Жертви повторних ампутацій - Про чеченську війну - Про війну в Чечні - Локальні конфлікти -
Як правило, поранені, які зазнали тяжких травм у Чечні, проходять кілька етапів евакуації. Приблизно ця схема виглядає так: місце бойового зіткнення - батальйонний (або полковий) лазарет - дивізійний госпіталь у Ханкалі - армійський госпіталь у Владикавказі - окружний госпіталь у Ростові-на-Дону - центральні військові клінічні госпіталі та ДВКГ ім. Бурденко – реабілітаційний 6-й ЦВКГ у Москві. Здавалося б, за дві чеченські кампанії вітчизняна військово-польова хірургія набула багатого досвіду, проте в останні роки лікарі центральних військових госпіталів стикаються з неприємним явищем - у більшості випадків їм доводиться не долікувати пацієнтів, а виправляти попередні лікарські помилки своїх колег округи.
"Погляньте, наприклад, на цей знімок, - ділиться наболілим Віктор І., офіцер медичної служби одного з підмосковних шпиталів, - ось ця операція була виконана неправильно: кукся загоїлася, але її спротезувати ніяк не можна, тому що малу гомілкову кістку відрізали нижче великої гомілкової кістки, і вона вийшла довшою, тоді як для наступної установки протеза мала гомілкова повинна бути коротшою за велику гомілкову на 3-4 сантиметри, якщо хірург ігнорує це, значить, він просто не знає, як правильно оперувати. -за цього доведеться заново малу гомілкову кістку ампутувати, тобто знову доставляти людині певний біль.
На іншому рентгенівському знімку представлений вид гомілки збоку, з відрізаним, але не закругленим спереду кінцем великої гомілкової кістки. Якийсь лікар, який робив цю ампутацію, мабуть, "забув", що на гомілки спереду немає підшкірної клітковини, і згодом гострий край кістки шкіру просто порве. Мовою медиків це звучить так: "ігнорування косоюрезекції переднього гребеня великогомілкової кістки", і, як запевняє Віктор І., пацієнтів з такими "помилками" з Півдня Укаїни приходить чимало.
Ще частіше зустрічається "викроювання шкірних клаптів без урахування їх кровопостачання". Тобто, хірург після ампутації закриває місце опила поверх м'язів шматком шкіри трохи більшого розміру, і після зашивання рани ця ділянка шкіри не зростається і поступово омертвіває через нещільне зіткнення з підшкірною клітковиною, а значить, відсутність нормального кровопостачання. Наслідком таких "технічних похибок" є повторні ампутації, у яких пацієнтам ще більше доводиться "укорочувати" їх кінцівки.
Ну і найчастіше зустрічається "ушивання вогнепальних ран кукси наглухо без залишення дренажів". Вся справа в тому, що куля або уламок, влітаючи в живу тканину, руйнують її внутрішньоклітинну структуру, і якщо вогнепальну рану відразу остаточно зашити, то без доступу кисню мікроби там розмножаться моментально. Тому вогнепальну рану не можна зашивати наглухо, навіть навпаки: її розтинають, зупиняють кровотечу, видаляють нежиттєздатні тканини та сторонні тіла, розсікають фасцію (сухожильну сумку, всередині якої знаходяться м'язи), щоб вона не заважала набряку м'язів, потім проводиться розтин та дренування. затіків. Тобто всі секрети запалення, які накопичуються всередині рани, обов'язково мають виходити назовні. І лише після стабілізації основних життєвих показників та зникнення ознак запалення пораненим можуть бути накладені глухі шви. Це повинен знати кожен хірург. Однак правда така, що в 36% випадків з південних військових шпиталів до центральних військових шпиталів України надходять на лікування поранені із зашитими, але незагоєними вогнепальними ранами, що є грубою.помилкою. "У результаті, – свідчить Віктор І. – за рік набігає така кількість лікарських помилок, зроблених на ранніх етапах евакуації, що практично у 80-90% випадків ми проводимо реампутації".
Якщо в період активних бойових дій першу кваліфіковану лікарську допомогу пораненим у Чечні надавав медичний загін спеціального призначення, який укомплектовували найкращими представниками вітчизняної військово-польової хірургії, то зараз усі турботи на ранніх етапах евакуації майже повністю лягають на переважно молодий медперсонал СКВО.
У полкових медичних пунктах і медротах служать фельдшери-прапорщики і начальники цих медпунктів і медслужб - суцільно старші лейтенанти та капітани. Вони здатні надати лише першу лікарську, але не кваліфіковану допомогу. Як жартують самі медики: "Служить у військах лейтенант-військлікар, і не військовий, і не лікар". А ті фахівці, які після обов'язкових шести років перебування у військово-медичній академії ще півроку-рік додатково навчалися на хірургів, нейрохірургів, травматологів, припускаються лікарських помилок.
Звичайно ж, часом на південь України все ж таки відряджають на допомогу місцевим кадрам офіцерів медичної служби вищого рангу і навіть із вченими ступенями з військово-медичної академії або інших науково-медичних інститутів. Але й на стару буває проруха. Як розповідає Віктор І.: "Дивишся особиста справа пораненого, що надійшов до нас з Ханкали, - оперував полковник. Як правило, це людина, яка спрямована на посилення. Але ляпи їм допущені грубі, які доводиться виправляти. У госпіталі Ростова-на-Дону така сама проблема: кадри - переважно молодь, оскільки досвідчених хірургів не вистачає. І це б нічого, якби існувала хоч якась наступність.
"Раніше, -продовжує Віктор І., – у нашому шпиталі була інтернатура, де протягом трьох-п'яти місяців проходили первинну спеціалізацію та підвищення кваліфікації молоді офіцери, які приїжджали до нас з усієї країни. Вони жили у нас у гуртожитку, ходили по відділеннях, а ми їм читали лекції і, якщо була потреба, викликали на операції. І таких інтернатур було кілька: у Подільську, Красногорську, Одинцовому, Купавні. Ми бачили цих офіцерів, знали їх, вони - нас, і надалі в тій же Чечні, працюючи за одним операційним столом, могли вже говорити з ними зрозумілою всім мовою. Інтернатури скасували років 5-6 тому, і як би цю функцію взяв на себе Інститут удосконалення лікарів Міністерства оборони, ще існує інтернатура при Військово-медичній академії, але як там зараз навчають молоду ланку, ми не знаємо".
Само по собі жахливо, що малодосвідчені або недоучилі лікарі додають бійцям страждань, а держава зазнає подвійних збитків через повторні операції та збільшення термінів утримання поранених у шпиталях. Однак розпочнися завтра велика війна, в якій рахунок пораненим піде на сотні і тисячі, і слабкі сучасні медичні кадри, на переконання Віктора І., "на потоці працювати не зможуть". Громадянські лікарі не замінять собою військових, оскільки просто не володіють елементарними навичками військово-польової хірургії, зокрема, первинною хірургічною обробкою вогнепальних ран. (З прикладами такого роду військовим медикам вже доводилося стикатися у Чечні.) Тоді більшості наших співвітчизників залишатиметься звертатися за допомогою лише до Бога.