Зовнішнє вухо Медична енциклопедія
Зовнішнє вухо
частина органу слуху; входить до складу периферичного відділу слухового аналізатора. Зовнішнє вухо складається з вушної раковини та зовнішнього слухового проходу.
Вушна раковина утворена еластичним хрящем складної форми, покритим надхрящницею та шкірою, містить рудиментарні м'язи. Її нижня частина - мочка - позбавлена хрящового кістяка і утворена жировою клітковиною, покритою шкірою. Вушна раковина має поглиблення та піднесення, серед яких виділяють завиток, ніжку завитка, протизавиток, горбок, козелок, протикозелок та ін. (рис. 1). Вушна раковина, лійкоподібно звужуючись, переходить у зовнішній слуховий прохід (мал. 2), який має форму трубки, що закінчується у барабанної перетинки. Зовнішній слуховий прохід складається з двох відділів: перетинчасто-хрящового зовні та кісткового всередині: у середині кісткового відділу відзначається невелике звуження. Перетинчасто-хрящовий відділ зовнішнього слухового проходу зміщений по відношенню до кісткового донизу і допереду, тому при його огляді для випрямлення зовнішнього слухового проходу у дорослих потрібно відтягнути вушну раковину догори і взад. У нижній та передній стінках перетинчасто-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу хрящ розташовується не суцільною пластинкою, а фрагментами, щілини між якими заповнені фіброзною тканиною і пухкої клітковиною, задня і верхня стінки хрящового шару не мають. Шкіра вушної раковини продовжується на стінки перетинчасто-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, у шкірі розташовані волосяні фолікули, сальні та сірчані залози. Секрет залоз поєднується з клітинами, що відторгаються, рогового шару епідермісу і утворює вушну сірку, яка підсихає і зазвичай дрібними порціями виділяється зі слухового проходу при русі нижньої щелепи. Стінки кісткового відділузовнішнього слухового проходу покриті тонкою шкірою (приблизно 0,1 мм), вона містить ні волосяних фолікулів, ні залоз, її епітелій переходить на зовнішню поверхню барабанної перетинки.
Кровопостачання Н.у. здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії. Відня супроводжують артерії і впадають у притоки зовнішньої та внутрішньої яремних вен. Лімфа відтікає у вузли, що лежать спереду від козелка (попередні лімфатичні вузли), під нижньою стінкою слухового проходу (нижньовушні лімфатичні вузли) і на соскоподібному відростку (соскоподібні лімфатичні вузли), потім - у глибокі шийні лімфа. Н.у. іннервується гілками трійчастого нерва, шийного сплетення і блукаючого нерва: м'язи вушної раковини - лицьовим нервом.
Зовнішнє вухо виконує дві функції: уловлювання та проведення звукової хвилі та захисну. Остання зумовлена складною конфігурацією вушної раковини, завдяки чому зменшується кількість пилу, що потрапляє у зовнішній слуховий прохід, а також наявністю вушної сірки, з якої з вуха видаляються дрібні сторонні сторони тіла та пилові частки.
Методи дослідження. Вушну раковину та перетинчасто-хрящовий відділ зовнішнього слухового проходу досліджують шляхом звичайного огляду, відтягнувши вушну раковину догори та дозаду (у дорослих) або донизу та дозаду (у дітей). Кістковий відділ досліджують за допомогою вушної вирви (див. Отоскопія). За показаннями застосовують рентгенологічне дослідження, зокрема. фістулографія (фістулографія).
Патологія. Пороки розвитку Н.у. трапляються відносно рідко. До них відносяться збільшення або зменшення вушних раковин, іноді відсутність усієї вушної раковини або тієї чи іншої її частини, зміна форми. Нерідко спостерігаються вроджені нориці вушної раковини в області завитка, протизавитка, козелка. Закупорка нориці зазвичай веде до освітикісти. Вади розвитку зовнішнього слухового проходу включають зарощення всього слухового проходу або його частини. Пороки розвитку Н.у. виявляються при зовнішньому огляді. При необхідності проводять рентгенографію, комп'ютерну томографію скроневої кістки, для уточнення розгалуженості нориць — фістулографію. Лікування вад розвитку в основному оперативне. З косметичною метою застосовують протезування чи пластичні операції на вушній раковині (отопластику). При функціональній безпеці середнього та внутрішнього вуха може бути виконана отопластика зарощеного зовнішнього слухового проходу.
Ушкодження Н.у. виникають під дією механічних, рідше хімічних, термічних та інших факторів. Забій вушної раковини або її сильне здавлення нерідко супроводжується крововиливом між хрящем і надхрящницей. Виникає отгематома, що локалізується зазвичай на верхньопередній поверхні вушної раковини і являє собою округле з синюшним відтінком флюктуююче пухлиноподібне утворення, хворобливе при пальпації у разі пошкодження надхрящниці. Можливе нагноєння відгематоми. Діагноз встановлюють на підставі результатів пункції, яка одночасно є лікувальним заходом. Після відсмоктування вмісту (крові і лімфи) відгематоми на вухо накладають пов'язку, що давить. При нагноєнні відгематому розкривають і порожнину дренують (з накладенням контрапертури). За своєчасного лікування прогноз сприятливий.
При пораненнях вушної раковини поверхневі рани обробляють 5% спиртовим розчином йоду. Воліше глибокі рани, які можуть ускладнитися перихондритом і хондроперихондритом, потребують первинної хірургічної обробки — видаляють нежиттєздатні тканини, рану промивають розчином перекису водню, 0,002% розчином фурациліну та ін., накладають первинні швичерез 72 год після травми). Через 2-3 дні застосовують фізіотерапевтичні процедури - ультрафіолетове опромінення. УВЧ область рани.
При повному або частковому відсіканні вушної раковини (в результаті укусу, відриву, ножового поранення та ін.) проводять первинну хірургічну обробку рани та відсіченого фрагмента, останній на кілька хвилин поміщають в ізотонічний розчин натрію хлориду. потім пришивають частими швами та накладають м'яку стерильну пов'язку. Усі перелічені заходи необхідно здійснити пізніше, як у перші 72 год після травми. Призначають антибіотики, фізіотерапевтичні процедури, за показаннями вводять протиправцеву сироватку.
Травми зовнішнього слухового проходу частіше спостерігаються в перетинчасто-хрящовому відділі. У більшості випадків вони виникають і внаслідок впровадження сторонніх тіл або необережних спроб їх вилучення, а також при видаленні сірчаних пробок.
Лікування таке саме, як і при травмі вушної раковини. При загоєнні рани може бути звуження і навіть атрезія слухового проходу. тому після первинної обробки слуховий прохід щільно вводять турунду, просочену антисептичною маззю. Прогноз при своєчасній первинній обробці рани є сприятливим.
Відмороження вушних раковин виникає відносно легко, що пов'язане з майже повною відсутністю в них підшкірної клітковини та слабкою трофікою хряща. Спочатку з'являються болі, відчуття печіння та поколювання у вушних раковинах, що посилюються при пальпації. При відмороженні I ступеня відзначаються гіперемія (з ціанотичним відтінком) та ущільнення вушної раковини, утворення на ній поверхневих виразках; при відмороженні II ступеня - набряк та утворення бульбашок, при відмороженні III ступеня розвивається некроз тканин. При відмороженні І ступеня вушні раковини відігрівають,розтирають (до появи почервоніння), протирають спиртом або 5% спиртовим розчином йоду та накладають пов'язку з маззю Вишневського. При відмороженні II ступеня в стерильних умовах розкривають бульбашки, накладають пов'язку з маззю Вишневського, грануляції змащують 5-10% розчином нітрату срібла, застосовують УВЧ, дози еритем ультрафіолетового опромінення. При відмороження III ступеня некротичні ділянки видаляють, накладають пов'язку з маззю Вишневського. Прогноз при відмороженнях І та ІІ ступеня сприятливий, при відмороженні ІІІ ступеня та зв'язку з утворенням рубців вушна раковина може деформуватися. Після відмороження відзначається підвищена чутливість вушних раковин до повторних (слабших) холодових впливів.
Опіки вушних раковин протікають аналогічно до опіків інших органів.
Сторонні тіла Н.у. - Див. Сторонні тіла, вуха.
Захворювання. Перихондрит (запалення надхрящниці) вушної раковини зазвичай пов'язаний з інфікуванням її в момент травми та пізньої первинної обробки рани, частіше при зниженій реактивності організму. Характеризується хворобливістю при пальпації, інфільтрації та гіперемії шкіри хрящового відділу раковини. На мочку запалення не поширюється, що є диференціально-діагностичним ознакою між перихондритом і пикою. Перихондрит зазвичай супроводжується залученням до запального процесу хряща (хондроперихондрит), що проявляється більш вираженими інфільтративними, а часто і гнійно-некротичними його змінами. На початку захворювання застосовують антибіотики, УВЧ-терапію. При появі ознак хондроперихондриту роблять розріз уздовж краю вушної раковини, некротизовані тканини видаляють, в рану вводять антибактеріальні препарати, накладають пов'язку з маззю Вишневського або Шостаковского бальзамом. При затяжному процесіпоказано вітамінотерапію, введення гамма-глобуліну та інші заходи, спрямовані на підвищення захисних сил організму. Профілактика полягає у своєчасному втручанні та повноцінному лікуванні травм вушних раковин.
Дифузне запалення зовнішнього слухового проходу (зовнішній отит) розвивається переважно як ускладнення хронічного середнього гнійного отиту. Виявляється свербінням та болями, гнійними виділеннями. Лікування - промивання зовнішнього слухового проходу дезінфікуючими розчинами, змащування маззю "Оксикорт", синтоміцинової емульсією. Можливі рецидиви.
Зустрічаються обмежене запалення як фурункула (див. Фурункул, вуха), грибкові поразки Н.у. (Див. Отомікоз), бешихове запалення, Дерматити, Екзема. Патологічне скупчення вушної сірки у зовнішньому слуховому проході призводить до утворення сірчаної пробки.
Бібліогр.: Багатотомний посібник з оториноларингології. за ред. А.Г. Лихачова, т. 2, с. 29, М., I960: Пальчун В.Т. та Преображенський Н.А. Хвороби вуха, горла, носа, с. 232, М., 1980; Ундріц В.Ф. та ін хвороби вуха, горла та носа, с. 3, Л., 1960.
Мал. 2. Схематичне зображення фронтального розрізу через вухо: 1 – кістковий відділ зовнішнього слухового проходу; 2 - перетинчасто-хрящовий відділ зовнішнього слухового проходу; 3 - вушна раковина; 4 - барабанна перетинка; 5 - барабанна порожнина зі слуховими кісточками; 6 - скронева кістка; 7 - півкружні канали; 8 - равлик; 9 - слухова (євстахієва) труба.
Мал. 1. Вушна раковина: 1 – трикутна ямка; 2 - горбок вушної раковини; 3 - тура; 4 - ніжка завитка; 5 - порожнина вушної раковини; 6 - протизавиток; 7 - завиток; 8 - протикозелок; 9 - вушна часточка; 10 - міжкозелькова вирізка; 11 - козелок; 12 - надкозелковий горбок; 13 -завитково-козелькова борозна; 14 - ніжки протизавитку.
Енциклопедичний словник медичних термінів М. СЕ-1982-84, ПМП: БРЕ-94 р., ММЕ: МЕ.91-96 р.
Читайте також у Медичній енциклопедії:
Наривні засоби => Насічка мієлінуНаривні засоби., Нас., Насмоктують люки., Насічка мієліну., .
КомахиI клас тварин типу членистоногих. Відомо близько 1 млн. видів Н., дійсне їх число, ймовірно, становить 1,5-2 млн. видів. Н. надзвичайно різноманітні за розмірами.