Зміна довжини та маси тіла в процесі зростання та розвитку дітей, зміна пропорцій тіла, типу
зав. кафедрою педіатрії,
д.м.н., професор О.І. Кусельман
Методичні рекомендації для студентів 3 курсу педіатричного факультету на тему:
«МЕТОДИКА ОЦІНКИ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ. ТЕХНІКА АНТРОПОМЕТРІЇ. МЕТОДИКА ОЦІНКИ БІОЛОГІЧНОГО ВІКУ. СЕМІОТИКА ПОРУШЕНЬ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ».
ВИГЛЯД ЗАНЯТТЯ: практичне
ТРИВАЛЬНІСТЬ ЗАНЯТТЯ:2 години
МЕТА ЗАНЯТТЯ:Освоїти методику оцінки фізичного розвитку дітей та підлітків. Вивчити семіотику порушень фізичного розвитку дітей та підлітків»
Студент повинен знати:
Фізичний розвиток дітей. Визначення. Фактори, що визначають зростання дітей (генетичні, середовищні, роль ендокринної та нервової системи та ін.).
Поняття про акселерацію та ретардацію розвитку дітей.
Зміна довжини та маси тіла в процесі росту та розвитку дітей, зміна пропорцій тіла, типу статури в процесі зростання:
внутрішньоутробний розвиток плода;
зростання після народження;
маса тіла після народження;
відповідність показників довжини та маси тіла (визначення за формулами)
швидкість розвитку та зміни кіл голови та грудної клітини;
5. Визначення поверхні тіла
Методика антропометричних вимірювань та розрахунок різних показників фізичного розвитку (ФР) у дітей різного віку (довжина тіла, маса, коло грудей, коло голови, коло живота, коло кінцівок).
Поєднана оцінка різних антропометричних ознак (параметричний чи сигмальний спосіб; непараметричний чи центильний спосіб).
Семіотика найчастіших відхилень фізичного розвитку дітей: порушення росту, недостатня або надмірна маса тіла,непропорційний розвиток окремих частин тіла та їх причини.
Поняття про гіпо- і паратрофію, гіпостатуру, нанізм, гігантизм.
Питання для самостійної роботи студентів:
Затримка зростання дітей із ендокринною патологією.
Студент повинен уміти:
-Оцінити фізичний розвиток дітей та підлітків.
Вміти проводити антропометричні дослідження.
Вміти оцінювати фізичний розвиток за формулами та таблицями.
Розраховувати індекси фізичного розвитку дітей.
Визначати соматотип дітей та підлітків.
Вміти розраховувати поверхню тіла.
З'ясувати інформацію про фізичному розвитку дитини.
Виявляти найчастіші відхилення у фізичному розвитку у дітей та підлітків.
ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДІТЕЙ
Фізичний розвитоку клінічній педіатрії розуміється як динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла, розвиток окремих частин тіла та ін) та біологічне дозрівання дитини в тому чи іншому періоді дитинства.
Швидкість зростання, збільшення маси тіла, послідовність у збільшенні різних частин тіла, отже, і пропорцій, як і дозрівання різних органів прокуратури та систем кожному віковому етапі, переважно запрограмовані спадковими механізмами і за оптимальних умов життєдіяльності йдуть за певним планом. Фактори, що визначають фізичний розвиток дітей, можна умовно розділити на генетичні, екзогенні та важкокласифіковані.
1. Генетичні чинники, безумовно, найзначніші. Вважається, що генів, що регулюють швидкість і межу зростання людини, більше 100, проте отримати прямі докази їхньої ролі важко. Вплив спадковості загалом позначається на фізичному розвитку, особливозростає, дитина, після 2 років життя. Виділяється два періоди, коли кореляція між зростанням батьків та дітей найбільш значуща. Це вік від 2 до 9 років, коли дається взнаки дія однієї групи генів (перший сімейний фактор), і вік від 14 до 18 років, коли регуляція зростання залежить від інших генів (другий сімейний фактор). Спадкові фактори визначають темп і можливу межу зростання дитини за оптимальних умов життя та виховання.
2. Вплив екзогенних факторів на швидкість та межу зростання дітей вивчено краще. Найважливішим вважається вплив харчування.
- Помірний дефіцит харчування затримує наростання маси та збільшує час зростання та дозрівання, але зростання дитини може не зменшуватися. Великі ступеня харчової недостатності не компенсуються подовженням терміну розвитку та призводять до низькорослості зі зміною пропорцій тіла. Дефіцит деяких харчових компонентів (вітамін А, цинк, йод та ін.) вибірково порушує процеси зростання дітей. Надмірність харчування, особливо у ранньому віці, також несприятливо відбивається на процесі розвитку особливо у ранньому періоді дитинства. У цьому біологічне дозрівання може прискорюватися.
- Режим життя для розвитку дитини також небайдужий. Можна назвати два найбільш важливі режимні фактори, що впливають на фізичний розвиток: перший - адекватна фізична рухливість, що створює той ступінь вертикального і переміжного за напрямом механічного навантаження на кістковий скелет, що є стимулятором остеогенезу та росту хряща, а також м'язового розвитку. Надмірне вертикальне навантаження, наприклад, при переносі тяжкості, має зворотний ефект - гальмує зростання. Тому необхідно постійно контролювати режим життя дитини, не допускаючи ні гіпокінезії, ні занять такими видами спорту чи роботи.які можуть шкідливо позначитися з його розвитку. Другий важливий чинник – недостатність сну. Саме уві сні здійснюються всі основні метаболічні та клітинні перебудови, що визначають зростання дитячого скелета.
- Емоційний стан дитини - психічна напруженість, депресія, психічна травма, що завжди призводить до гальмування росту, що пов'язано з включенням нейроендокринних механізмів, що блокують процеси росту та прискорюють катаболізм.
Гострі та особливо хронічні захворювання дитини можуть викликати затримку росту, оскільки на тривалий термін порушують анаболічні процеси, викликають розлади мікроциркуляції та гіпоксемію.
- Чинники зовнішнього середовища можуть також впливають на зростання. До розряду факторів середовищ можна віднести і вплив різних кліматогеографічних умов. Спекотний клімат і умови високогір'я мають гальмуючий вплив на зростання, але одночасно можуть суттєво прискорювати дозрівання дітей. Широко відомі коливання швидкості зростання у зв'язку з сезонами року (прискорення навесні та гальмування в осінньо-зимові місяці). Сезонність зростання викликає необхідність будувати оцінки швидкості зростання дітей виходячи з річної динаміки.
3. Найменше вивчено вплив на зростання дитини факторів, що входять до некласифікованої групи. До них можна віднести такі, як порядковий номер вагітності та пологів, термін настання пологів, маса тіла плода (новонародженого) до моменту його народження, вік матері та меншою мірою батька, сезон народження дитини. Ступінь впливу порівняно невелика.
4.Зростання дитини контролюється багатьма ендокринними залозами: щитовидною, гіпофізом, вилочковою, статевими та наднирковими залозами. Вплив їх змінюється залежно віку дитини.
Важливий вплив на процес зростаннясоматотропний гормон (СТГ - гормон росту), що виділяється гіпофізом. СТГ стимулює соматичний зростання (кістковий вік, збільшення органів), він впливає на диференціювання структури кісток, впливає на білковий, жировий та вуглеводний обмін. СТГ основний стимулятор зростання лише на рівні тканин. Синтез СТГ знаходиться під контролем гіпоталамічних нейросекреторних факторів – соматоліберину та соматостатину. На цей процес впливають також трийодтиронін, глюкокортикостероїди, опіоїдні пептиди, допамін та деякі амінокислоти. Альфа-адренергічна та серотонінергічна стимуляція гіпоталамуса викликають секрецію СТГ, а бета-адренергічна інгібує її. Починаючи з періоду статевого дозрівання, соматотропний гормон у процесах зростання не відіграє суттєвої ролі. Функція регуляції зростання переходить до андрогенів.
На процеси зростання впливають інші гормони. Так гормони щитовидної залози сприяють синтезу білка та енергетичному забезпеченню синтетичних процесів. Протягом усього життя вони стимулюють виділення гормонів росту. До періоду статевого дозрівання зростання кісток прискорюється гормонами вилочкової залози, який надалі передає цю функцію статевим залозам. Статеві гормони прискорюють ріст та диференціювання кісткової тканини. У той самий час вони сприяють злиттю епіфізарних щілин, обмежуючи зростання. Андрогени продукуються як чоловічими статевими залозами, а й жіночими, і навіть корковым шаром надниркових залоз. Андрогени також забезпечують зростання організму. Якщо чоловічий організм на певному етапі розвитку росте за рахунок андрогенів насінників і частково надниркових залоз, то жіночий організм росте тільки за рахунок андрогенів надниркових залоз.
Мінералокортикоїди нормалізують обмін, глюкокортикостероїди дають катаболічний ефект, їх надлишок негативно позначається назростанні. Кальцитонін та паратгормон впливає на завершення процесів кальцифікації. Внутрішньоутробний розвиток плода відбувається під впливом хоріонічного соматотропіну, гормонів щитовидної залози, статевих гормонів матері.
З того часу, як у 30-х роках минулого століття у практику медичного обстеження дітей були введені антропометричні виміри, стали помічати, що від десятиліття до десятиліття зростання дітей збільшується, а статеве дозрівання настає у них у більш ранньому віці. Це явище отримало назвуакселерації(від латів.acceleratio-прискорення). Нещодавно археологічні дослідження, які були проведені на місці знаменитої Полтавської битви, показали, що зростання солдатів часів Петра I було нижчим від сучасної дорослої людини в середньому на 20 см. Довжина тіла дітей віком 15 років з 1882 до 1970 р. збільшилася на 19 — 20 див. Зростання в даний час 7-річної дитини відповідає зростанню 9-річного, а 15-річного підлітка - 17-річному юнакові, який жив на початку XX століття. Такий прискорений розвиток торкнувся внутрішньоутробного періоду, що підтверджується неухильним наростанням середніх показників довжини і маси тіла новонароджених. У Західній Європі загалом збільшення зростання дорослої людини на 1 см за кожне десятиліття відзначається вже протягом 100 років. Відбувається також і швидший розвиток м'язової сили, про що свідчать світові спортивні рекорди, що постійно змінюються (у бік збільшення), які тепер все частіше встановлюються юнаками, а не дорослими спортсменами.
Прискорився також термін біологічного дозрівання. Про це свідчать раніше, ніж кілька десятиліть тому, терміни появи ядер окостеніння, прорізування постійних зубів, припинення росту, а також статевого дозрівання.
Уостанніми роками нерідко відзначається дисонанс між часом дозрівання різних органів прокуратури та систем — прискорений розвиток одних ознак супроводжується диспропорційною незрілістю інших. Це призвело до омолодження та збільшення частоти захворювань у юнацькому віці (гіпертонія, виразкова хвороба шлунка, ожиріння, цукровий діабет та ін.).
Точного генетичного фактора біологічної акселерації не встановлено.
Основні причини,дія яких часто поєднується, на думку різних вчених такі:
значна міграція (територіальне пересування) населення планети та одруження осіб різних рас;
раціональне харчування;
часто перегодовування дитини, особливо білками та жирами, що підвищують ріст через ендокринну систему;