Знайти та знешкодити - Пряма мова, МедПошук
Асистент кафедри променевої діагностики, променевої терапії та онкології - КемДМУ
Дмитро Олеговичу, чому виникає рак?
Загалом це поліетиологічне захворювання, яке спричинене комплексом причин.
Основна причина, чому виникає рак, полягає у дії на організм шкідливих факторів зовнішнього середовища, які називаються канцерогенами. Їх вплив здатний провокувати зміни (мутації) в ДНК клітин, і, як наслідок, утворення ракових клітин. Клітини зі зміненою (мутованою) ДНК дають початок для багатьох інших, подібних, аномальних клітин, які формуються в злоякісну пухлину.
Злоякісні освіти найчастіше виникають у старшому віці, пік захворюваності після 50 років. Це вікова група, яка входить до групи ризику.
Є припущення, що рак – це механізм самознищення в організмі, нарівні з атеросклерозом, цукровим діабетом, який дозволяє здійснювати зміну поколінь та зменшувати внутрішньовидову конкуренцію. Чи є єдина думка щодо причин виникнення раку?
Питання, що люди повинні від чогось помирати? Не зовсім правильна ця думка. Звісно, вічно ще Землі ніхто не жив. І злоякісні утворення – одна з основних причин смертності населення. Генетично в людини закладена більша тривалість життя, ніж ми маємо на сьогоднішній день.
Злоякісні освіти повинні виникати трохи пізніше, ніж те, що є зараз. Медицина, звичайно, бореться зі страшним діагнозом та робить помітні успіхи. Але дуже багато залежить від самої людини, а також від того, який спосіб життя він веде, де проживає, чим харчується і як працює. Саме вироблені звички та фактори довкілля в більшостівипадків виступають провокаторами хвороби. Наприклад, найвища смертність в Україні та в Америці зареєстрована від раку легень, який безпосередньо пов'язаний з курінням. Це давно доведено, проте не є достатнім доводом, щоб кинути згубну звичку для більшості курців. По повз раку легені, від куріння розвивається ще й рак губи, порожнини рота, горла, стравоходу та сечового міхура. Це становить 90% випадків онкологічних захворювань. І якщо кількість курців скоротиться, зменшиться кількість хворих.
Канцерогени, харчування та шкідливі звички. Як вони впливають на виникнення та розвиток ракових захворювань?
Канцерогени - це речовини, які викликають рак, їх додають до продуктів харчування збільшення терміну придатності, поліпшення смакових якостей. Звичайно вони впливають на розвиток злоякісних новоутворень переважно травної системи (стравохід, шлунок, кишечник). Тим часом, тільки в 2% випадків розвиток раку відбувається через них, а ось від надлишку жирної їжі страждає значно більше людей. Жирна їжа провокує смертельне захворювання. Надмірне споживання жиру може сприяти утворенню канцерогенів безпосередньо в організмі. Так для засвоєння жирної їжі організм виробляє більше жовчі, яка може перетворитися на канцерогени. Клітковина ж допомагає перетравлювати їжу вдвічі швидше і перешкоджає появі шкідливих речовин у кишечнику. Велика кількість жирної їжі у раціоні значно знижує імунні сили організму.
Шкідливі звички – переважно це куріння, провокують розвиток злоякісних новоутворень. Так куріння більшою мірою впливає розвиток раку легких. Але курці частіше хворіють і на інші злоякісні новоутворення, такі як рак губи, порожнини.рота, горла, стравоходу та сечового міхура. Чим здоровіший спосіб життя людина веде, тим більше ймовірність того, що у нього не виникне злоякісних утворень.
У чому полягає консультація онколога? В який момент на неї приходять?
Основне завдання онколога полягає у тому, щоб дати висновок про наявність чи відсутність у пацієнта злоякісної освіти. Консультація онколога буде у ретельному зборі анамнезу, огляді пацієнта, оцінці тих аналізів, які вже зроблено. Якщо цих даних недостатньо, щоб виключити онкопатологію, він призначає більш інформативні дослідження які допоможуть встановити правильний діагноз.
Направляють на консультацію до онколога найчастіше терапевти, гінекологи чи хірурги за місцем проживання. Це ті фахівці, яких найчастіше звертаються пацієнти.
Терапевти, гінекологи чи хірурги за місцем проживання визначають групи ризику з тих чи інших онкологічних захворювань на своїй ділянці та формують список обстежень, активно викликаючи пацієнтів.
Хто є групами ризику та кому потрібно обов'язково пройти обстеження?
Тут більшою мірою залежатиме від локалізації. Однозначно можна назвати тих, у кого родичі вже перенесли злоякісні освіти. Є захворювання, які називають передраками. Фахівці поліклініки повинні їх виділяти, і вони збирають анамнез пацієнта. Від цього ми формуємо групи ризику. І плюс хронічні захворювання, які можуть призводити до злоякісних утворень.
Залежно від локалізації, органи, схильні до злоякісних утворень повинні бути під наглядом - гастроскопія, або мамографія, УЗД - те, що пацієнт повинен робити регулярно, хоча б раз на рік і оцінюватися лікарем. Якщопішов, сам щось зробив і сидить удома – це неправильно, все має бути під наглядом лікаря, який уже інтерпретує результати. Сам пацієнт може зробити висновки тільки якщо він, напевно, знає про аналогічні захворювання родичів. У решті випадків – це робота лікарів за місцем проживання.
Коханці солярію входять до групи ризику?
Загалом солярій – суто медичний винахід, який корисний при лікуванні деяких шкірних захворювань. Тому онкологи не рекомендують солярій, тому що тут навантаження на шкіру досить високе. Рак шкіри (меланому) ми можемо спровокувати. У плані природної засмаги – важливо не засмагати в час пік, коли найактивніше сонце. В іншому – засмага досить безпечна, вона нам навіть потрібна. Але не можна зловживати.
Часто люди переживають через родимки. У чому є небезпека?
Родимки протягом життя можуть з'являтися і зникати – це нормально. Небезпечними, обов'язковими до консультації – якщо родимка почала збільшуватись у розмірі, якщо змінила колір у будь-який бік (темніше, світліше), якщо навколо з'явилася ареола (червона, біла) – такі краще видаляти. Якщо родимку одного разу травмували, краще її теж видалити. Травматизація може трансформуватися у злоякісне утворення.
Ми нічим не ризикуємо, вилучивши пігментну освіту. Єдине, обов'язково має бути гістологічне дослідження. Косметичні салони гістологію не виконують, краще зробити це в рамках онкологічного диспансеру або в будь-якій іншій (приватній/державній) медичній установі.
Який алгоритм профілактичної діагностики може зробити людина?
Якщо просто сам хоче обстежитися, то в першу чергу він повинен звернутися до онколога. Якщо напряму немає абохочеться пройти швидше - тоді платно в приватних клініках або в онкологічному диспансері. Можна звернутись у рамках ЗМС до терапевта, який дасть направлення до онколога, у разі обґрунтованості скарг.
Залежно від локалізації може обстежити: ШКТ – гастроскопія, колоноскопія, УЗД черевної порожнини. Гінекологія – огляд гінеколога та УЗД органів малого тазу. Молочна залоза – з 39-40 років – це мамографія та УЗД молочних залоз – раз на два роки.
Оскільки УЗД нешкідливе, можна робити раз на рік-пів року. Мамографію не рекомендується робити частіше 1 раз на рік. Тільки якщо є свідчення, ми можемо робити це частіше.
Наскільки ефективним є здача аналізів на онкомаркери?
Аналіз крові на онкомаркери - одне з найпопулярніших досліджень, які люди призначають собі "про всяк випадок". Насправді використання онкомаркерів для достовірного виявлення раку не показало своєї ефективності в жодному дослідженні, відповідно вони не можуть бути рекомендовані для первинної діагностики онкологічних захворювань. Проблема в тому, що більшість онкомаркерів неспецифічні. Здавши їх, ми не можемо сказати, чи є у людини злоякісна освіта. Підвищення онкомаркерів вище за норму може бути пов'язане з наявністю запальних процесів в організмі і не гарантує наявність злоякісного утворення. При цьому вже гістологічно верифікований рак може не дати підвищення онкомаркерів.
Якщо пацієнта щось турбує, йому слід звернутися відразу до фахівця для повноцінного обстеження та встановлення правильного діагнозу.
Як часто люди їдуть за кордон на лікування та чому?
Виїжджають. Але не часто, це переважно питання фінансове. Лікування онкологічних хворих в Україні - безкоштовне,воно входить у програму ЗМС. Якщо ж лікуватися за кордоном, то це лікування та обстеження буде платним та досить дорогим. У будь-якій країні світу (чи Німеччина, Ізраїль, США або Україна та ін.) є стандартні протоколи - стадування (прим.: визначення стадії, на якій знаходиться рак), обстеження та лікування. Відповідно, схеми лікування використовуються однакові в усьому світі. Тому в Україні обстеження та лікування злоякісних новоутворень відповідає світовим стандартам.
Буває, коли певні види лікування в регіоні не виконуються, тоді виробляються квоти та пацієнта направляють туди, де це специфічне та потрібне даному пацієнту лікування проводиться.
До якого лікаря звернутися:
Лікар-онколог: стійке поступове чи стрімке зниження ваги на 15% і більше, наявність нав'язливих больових відчуттів у хребті та тазі.
Онколог-дерматолог: виразки, тріщини, що не гояться тривалий час, різка зміна родимок, їх форми, кольору або кількості.
Онколог-гінеколог: незвичні виділення сечостатевих каналів, різні домішки. Збільшення обсягу тканин та новоутворення в пахвинній ділянці.
Онколог-уролог: утруднення струму сечі, особливо у чоловіків після 50 років, болючість і домішки, наприклад, крові.
Онколог-отоларинголог: раптові важкі напади кашлю, що не супроводжуються простудними захворюваннями та алергічними реакціями.
Онколог-гастроентеролог: серйозні труднощі при ковтанні.
Онколог-колопрактолог: систематична діарея, запори, що супроводжуються больовими відчуттями.
Онколог-маммолог: пізня менопауза (після 55 років).