Жовчна колька
Приступ жовчної коліки виникає зазвичай у хворих на жовчнокам'яну хворобу, калькульозний холецистит. Найчастіше це літні люди, схильні до повноти, переважно жінки.
Поряд з суто механічною причиною (утиск каменю) напад жовчної коліки може викликатися проникненням інфекції в жовчний (висхідним шляхом - з кишечника, або низхідним - лімфогематогенним - з інших вогнищ інфекції) з розвитком гострого (некам'яного) холециститу, а також дискінезою сфінктера Одді із застоєм жовчі та розтягуванням міхура від розладу регуляції їхньої рухової функції.
Симптоми жовчної кольки
Основною клінічною ознакою є раптовий різкий (жорстокий, нестерпний) ріжучий біль у підребер'ї. Характерно швидке, стрімке наростання больових відчуттів за кілька хвилин. Болі посилюються при спробі зробити вдих, на лівому боці. Хворі неспокійні, кидаються.
Больовий синдром при жовчній коліці супроводжується нудотою, повторним блюванням з жовчю, що не приносить полегшення. Живіт здутий, відзначаються затримка калу та газів, поверхневе часте дихання, блідість, холодний піт. Мова суха, обкладена жовтим нальотом. Іноді спостерігається шок. Рухливість черевної стінки, особливо зверху живота справа, обмежена. Пальпаторно, визначаються значне напруження черевних м'язів (не завжди) і там різка болючість, переважно в області жовчного міхура. Іноді при пальпації область правого підребер'я майже безболісна, незважаючи на сильні: мимовільні болі. І тут бувають позитивними симптоми Мерфі, Ортнера, Гаусмана—Лепене. Тут встановлюється зона підвищеної чутливості шкіри. Важливою ознакою є також різкий (наскрізний) біль при ударі ребром долоні нижче за праву лопатку.
Крім того, відзначаються підвищення температури при жовчній коліці до 39° і вище, лейкоцитоз нейтрофільний (до 20000 в 1 мм3). Пульс прискорений або сповільнений, часом аритмічний (екстрасистолія). У частини хворих спостерігається одночасно больовий синдром в області серця, що виникає рефлекторним шляхом, що може бути причиною грубих діагностичних помилок.
Нерідко в анамнезі є вказівка на аналогічні напади болю в минулому. При розпитуванні: хворого можна. виявити і безпосередню причину нападу (прийом рясної їжі, алкогольних, напоїв, підйом тяжкості, трясіння на транспорті, негативний емоційний спалах).
Приступи жовчної коліки виникають частіше в нічний годинник і тривають від десятків хвилин до кількох днів з періодичним посиленням та ослабленням больового синдрому (переймоподібний біль).
При зменшенні болю та м'язового захисту зазвичай вдається промацати хворобливу печінку, збільшений жовчний міхур (не завжди).
У разі тривалого обмеження каменю може відрізнятися механічна жовтяниця (іктеричне фарбування: слизових і шкіри; білірубінемія, білірубінурія, ахолічний кал; підвищення концентрації лужної фосфатази в дах») або водянка жовчного міхура (симптом, Курвуазьє) - залежно від місця у.
Приступ жовчної кольки припиняється так само раптово, як починається: хворий на жовчну кольку наступного дня почувається задовільно. Температурна реакція носять короткочасний характер (у вигляді температурної свічки), так само і лейкоцитоз, оскільки він виникає рефлекторним шляхом.
Больовий напад, пов'язаний з інфекцією у жовчному міхурі (калькульозний холецистит або гострий некам'яний холецистит), затягується на тривалий термін, лейкоцитоз наростає, має нейтрофільний характер та супроводжується вираженимядерним зрушенням вліво; спостерігається прискорена РВЕ. Температура залишається підвищеною, а при гнійному холециститі стає ремітуючої або навіть гектіческой з ознобами і потами. Нерідко до процесу залучається очеревина (перихолецистит), визначається позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна.
У ряді випадків наявність каменів у міхурі при жовчній коліці може виявлятися рентгенологічно на оглядовому знімку. Більш надійні результати дає контрастна холецистохолангіографія (виробляється поза нападом).
Нерідко при нападі жовчної коліки залучається підшлункова залоза: розвивається минущий гострий набряк. В окремих випадках внаслідок дискінетичних розладів виникає рефлюкс жовчі та дуоденального вмісту в панкреатичну, протоку і може розвинутися гострий холецистопанкреатит з типовим лівостороннім оперізуючим болем, ферментемією, діастазурією та гіперглікемією (рідше).
Лікування жовчної кольки
Починати лікування потрібно з підшкірного введення сірчанокислого атропіну (1 мл), метацину (1 мл) або платифіліну (1 мл) для зняття спазму гладкої мускулатури. Одночасно доцільно призначити папаверин (2 мл) підшкірно або но-шпу (2-4 мл) підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно (повільно!); еуфілін внутрішньом'язово (1 мл) або внутрішньовенно (10 мл з 10 мл 40% розчину глюкози) повільно. Ці препарати мають виражену спазмолітичну дію і потенціюють ефект холінолітиків.
Рекомендується також апрофен (0,5 мл підшкірно або внутрішньом'язово), що має виразні спазмолітичні та седативні властивості (центральний холінолітик). Іноді хороші результати дає прийом під язик 1-2 крапель 1% спиртового розчину нітрогліцерину, особливо при дискінезії жовчних шляхів, рефлекторної стенокардії.
Якщо покращення не настає в найближчі10-15 хв., необхідно додатково зробити підшкірну ін'єкцію промедолу, омнопон або морфіну; останній ефективніший.
Одночасно місцево призначають тепло: грілки при жовчній колькі, гарячі припарки. Зазвичай цих заходів буває достатньо ліквідації нападів жовчної коліки.
У завзятих випадках жовчної коліки, при безперервних болях і блюванні, рекомендуються внутрішньошкірна блокада зон шкірної гіперальгезії 0,5% новокаїном (у правому верхньому квадранті живота, праворуч паравертебрально на рівні IX-X грудних хребців), внутрішньовенне введення 5-10 мл ,25-0,5%), а також гаряча ванна, що сприяє рефлекторному розслабленню гладкої мускулатури.
У деяких особливо наполегливих випадках успіх досягається паранефральною новокаїновою блокадою (правобічною або двосторонньою) шляхом введення в приниркову клітковину 80-120 мл 0,25% новокаїну.
При гострому холециститі необхідно застосування холоду на область підребер'я, потрібно відразу ж призначити антибіотики. Хворий на гострий калькульозний та гострий некам'яний холецистит повинен бути госпіталізований до хірургічного відділення.