Жировий гепатоз - Здоров’я Інфо
Жирова дистрофія печінки, жировий гепатоз, стеатоз печінки - всі ці поняття відображають один і той же патологічний стан, накопичення жиру в печінці, яке може розвиватися внаслідок впливу різноманітних факторів. У більшості випадків ожиріння печінки повністю оборотне за умови ліквідації причин, що ведуть його формування. Саме тому своєчасне розпізнавання жирового гепатозу дозволяє запобігти розвитку запалення, лікувати яке набагато важче.
Причини розвитку жирового гепатозу
Поширеність неалкогольного жирового гепатозу печінки
Реакція на алкоголь у кожної людини є індивідуальною; це пов'язано з генетично певною активністю ферментів, статтю, віком тощо. Так, у жінок гормональний фон сприяє посиленню алкоголю, що ушкоджує, на печінку, а у половини представників монголоїдної раси токсичні продукти розпаду етилового спирту знешкоджуються істотно повільніше, ніж у європейців. Крім того, у людини можуть бути супутні захворювання, про які вона навіть не підозрює, наприклад, вірусний гепатит або цукровий діабет. Водночас ці хвороби суттєво підвищують чутливість клітин печінки до алкоголю. Говорячи про захворювання печінки, завжди слід пам'ятати, що печінка – це дуже надійний, мовчазний та терплячий орган, який нерідко дає знати про свої страждання, коли резервів для відновлення більше немає.
фотографія печінки при жировому гепатозі
Чому ж жир відкладається у печінці? Справа в тому, що печінка несе основне навантаження по окисленню жирних кислот, внаслідок якого організм поповнюється запасами енергії. Алкоголь пошкоджує оболонку печінкових клітин та порушує функцію ферментів, що беруть участь у транспорті та окисленні жирних.кислот. Це веде до порушення їх нормального обміну та накопичення в клітині. дуже низької щільності. При цукровому діабеті 2-го типу (характерний для осіб середнього та літнього віку), ожирінні та гіперліпідемії також порушується співвідношення між кількістю жиру, що проникає в печінкову клітину, та здатністю клітини до його утилізації. Головна небезпека цього стану полягає в тому, що надлишковий жир під впливом різноманітних факторів починає окислюватися з утворенням високоактивних сполук, що додатково ушкоджують клітину. А це вже наступна стадія захворювання – гепатит, тобто запалення печінки. Прогресування запалення веде до загибелі клітин печінки (гепатоцитів), заміщення їх сполучною тканиною (фіброзу), а в результаті – порушення кровообігу в печінці та розвитку печінкової недостатності заключної стадії цирозу.
Клінічна картина та лабораторні ознаки жирового гепатозу
Симптомів, властивих захворюванням печінки, у більшості хворих на жировий гепатоз немає. Тільки деякі з них (особливо діти) відзначають незначний дискомфорт у животі, нудоту вранці та після прийому їжі (порушення функції жовчовивідних шляхів), біль у правому верхньому квадранті живота (болючі відчуття пов'язані з порушенням рухової активності жовчовивідних шляхів) або слабкість та недомога. Найчастіше хворі звертаються до лікарів з інших причин (наприклад, щодо артеріальної гіпертонії, жовчнокам'яної хвороби, ішемічної хвороби серця, застійної серцевої недостатності, пухлин,захворювань периферичних судин, гіпотиреозу, гінекологічних чи психічних захворювань), та порушення функції печінки виявляється у них випадково. У всіх випадках слід виключити зловживання алкоголем. Найчастіше при першому обстеженні відзначається збільшення печінки без симптомів, притаманних хронічних захворювань печінки. Біохімічний аналіз крові дає цінну діагностичну інформацію про наявність та характер запалення, порушення обміну жовчі та функціональні резерви печінки. Найчастіше виявляється підвищення у 2-3 рази активності АЛТ та АСТ у крові, холестерину та тригліцеридів. Активність лужної фосфатази змінюється у менш ніж половини хворих, рівень білірубіну підвищується рідко. Рівень альбуміну в крові майже завжди залишається нормальним, подовження протромбінового часу не характерне для жирового гепатозу. Рідко виявляється порушення метаболізму заліза (підвищення рівня феритину та насичення трансферину сироватки). Обов'язкове дослідження на наявність вірусів гепатиту: це зумовлено як тим, що вірусні гепатити – найчастіша причина ураження печінки у світі, так і тим, що, зокрема, вірус гепатиту С може порушувати обмін жиру в печінці. Додаткове обстеження, що включає визначення імунологічних властивостей, комп'ютерну томографію та біопсію печінки, призначається за наявності спеціальних показань.
Діагностика жирового гепатозу
При порушенні функції печінки необхідно активно шукати причини, що призвели до цього. Ретельно зібраний анамнез (історія) часто дозволяє запідозрити алкогольну чи лікарську поразку печінки. Слід провести ряд лабораторних досліджень, у тому числі серологічне, для виявлення вірусних гепатитів, обміну заліза, рівня церулоплазміну, рівня та фенотипу a-антитрипсину,антимітохондріальних та антиядерних антитіл, оскільки ці дослідження дозволяють виявити потенційно усунуті причини захворювання печінки. Встановленню діагнозу сприяють такі методи дослідження, як ультразвукове дослідження печінки та доплерографія печінкових та портальних судин. Якщо жодне з перерахованих досліджень не дало результату, рекомендується призначати біопсію печінки для підтвердження або виключення жирового гепатозу, особливо у хворих з описаними вище типовими клінічними ознаками захворювання.
Прогноз жирового гепатозу
Зазвичай вважається, що жировий гепатоз - захворювання, що практично не прогресує. Клінічний стан та лабораторні показники у більшості хворих із жировим гепатозом залишаються стабільними. Хоча захворювання зазвичай протікає безсимптомно, приблизно у половини хворих розвивається прогресуючий фіброз і не менш ніж у 1/6 – цироз.