Здоров’я Перша допомога при загостренні алергічних захворювань

Визначення понять, захворювання

Будь-яке алергічне захворювання при масивному надходженні алергену в організм, супутньому вживанні великих кількостей псевдоалергенів, дії неспецифічних провокуючих факторів (як, наприклад, при бронхіальній астмі - простудне захворювання, фізичне навантаження, вдихання холодного повітря, різких запахів, різких запахів). які можуть вимагати негайного надання допомоги пацієнтові.

До прибуття лікаря швидкої допомоги успіх у запобіганні життєзагрозним станам сильно залежить від дій самого пацієнта та осіб, які перебувають поруч із ним у момент загострення.

При розвитку тяжкого загострення алергічного захворювання пацієнту необхідно якнайшвидше надати низку немедикаментозних впливів, що запобігають розвитку ускладнень, а також ввести лікарські препарати, що купують загострення захворювання.

Її можуть надавати як спеціально навчені особи (співробітники органів внутрішніх справ, військовослужбовці та працівники Державної протипожежної служби, рятувальники аварійно-рятувальних формувань та аварійно-рятувальних служб), так і інші особи за наявності відповідної підготовки чи навичок (6).

Найбільш поширені стани, що вимагають негайного надання першої допомоги та екстреної та невідкладної медичної допомоги у хворих на алергологічні захворювання

загострення бронхіальної астми,
ангіоотек верхніх дихальних шляхів,
анафілактичний шо,
анафілактоїдний шок, клінічні симптоми якого ідентичні анафілактичному шоку, але причиною є не алергічна реакція, а сильна реакція на масивненадходження в організм псевдоалергенів.

Екстрена допомога при загостренні бронхіальної астми

Загострення бронхіальної астми включає епізоди наростаючої задишки, кашлю, свистячого дихання або закладеності в грудній клітці або комбінацію всіх цих симптомів.

Загострення може настати на тлі перенесеного ГРВІ, виникнути після фізичного навантаження, психоемоційного стресу, масивної інгаляції причинних алергенів. Наприклад при інтенсивному пиленні причинно значущих рослин у хворих на поліноз, потраплянні в запилене приміщення при алергії до кліщів домашнього пилу.

При харчовій алергії причиною загострення може стати вживання алергенного продукту – часто у складі складних страв, коли пацієнт не знає, що їжа містить причинні алергени. Імовірність виникнення нападу підвищується вночі через особливості функціонування вегетативної нервової системи.

Раптово виник напад утрудненого дихання пацієнт може усунути самостійно за допомогою 1-2 інгаляцій препарату бета-2 агоніста короткої дії або комбінованого інгалятора бета-2 агоніста короткої дії та холінолітика.

Однак слід звернути увагу на частоту виникнення таких нападів. Якщо частота їх перевищує 2 рази на тиждень у денний час або з'являються нічні напади, значить контроль над симптомами захворювання застосовуваними препаратами базисної терапії втрачено і пацієнту слід записатися на консультацію лікаря.

Загострення вважається важким і вимагає госпіталізації швидкої допомоги за таких факторів:

частота дихання більше 25 вдихів/видихів за хвилину,
частота пульсу більше 110 за хвилину,
неможливість вимовити фразу однією видиху (2).

До прибуття лікарів рекомендовано вивести пацієнта з приміщення, де знаходяться інгаляційні алергени (тварини, осередки запиленості чи вогкості) або, при пилковій алергії – навпаки вивести з вулиці.

Людину необхідно посадити з можливістю опори на руки (наприклад на стілець «верхом» щоб спинка стільця була попереду і пацієнт міг спертися на неї руками), після чого інгалювати по 3-4 інгаляції бета-2 агоніста короткої дії або його комбінації з холінолітиком кожні 10 -20 хвилин з використанням спейсера (камера для інгаляцій, до якої приєднується балончик із препаратом).

Використання цього пристрою необхідно для того, щоб пацієнт міг робити інгаляцію, не синхронізуючи вдих із натисканням кнопки інгалятора. Так воно забезпечує найкращу доступність препарату для бронхів (2, 11).

Іноді пацієнти з бронхіальною астмою мають вдома апарат для інгаляційної терапії – компресорний небулайзер, який використовують для усунення загострення бронхіальної астми за допомогою комбінованих бронхорозширювачів та інгаляційних глюкокортикостероїдних гормонів у формі, призначеній для використання в цьому апараті.

Однак частіше небулайзер використовується у стаціонарі у спеціалізованих відділеннях та у відділеннях інтенсивної терапії (2, 4, 12).

При тяжкому нападі задухи, що швидко розвивається, на складання апарату і підготовку до інгаляції ліків може бути недостатньо часу.

Тяжкий напад бронхіальної астми називається астматичний статус.

Це важкий і небезпечний для життя стан: приступ експіраторної задухи, що затягнувся, не купується звичайними протиастматичними засобами протягом декількох годин. Він може наступити при масивній інгаляції алергенів, на тлі інфекційних респіраторнихзахворювань: гострий бронхіт, пневмонія, ГРВІ, інфекція придаткових пазух носа.

Також астматичний статус можливий після прийому ліків, до яких є алергія (наприклад, антибіотики) або непереносимість (наприклад, прийом НПЗЗ при аспірин-індукованому респіраторному захворюванні); після прийому серцево-судинних препаратів бета – адреноблокаторів неселективної дії.

Крім того, настання астматичного статусу можливе на тлі порушення лікарських призначень щодо прийому базисної терапії бронхіальної астми, після відмови від прийому інгаляційних кортикостероїдів або при застосуванні бета-агоністів короткої дії більше 8 разів на добу.

Виходячи з вищеописаного, приписи лікаря щодо прийому базисної терапії та обмежень щодо прийому препаратів швидкої допомоги слід неухильно виконувати (1,2).

Астматичний статус потребує екстреної госпіталізації пацієнта.

До прибуття лікарів проводять інгаляції бета-2 агоністів через спейсер. Крім того, можливий прийом системних глюкокортикостероїдів у таблетках або введення їх у внутрішньом'язових ін'єкціях. При неможливості зробити внутрішньом'язову ін'єкцію для швидшого настання ефекту допустимо прийняти таблетку з препаратом під'язично, не проковтуючи до повного розсмоктування.

Не можна застосовувати при загостренні бронхіальної астми седативні препарати, муколітики (відхаркувальні), антибіотики.

Вживання великих обсягів води у дорослих та у дітей старшого віку також протипоказане. Воно може виявитися необхідним лише у немовлят та дітей молодшого віку (2).

Екстрена допомога при ангіоотеках

Іншим загрозливим для життя станом є ангіоотек з локалізацією в області обличчя та шиї, що створює загрозу набряку верхніх дихальних шляхів.

Загостренняпацієнта з рецидивною кропивницею купірується прийомом препаратів

При розвитку такого набряку у пацієнта необхідно з'ясувати можливі його причини: якщо пацієнт страждає на харчову, лікарську або інсектну алергію і цей набряк пов'язує з надходженням алергену в організм, необхідно вжити заходів щодо усунення контакту з алергеном.

При можливому надходженні алергену (харчова або лікарська алергія) необхідно провести промивання шлунка: дати пацієнту випити 1 літр води, після чого викликати блювання.

Також при надходженні алергену всередину корисними можуть бути ентеросорбенти, хоча одночасний прийом з ними протиалергічних препаратів робить останні неефективними (1).

При укусі бджолою необхідно видалити жало, не здавлюючи мішечок з отрутою, щоб не допустити подальше попадання отрути в організм (наприклад, рухами ножа, що ковзають, пилки для нігтів). Інші жали комахи жала в шкірі не залишають.

При укусі в кінцівку або ін'єкції алергенного лікарського препарату підшкірно в область плеча рекомендовано накласти венозний джгут (джгут затягнутий до посиніння кінцівки), що також перешкоджатиме потраплянню алергену в системний кровотік (1).

Всі ці заходи ефективні, якщо набряк виник гостро і у пацієнта діагностована раніше алергія, а набряк чітко пов'язаний з попаданням алергену в організм (ужалення комахою при відомій інсектній алергії, вживання страви з алергенним продуктом при харчовій алергії тощо).

Якщо пацієнт спостерігається з рецидивною кропив'янкою та ангіоотеками, причина яких не пов'язана з алергією (що у дорослих відзначається в переважній більшості випадків), перша допомога полягає лише у прийомі препаратів, що купують загострення.

Цими препаратами є системні глюкокортикостероїди, які приймаються внутрішньо або вводяться внутрішньом'язово, а також антигістамінні препарати (3).

Слід, проте, запитати, які препарати для усунення набряків, пацієнту призначені лікарем.

При деяких рідкісних видах ангіоотеків (спадковий ангіоотек НАО та придбані ангіоотеки на фоні онкологічних та ревматологічних захворювань, а також ангіоотеки на фоні прийому інгібіторів АПФ у кардіологічних хворих при неможливості заміни препарату) медикаментозна терапія, спрямована на купірування.

Останнім часом іноді практикується запровадження спеціальних препаратів для усунення таких набряків самостійно пацієнтом. Однак, якщо препарату немає у пацієнта, глюкокортикостероїди вводити не потрібно.

До прибуття лікаря корисним може бути прийом антифібринолітичних препаратів внутрішньо. Але повне усунення набряку можливе лише за участю лікаря (3, 13, 14).

Ознаками набряку гортані, що починається, з ризиком обструкції верхніх дихальних шляхів є зміни голосу: хрипоту, осиплість, а також задишка із утрудненням вдиху. У такому разі потрібна екстрена госпіталізація пацієнта (3).

Екстрена допомога при анафілактичному шоку

Не можна починати допомогу пацієнтові із введення замість адреналіну глюкокортикостероїдів та антигістамінних препаратів

Анафілактичний шок - загрозливий для життя гострий стан, що супроводжується порушенням гемодинаміки, що призводить до недостатності кровообігу та гіпоксії у всіх життєво важливих органах.

Причиною анафілаксії є алергени, що надходять до організму парентерально (при ін'єкціях та інших медичних втручаннях,ужаленіе комах) і перорально з їжею.

Анафілаксія на латекс та насіннєву рідину є прикладами контактного шляху надходження алергенів (2).

Допомога при анафілактичному шоці до прибуття лікарів швидкої допомоги полягає у проведенні наступних заходів:

Введення амінів пресорних – медичного препарату адреналіну. Зовсім недавно в Україні з'явилися спеціальні шприц-ручки для введення адреналіну внутрішньом'язово в область стегна самостійно пацієнтом. Таку шприц-ручку рекомендують придбати пацієнтові із анафілактичним шоком в анамнезі.Впровадження призначення таких препаратів і навчання пацієнтів використанню шприц-ручок відіграє важливу роль у порятунку пацієнта в перші секунди анафілактичного шоку. пацієнт може ввести препарат в ділянці передньо-зовнішньої поверхні стегна. Однак якщо втрата свідомості настала дуже швидко і пацієнт виявився не в змозі допомогти собі самостійно, допомогти йому скористатися шприц-ручкою повинні люди, що знаходяться поблизу (5, 7,8, 9).
Негайно викликати швидку медичну допомогу (5).
Припинення надходження алергену. У разі введення речовини або укусу перетинчастокрилого в кінцівку - вище за місце введення необхідно накласти венозний джгут (перекриваючий кровотік у венах) вище за місце введення, прикласти лід до місця укусу або ін'єкції алергенного лікарського препарату (5, 10).
Потрібно укласти хворого на спину. Підняти нижні кінцівки, повернути його голову убік, висунути нижню щелепу для попередження заходження мови, асфіксії та запобігання аспірації блювотними масами. Якщо у хворого є зубніпротези їх необхідно видалити.Не можна піднімати пацієнта або переводити його в положення сидячи, оскільки це протягом декількох секунд може призвести до фатального результату (5).
Необхідний контроль та забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів. У випадках порушення прохідності верхніх дихальних шляхів коренем язика в результаті порушення свідомості необхідно виконати потрійний прийом Сафара: у положенні пацієнта лежачи на спині перерозгинають голову в шийно-потиличному зчленуванні, виводять вперед і вгору нижню щелепу, відкривають рот (5).
Забезпечити надходження хворому на свіже повітря (5).

Таким чином, алергічні захворювання можуть давати тяжкі загострення з розвитком загрозливих для життя станів, що може вимагати термінового застосування низки заходів першої допомоги від оточуючих пацієнта людей.