Жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки) діагностика, лікування та профілактика
Професор П.Я. Григор'єв РДМУ, Державний медичний центр МОЗ РФ, Москва
Накопичення жиру в печінкових паренхіматозних клітинах часто є реакцією печінки на різні екзогенні та ендогенні інтоксикації (токсичні дії). Іноді цей процес пов'язаний із деякими захворюваннями та патологічними станами організму (наприклад, з голодуванням).
Найбільш вірогідними причинами розвитку жирового гепатозу є: захворювання шлунково-кишкового та біліарного трактів, ожиріння, обхідний кишковий анастомоз, тривале парентеральне харчування, цукровий діабет 2 типу, синдром мальдигестії та мальабсорбції, глютенова ентеропатія, деякі захворювання, хвороба Вільсона Конова деякі ліки (кортикостероїди, естрогени, тетрацикліни та ін), бактеріальні інфекції, віруси, системні захворювання та ряд інших хвороб та станів (суворе вегетаріанство та ін.).
З біохімічних позицій накопичення жиру в цитоплазмі гепатоцитів відбувається тоді, коли швидкість утворення в печінці тригліцеридів перевищує швидкість їх утилізації (ліполіз тригліцеридів та подальше окислення жирних кислот, включення тригліцеридів у превліпопротеїди та їх секреція в кров'яне русло). Особливо закономірно жирова інфільтрація печінки виникає при хронічній алкогольній та іншій інтоксикації, при декомпенсованому цукровому діабеті, ожирінні, білковій недостатності, у тому числі аліментарній, при отруєнні різними токсичними сполуками (чотирихлористий вуглець, фосфор та ін.), при дефіциті обумовлених екзокринною недостатністю підшлункової залози та ін.Одним з найбільш поширених порушень жирового обміну з надмірним накопиченням жиру в печінці є кетоз підвищене утворення кетонових тіл внаслідок порушеного метаболізму та накопичення їх у тканинах при декомпенсованому цукровому діабеті 2 типу. Жирова дистрофія печінки часто поєднується з дискінезією жовчного міхура, особливо за наявності жовчнокам'яної хвороби. Відомо, опасистому хворому нерідко загрожує тяжка прогресуюча патологія, зокрема, ішемічна хвороба та її ускладнення, а жировий гепатоз у принципі є оборотною патологією, якщо усувається причина, що зумовлює її розвиток, та проводяться відповідні лікувальні заходи. Наприклад, якщо жировий гепатоз пов'язаний із вагітністю, то призупинити його розвиток та прогресування може лише переривання вагітності з подальшим проведенням відповідних лікувальних заходів. Саме на цей незаперечний факт звертається увага лікаря, тобто мається на увазі своєчасне розпізнавання (діагностика) жирового гепатозу і можливо ранній початок адекватного лікування. Важливо запобігти розвитку некрозів та запалення (стеатогепатиту), лікування яких набагато складніше.
Жир у клітинах печінки відкладається у результаті:
СЖК надходять у печінку з тонкої кишки та з жирової тканини. Вони можуть також синтезуватися і в печінці. СЖК можуть окислюватися з утворенням енергії, естерифікуватися та включатися в ліпопротеїни. У здорових осіб вони формують енергетичний потенціал гепатоцитів, забезпечуючи тим самим функціонування гепатоцитів та печінки загалом. Звичайно, при алкоголізмі жировий гепатоз завжди проявляється порушеннями обміну СЖК, але при цьому важко виключити вплив на нього інших факторів, а оцінити внесок кожного з них у розвиток жирового гепатозу надзвичайноважко. Наприклад, надлишок жиру в харчовому раціоні також може розглядатися як ризик розвитку жирового гепатозу, особливо у поєднанні з дефіцитом їжі, т.к. доведено, що незбалансоване харчування у поєднанні з алкогольною інтоксикацією завжди супроводжується розвитком жирового гепатозу,
До факторів, що сприяють розвитку жирового гепатозу, відносять також: деякі ліки (глюкокортикоїди, тетрацикліни, нестероїдні протизапальні засоби та ін.), порушення процесів травлення (синдром мальдігестії) та всмоктування (синдром мальабсорбції), синдром надлишкового бактеріального росту тонка кишка. Помірно виражена жирова дистрофія гепатоцитів супроводжує багато захворювань та інтоксикації. Зокрема, майже всі хронічні вірусні гепатити, особливо гепатит, часто супроводжуються жировою дистрофією печінки. У розвитку жирового гепатозу не виключається також генетична схильність.
Клініка та діагностика
Незважаючи на те, що при жировому гепатозі неодмінно знижується функціональний стан печінки, за допомогою традиційних тестів лабораторних підтвердити ці порушення майже неможливо. З урахуванням етіології у хворих часто виявляються ті чи інші суб'єктивні та об'єктивні симптоми, пов'язані з основним захворюванням. Наприклад, жирова дистрофія печінки, що розвинулася через хронічну алкогольну інтоксикацію, нерідко характеризується анорексією, задишкою та іншими симптомами.Клінічний перебіг самого жирового гепатозу зазвичай безсимптомний. Іноді бувають скарги у хворих на тяжкість та неприємні відчуття у правому верхньому квадранті живота, що посилюються під час руху. Пальпаторна болючість у печінці зустрічається рідко. Її виникнення пов'язують із швидкимнакопиченням у печінці жиру у зв'язку з алкоголізмом та декомпенсацією цукрового діабету. Печінка при жировому гепатозі частіше збільшена. Багато залежить від фонової патології. При УЗД ехогенність тканини печінки при жировому гепатозі частіше буває нормальною та іноді підвищеною,
Лікування та профілактика жирового гепатозу
Обґрунтувати та систематизувати лікування жирового гепатозу при такому розмаїтті причин,
Якщо етіологічний фактор усунений, визначено курсове та симптоматичне лікування, то хворому слід рекомендувати залишатися під лікарським наглядом ще протягом року, а можливо, і довше. Кожні 2 місяці слід оцінювати самопочуття та фізикальний статус, 1 раз на 3 місяці повторювати дослідження сироваткових трансаміназ та 1 раз на 6 місяців проводити УЗД. Лікування пролонгувати на 1 рік та більше.
У всіх випадках слід проводити необтяжливу хворого на терапію з використанням дієтичних факторів і ліків, що нормалізують функцію печінки та біліарної системи. З цією метою показаний тривалий прийом препаратуГепабене(по 1 капсулі 3 рази на день після їди). Цей препарат рослинного походження містить силімарин, що покращує функцію печінки, і фумарин, що стимулює жовчоутворення та жовчовиділення, а отже, що покращує процеси травлення та всмоктування мікронутрієнтів необхідних і відсутніх хворому речовин.
1) Буеверів А.О.ｫЖирна печінка: причини та наслідки. Журнал Практикуючий лікар, 2002 №1, с. 3638
2) Блюгер А.Ф., Новицький І.М., Практична гепатологія, 1994, с.279284
3) Шерлок Ш, Дулі Дж. Захворювання печінки та жовчних шляхів (переклад з англійської), Москва, 1999, с.486497.