітки», «кілеподібна»груди, "браслети" в області епіфізів кісток передпліччя, потовщені фаланги пальців, зуби відсутні. Виражено м'язову гіпотонію, розбовтаність суглобів. Дитина сидить за допомогою, не повзає, рідко вимовляє склади, мало емоційний, плаксив. Шкірні покриви бліді, чисті. У легенях подих пуерильне. Тони серця помірно приглушені, короткий шум систоли на верхівці. Живіт «жабен», печінка на 3см виступає від краю реберної дуги. Фізіологічні відправлення без відхилень від норми

Завдання

  1. Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.
  2. Визначте невідкладний стан, що розвинувся у пацієнта, обґрунтуйте відповідь.
  3. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
  4. Продемонструйте техніку подачі зволоженого кисню.

Еталони відповідей

  1. Рахіт 2 ступеня тяжкості період розпалу, підгострий перебіг. Явна спазмофілія, ларингоспазм, карпопедальний спазм, еклампсія. Діагноз виставлений на підставі об'єктивного обстеження, нападу ларингоспазму, судом.
  2. Гіпокальціємічні судоми, ларингоспазм обумовлені зниженням концентрації іонізованого кальцію крові.
  1. Невідкладна допомога:
  • Створення домінантного вогнища збудження у мозку шляхом:
  • роздратування слизової оболонки носа - дмухати в ніс, лоскотати ніс, натиснути на корінь язика;
  • подразнення рецепторів шкіри - поплескати по сідницях, оббризкати обличчя прохолодною водою;
  • роздратування вестибулярного апарату - змінити положення тіла, струсити дитину;
  • під час судом укласти дитину на тверду поверхню. Очистити дихальні шляхи, ротову порожнину від слизу, забезпечити доступ свіжого повітря абоподати зволожений кисень;
  • при легкій формі судомного нападу призначається 10% розчин глюконату кальцію через рот 0,15г/кг ваги на добу. При важких -10% глюконат кальцію внутрішньовенно 20 мг/кг ваги на 5% глюкозі, 25% розчин магнію сульфату, або 0,5% розчин седуксену 0,3 мг/кг внутрішньом'язово;
  • при тяжкій формі нападу дитина прямує на стаціонарне лікування;
  • лікування основного захворювання препаратами вітаміну D3, цитратною сумішшю.

Дитину 6 років госпіталізовано до стаціонару зі скаргами на нав'язливий, приступоподібний сухий кашель, почуття здавлення в грудях. Погіршення самопочуття батьки пов'язують із ремонтними роботами у будинку, контакт із лаками, фарбами. З анамнезу відомо, що хлопчик із 6 міс. страждає на харчову алергію на молоко, яйця, рибу, банани, часто хворіє на ГРЗ, бронхіти. У мами та бабусі медикаментозна, харчова алергія, кропив'янка.

При огляді: стан середньої тяжкості, сидить, упираючись руками об стілець, дихання галасливе, хрипи, що свисчать. Шкірні покриви бліді, роздування крил носа, ціаноз носогубного трикутника. Частота дихання 40 за хвилину. Над легенями при перкусії коробковий звук, вислуховуються сухі, свистячі хрипи, видих подовжений. Тони серця помірно приглушені, ЧСС 120 уд. за хв. У контакт вступає неохоче, відповідає короткими фразами, важко.

Завдання

  1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз, визначте невідкладний стан.
  2. Розкажіть про методи додаткової діагностики.
  3. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги.
  4. Продемонструйте техніку пікфлуометрії.

Еталони відповідей

  1. ронхіальна астма, нападний період, ДН ІІ ст.
Гострий напад бронхіальної середньоїступеня тяжкості.

  1. ОАК – нерідко спостерігається еозинофілія
  2. дослідження ФЗД - спірометрія або пневмотахіметрія (зменшення швидкості форсованого видиху до 60-80% від належного віку величин)
  3. пікфлуаметрія - моніторування ПКВ (зниження 80%, 60-80%)
  4. визначення газів крові
  5. оцінка алергологічного статусу - аллерготестування
  1. Алгоритм надання невідкладної допомоги:
  • інгаляторні ß2 агоністи короткої дії сальбутомол (вентамін, оренотерол, беротек) через небулайзер з фіз. р - ром 0,1 мг/кг ваги; беродуал через небулайзер 1 крапля на кг ваги або через спейсер 1-2 дози контроль через 20 хвилин, при необхідності повторити до 3-х разів.
При незадовільному ефекті, переходять до надання допомоги відповідно до алгоритму:
  • оксигенотерапія
  • в/в введення еуфіліну 5-6 мл/кг ваги на фіз. р-рі
  • до інгаляції ß2 агоністів короткої дії додають інгаляційні кортикостероїди – пульмікорт 0,5 мг з фіз. р-ом
  • можливе додаткове введення глюкокортиностероїдів системної дії (преднізолон 1-2 мг/кг ваги, дексаметазон). Оцінка ефективності проводиться через 20 хвилин.

Вихователь старшої групи призвела до фельдшера дитячого комбінату Сашка, 5-річного віку. Хлопчик відмовився від їжі через біль при жуванні, головний біль, одноразово було блювання. Протягом дня млявий, температура 38°С.

При огляді: стан задовільний, шкірні покриви чисті, попереду правого вуха і в завушній ділянці відзначається припухлість тестуватої консистенції, хвороблива при тиску, шкіра над слинною залозою не змінена. На слизовій правій щоціобмежена гіперемія, набряклість у ділянці вивідної протоки слинної залози. Зів спокійний. За внутрішніми органами без патології. Яєчка звичайної форми розмірів, шкіра не змінена. Живіт м'який, безболісний. У дитячому комбінаті це перший випадок захворювання.

Завдання

  1. Приблизний діагноз, обґрунтуйте відповідь.
  2. Визначте тактику фельдшера.
  3. Складіть план протиепідемічних заходів у вогнищі, стосовно пацієнта.
  4. Складіть план лікування та догляду.
  5. Розкладіть медикаменти за листом призначень.