Зондування шлунково-кишкового тракту зондування шлунка через ніс
Захворювання органів черевної порожнини багато в чому є основним предметом загальної хірургії. Хірург повинен мати вичерпні знання в анатомії і майстерність у дослідженні живота. Маніпуляції на шлунково-кишковому тракті (ЖКТ) так само повинні бути невід'ємною частиною технічної оснащеності хірурга.
Метою зондування ШКТ є видалення зі шлунка (рідше з більш дистальних відділів ШКТ) газів та рідин для діагностичних та/або лікувальних цілей, а також доставка у ШКТ поживних чи лікарських речовин.
Зондування шлунково-кишкового тракту має багату історію, а сучасні зонди є результатом багаторічних модифікацій матеріалів та конструкцій.
1. Показання: a. Гостро розширення шлунка b. Обструкція воротаря c. Кишкова непрохідність d. Обструкція тонкої кишки e. Кровотеча з верхніх відділів ШКТ f. Ентеральне харчування
2. Протипоказання: a. Нещодавня операція на стравоході чи шлунку b. Відсутність блювотного рефлексу
3. Анестезія: Не потрібно
4. Оснащення: a. Зонд Levin або дренуючий зонд Salem b. Лоток колотого льоду с. Водорозчинне мастило d. Шприц 60 мл з наконечником-катетером e. Чашка води з соломинкою f. Стетоскоп
5. Положення: Сидячи або лежачи на спині
6. Техніка: a. Виміряйте довжину зонда від губ до мочки вуха і вниз по передній черевній стінці так, щоб останній отвір на зонді був нижче за мечоподібний відросток. Це відповідає відстані, на яку має бути введений зонд. b. Помістіть у лоток з льодом кінчик зонда, щоб він став жорсткішим. с. Рясно нанесіть на зонд мастило. d. Попросіть пацієнта нахилити голову та обережно введітьзонд у ніздрю (рис.4.1.).
e. Просувайте зонд у горлянку по задній стінці, пропонуючи пацієнту ковтати, якщо можливо. f. Відразу, як тільки зонд проковтнутий, переконайтеся, що пацієнт може ясно говорити і вільно дихати, а потім м'яко просувайте зонд до зазначеної довжини. Якщо пацієнт здатний ковтати, запропонуйте йому або випити води через соломинку; коли пацієнт ковтає, м'яко просуйте зонд.
g. Переконайтеся в правильному місцезнаходження зонда в шлунку шляхом запровадження близько 20 мл повітря за допомогою шприца з наконечником-катетером, вислуховуючи при цьому епігастральну зону. Виділення великого обсягу рідини через зонд також підтверджує розташування останнього у шлунку. h. Обережно прикріпіть зонд пластиром до носа пацієнта, переконавшись, що зонд не тисне на ніздрю. Зонд повинен постійно бути змащеним, щоб запобігти травмуванню ніздрі. За допомогою пластиру та безпечної шпильки зонд може бути прикріплений до одягу пацієнта.
i. Зрошуйте зонд кожні 4:00 15 мл ізотонічного сольового розчину. Для підтримки належного функціонування зонду Salem вводіть 15 мл повітря через відточний (блакитний) порт кожні 4 години. j. Постійна повільна аспірація може бути застосована при використанні зондів Salem, що дренують, тоді як зонди Levin повинні використовуватися тільки для переривчастого відсмоктування шлункового вмісту. до. Перевіряйте рН шлунка кожні 4-6 годин і коригуйте його за допомогою антацидів при рН 4.5 за допомогою введення через зонд антацидів, внутрішньовенно блокаторів Н2-рецепторів. Зонд слід видаляти якнайшвидше.
f. Носова кровотеча • Зазвичай припиняється самостійно. • Якщо триває, видаліть зонд та визначте джерело кровотечі. • Лікування передньої та задньої носової кровотечі.