Жовтяниці у вагітних
Вагітній жінці доводиться стикатися з безліччю питань щодо стану її здоров'я, при цьому часто багато явищ списуються на "цікаве становище". Але жовтяниця – це симптом, який потребує обов'язкового звернення до лікаря.
Під жовтяницею розуміють жовте фарбування шкіри, склер та слизових оболонок внаслідок просочування тканин жовчним пігментом – білірубіном. Жовтяниця у вагітних є симптомом різних захворювань. У вагітних (як і у невагітних) жовтяниці найбільш часто обумовлені захворюванням печінки (так звані печінкові жовтяниці), рідше спостерігаються підпечінкові жовтяниці (внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів) і надпечінкові жовтяниці (при гемотичних анеміях - станах, при яких відбувається гемоліз). Жовтяниці у вагітних прийнято розділяти на великі групи: жовтяниці, пов'язані з супутніми вагітності захворюваннями.
Жовтяниці під час вагітності можуть бути обумовлені захворюваннями, різними не лише за походженням, але й за ступенем тяжкості та, відповідно, прогнозом для матері та плода.
Жовтяниці, зумовлені патологією вагітності
Блювота вагітних
Жовтяниця при надмірному блюванні вагітних пов'язана з тимчасовими змінами печінки, зумовленими порушенням харчування жінки, зневодненням. Розвиток жовтяниці спостерігається в І триместрі вагітності на тлі тривалого періоду щоденного багаторазового блювання, схуднення, зневоднення; характерно невелике підвищення білірубіну в крові та зміна інших біохімічних показників зі швидкою їх нормалізацією після припинення блювоти та відновлення харчування. Стан, як правило, має добрий прогноз, не вимагає переривання вагітності.
Внутрішньопечінковий холестаз вагітних
Це захворювання зустрічається у 0,1 – 2% вагітних. Надлишок статевих гормонів, властивий періоду вагітності, стимулює вплив на процеси жовчоутворення і пригнічує жовчовиділення. Зниження виділення жовчі сприяє зворотному проникненню білірубіну в кров. Певна роль розвитку внутрішньопечінкового холестазу вагітних відводиться спадковим дефектам обміну статевих гормонів, що виявляється під час вагітності. Внутрішньопечінковий холестаз вагітних характеризується болісним шкірним свербінням та жовтяницею. Сверблячка вагітних вважають початковою стадією або стертою формою цього захворювання.
Жовтяниця з'являється лише у 25% хворих із тих, у кого спостерігається холестаз. Вагітні іноді скаржаться на нудоту, блювання, невеликі болі у верхній частині живота, частіше у правому підребер'ї. В іншому стан жінок майже не змінюється. При лабораторно-біохімічних дослідженнях, поряд з не більш ніж п'ятикратним підвищенням рівня білірубіну в сироватці крові (з яким пов'язане жовтяничне фарбування тканин) виявляється значне збільшення (в 10 – 100 разів) вмісту жовчних кислот. Їх надлишок і є причиною свербежу. Захворювання може виникнути за будь-якого терміну вагітності, але частіше відзначається в III триместрі. Ознаки холестазу, обуслов- впливом вагітності, зникають через 1 - 3 тижні після пологів, проте прояви хвороби - протягом 1 - 3 місяців після пологів. Дане захворювання, навіть при повторенні його при наступних вагітностях, не залишає будь-яких патологічних порушень у печінці. Переривання вагітності не показано.
Досі немає ліків, які специфічно діють на холестаз. Проводиться симптоматичне лікування, основне завдання якого - пригнічення свербежу. З цією метою рекомендується застосовувати препарати,зв'язують надлишок жовчних кислот у крові. Насамперед, призначається холестирамін протягом 1-2 тижнів.
При важких формах гестозу (прееклампсії, що характеризується високим артеріальним тиском, сильним головним болем, болем у надчеревній ділянці, блюванням, та еклампсії - судомному нападі) страждають багато внутрішніх органів, у тому числі і печінка. У цих випадках, поряд із ознаками порушення функції центральної системи (головний біль, судоми), нирок (набряки, білок у сечі), судин (підвищення тиску), з'являються симптоми ураження печінки, зокрема жовтяниця. Ці ускладнення виникають зазвичай у останньому триместрі вагітності. Енергійні лікувальні заходи, спрямовані на зниження артеріального тиску, підтримку на належному рівні серцевої діяльності та об'єму циркулюючої крові, нормалізацію системи згортання крові, протисудомне лікування, в більшості випадків рятують життя жінки та дитини. Розродження при цих ускладненнях вагітності потрібно негайне - шляхом операції кесаревого розтину.
Гостра жирова дистрофія печінки вагітних
Захворювання, що рідко зустрічається, безпосередньо пов'язане з вагітністю в другій її половині і є її важким ускладненням - гостра жирова дистрофія печінки вагітних, представляє серйозну небезпеку для життя матері і плода. Це захворювання з самого початку тече тяжко, залучає до процесу, крім зазначених вище, та інші системи організму: зокрема, порушується згортання крові і внаслідок цього з'являється кровоточивість, приєднується печінкова недостатність та ниркова недостатність.
У перебігу хвороби виділяються три стадії. Спочатку хворі скаржаться на нудоту, блювоту, біль у животі, свербіж шкіри, печію. Печія стає болісною і не піддається лікуванню.Через 1-2 тижні з'являються жовтяниця, слабкість, криваве блювання, печіння за грудиною, лихоманка. Розвивається печінкова недостатність, а розміри печінки швидко зменшуються. Ще через 1-2 тижні після виникнення жовтяниці печінкова недостатність досягає крайнього ступеня, приєднується гостра ниркова недостатність. Життя жінки залежить від якнайшвидшого розродження.
Підпечінкова жовтяниця
Така жовтяниця у вагітних найчастіше є наслідком закупорки загальної жовчної протоки каменем (жовчнокам'яна хвороба), інші причини (пухлини, звуження проток) – вкрай рідкісні. Під час вагітності жовч стає густішим, жовчні камені утворюються легше, утруднюється випорожнення жовчного міхура. Незважаючи на це, симптоми жовчнокам'яної хвороби щодо рідкісні під час вагітності. Жовтяниця при жовчнокам'яній хворобі частіше розвивається після нападу гострого болю у верхній половині живота, що часто супроводжується блюванням, лихоманкою; при дослідженні аналізу крові виявляється лейкоцитоз; кал стає світлим, оскільки жовчні пігменти, що фарбують кал, не можуть у нього потрапити; зате ці пігменти виділяються із сечею, роблячи її темнішою; у перші дні хвороби відзначаються наростаючі зміни у біохімічному аналізі крові. Для підтвердження діагнозу потрібне негайне проведення ультразвукового дослідження жовчних шляхів.
Вагітність при жовчнокам'яній хворобі, як правило, може бути збережена. При частих загостреннях захворювання, що супроводжуються тривалими больовими нападами, еризодами жовтяниці в минулому, рекомендується оперативне лікування до настання вагітності або її переривання у ранні терміни та проведення операції. Тяжкий напад жовчнокам'яної хвороби, що супроводжується жовтяницею та явищами перитоніту, служить показанням длятермінового хірургічного лікування, якщо лікарська терапія безуспішна. Питання про збереження вагітності вирішується індивідуально залежно від терміну вагітності та стану жінки.
Надниркові жовтяниці
Такі жовтяниці нерідко трапляються під час вагітності. Їх причиною є гемолітичні анемії. Цей варіант анемій виникає під час розпаду еритроцитів під впливом різних причин: у вагітних найчастіше зустрічається вроджена гемолітична анемія внаслідок дефекту оболонки еритроцитів. Диференціальний діагноз (можливість відрізнити від інших форм жовтяниці), як правило, не складний, ґрунтується на наявності анемії різного ступеня вираженості, частого збільшення селезінки, підвищення рівня білірубіну в крові, темного забарвлення калу за рахунок стеркобіліну, на який перетворюється на кишечник білірубін.
Для прогнозу стану жінки з гемолітичною анемією під час вагітності має велике значення, чи була зроблена до вагітності спленектомія (видалення селезінки). Якщо селезінка у хворої тіла, вагітність протікає з важкими гемолітичними кризами, особливо у другій половині: виражені анемія, жовтяниця, лихоманка, біль у лівому підребер'ї. У зв'язку з погіршенням перебігу хвороби доводиться виробляти спленектомію під час вагітності. Після операції настає значне покращення стану, і вагітність закінчується благополучно. При помірно вираженій анемії можливий спокійний перебіг вагітності у жінок із збереженою селезінкою, хоча такий варіант зустрічається рідше. У жінок, яким спленектомія була зроблена до вагітності, загострення хвороби під час вагітності не відбувається; вагітність та пологи протікають без ускладнень.