Зовнішній огляд та пальпація глотки, регіонарних лімфатичних вузлів
1. Огляньте область шиї, слизову оболонку губ.
2. Пропальпуйте регіонарні лімфатичні вузли глотки: підщелепні, у ретромандібулярних ямках, глибокі шийні, задні шийні, у над- та підключичних ямках. Підщелепні лімфатичні вузли пальпують, при нахиленій вперед голові обстежуваного, легкими рухами кінців фаланг пальців, які м'яко проникають в тканину. У підщелепній ділянці руху спрямовані від середини до краю нижньої щелепи. Лімфатичні вузли в ретромандибулярних ямках пальпуються м'якими рухами кінцями фаланг пальців у напрямку, перпендикулярному висхідній дузі нижньої щелепи.
3. Глибокі шийні лімфатичні вузли пальпуються спочатку з одного боку, потім з іншого, голова обстежуваного дещо нахилена вперед. При пальпації праворуч рука лікаря на темряві досліджуваного, лівою рукою виробляє пальпацію попереду переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза зверху вниз і в горизонтальному напрямку. При пальпації ліворуч ліва рука перебуває на тіні досліджуваного, а правою пальпація.
4. Задні шийні лімфатичні вузли пальпуються двома руками, відразу з обох боків ззаду по задньому краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза кінцями фаланг пальців у вертикальному та горизонтальному напрямку.
5. Лімфатичні вузли в над-і підключичних ямках пальпуються спочатку з одного боку, потім з іншого; при цьому одна рука лежить на темряві досліджуваного, а інший м'якими масажними рухами в над- та підключичних ямках пальпують вузли. При дослідженні праворуч: права рука лікаря на тімені, а лівою - пальпують, при дослідженні зліва, ліва рука на тімені, а правою пальпують.
Ороскопія
1. Візьміть шпатель у ліву руку так, щоб великий палець підтримував шпательзнизу, а вказівний та середній (можна безіменний) пальці були зверху. Праву руку покладіть на тему хворого.
2. Попросіть хворого відкрити рота, шпателем плашмя відтягніть кут рота і огляньте присінок рота, слизову оболонку, вивідні протоки привушних слинних залоз, що знаходяться на щічній поверхні на рівні верхнього премоляра.
3. Огляньте порожнину рота: зуби, ясна, тверде піднебіння, язик, вивідні протоки під'язикових та підщелепних слинних залоз, дно рота. Дно порожнини рота огляньте, попросивши досліджуваного підняти кінчик язика або піднімаючи язик шпателем. На дні рота знаходяться вивідні протоки під'язикових та підщелепних залоз, іноді вони зливаються разом.
Мезофарингоскопія
1. Тримаючи шпатель у лівій руці, віддавіть їм передні 2/3 язика донизу, не торкаючись кореня язика. Шпатель вводиться через правий кут рота, язик віддавлюється не площиною шпателя, яке кінцем. При дотику до кореня мови відразу виникає блювотний рух. Визначте рухливість м'якого піднебіння, попросивши хворого вимовити звук "а". У нормі м'яке піднебіння добре рухоме.
2. Огляньте слизову оболонку м'якого піднебіння, його язичка, передніх і задніх піднебінних дужок. У нормі слизова оболонка гладка, рожева, дужки контуруються.
3. Визначте розмір піднебінних мигдаликів для цього подумки розділіть на три частини відстань між вільним краєм піднебінної дужки та лінією, що проходить через середину язичка та м'якого піднебіння. Величину мигдалини, що виступає до 1/3 цієї відстані, відносять до першого ступеня, що виступає на 2/3 до другого ступеня, що виступає до середньої лінії глотки - до третього.
4. Огляньте слизову оболонку мигдалика. У нормі вона рожева, волога, її поверхня гладка.
5. Визначте вміст мигдаликів у лакунах. Для цього візьміть двашпателя, в праву та ліву руки. Одним шпателем відіжміть донизу мову, іншим м'яко натисніть на основу передньої дужки і через неї на мигдалик. Під час огляду лівої мигдалики, шпателем у лівій руці. У нормі в лакунах вміст мізерний, негнійний у вигляді епітеліальних пробок, рідкого вмісту або його зовсім немає.
6. Огляньте слизову оболонку задньої стінки горлянки. У нормі вона рожева, волога, рівна. Не рідко на ній є гранули - скупчення лімфоїдної тканини.
7. Дітей, які при спробах оглянути глотку завзято стискають щелепи, доводиться утримувати помічником, і якщо після притискання обох половин носа дитина не відкриває рота, то вдаються до проведення шпателя через кут рота до кореня язика. Це викликає блювотний рух, внаслідок чого дитина має відкрити рота. У цей час потрібно швидко віддавити шпателем мову та обстежити ковтку.
Епіфарингоскопія - задня риноскопія
1. Візьміть носоглоточное дзеркало, зміцніть його у ручці, підігрійте у гарячій воді чи спиртовці до 40-45°, протріть серветкою.
2. Шпателем, взятим у ліву руку, віддавіть донизу передні 2/3 язика, попросіть хворого дихати через ніс.
3. Візьміть носоглоточне дзеркало в праву руку, як ручку для письма, і введіть у порожнину рота, дзеркальна поверхня повинна бути спрямована догори, потім заведіть дзеркало за м'яке небо, не торкаючись кореня язика та задньої стінки глотки. При легких поворотах дзеркала огляньте носоглотку.
4. При задній риноскопії слід оглянути: склепіння носоглотки, хоани, задні кінці носових раковин, глоткові отвори слухових (євстахієвих труб).
У нормі склепіння носоглотки вільне, слизова оболонка рожева, хоани вільні. Сошник по середній лінії, слизова оболонка задніх кінців носових раковин рожевого кольору з гладкоюповерхнею, кінці раковин не виступають із хоан, носові ходи вільні. На бічних стінках носоглотки лише на рівні задніх кінців нижніх носових раковин є невеликі заглиблення - глоткові отвори слухових труб. У склепінні носоглотки знаходиться глоткова мигдалина. У нормі вона знаходиться на задній стінці носоглотки і не доходить до верхнього краю сошника і хоан. Епіфарингоскопія – задня риноскопія який завжди вдається, особливо в дітей віком молодшого віку. У таких випадках вдаються до поверхневої анестезії слизової оболонки задньої стінки глотки та кореня язика, а у маленьких дітей до пальцевого дослідження носоглотки.
Носоглотку можна оглянути ендоскопом (0, 30 про), введеним через загальний носовий хід.
Пальцеве дослідження носоглотки
1. Дитину всаджують на коліна медичного працівника, фіксують руки та ноги дитини. Дітей шкільного віку медичний працівник садить навпроти себе і бере за кисті рук.
2. Лікар знаходиться праворуч від пацієнта. Ліва рука лікаря знаходиться позаду голови дитини, долоня лягає на протилежну від лікаря щоку. Просять дитину, відкрити рота і в цей момент вказівним пальцем лівої руки лікар вдавлює м'які тканини правої щоки дитини між корінними зубами, тим самим перешкоджаючи закриттю рота.
3. Відразу після цього вказівним пальцем правої руки швидко проходять за м'яке небо в носоглотку і обмацує хоани, склепіння носоглотки, бічні стінки.
4. Пальпацію носоглотки слід проводити і у дорослих, особливо у разі підозри на наявність пухлинного процесу.
Гіпофарингоскопія
1. Візьміть гортанне дзеркало, зміцніть його в ручці, підігрійте в гарячій воді або на спиртовці до 40-45 °, протріть серветкою.
2. Попросіть хворого відкрити рота, висунути язик, і спокійнодихати ротом.
3. Оберніть кінчик язика зверху і знизу марлевою серветкою візьміть його пальцями лівої руки так, щоб великий палець розташовувався на верхній поверхні язика, середній палець на нижній поверхні язика, вказівним пальцем відсувається верхня губа. Легко потягніть мову на себе.
4. Гортанне дзеркало візьміть за ручку в праву руку, як ручку для письма, і введіть в порожнину рота, не торкаючись кореня язика та задньої стінки горлянки. Дзеркальна поверхня при введенні має бути звернена донизу. Дійшовши до язичка, поверніть дзеркало під кутом 45° до поздовжньої осі глотки і трохи підніміть язичок і м'яке небо вгору. У цьому попросіть досліджуваного вимовити звук " і " , потім м'яко зробити вдих.
5. У гортанному дзеркалі слід оглянути нижні відділи горлянки. Насамперед, видно корінь язика з розташованої на ньому язичної мигдалиною, потім надгортанник, у вигляді розгорнутого пелюстки; слизова оболонка його блідо-рожева чи жовтувата. Між надгортанником і коренем язика видно два невеликі заглиблення - валлекули, кожна з яких обмежена серединною та бічною язично-надгортанними складками.
6. Огляньте за допомогою дзеркала задні та бічні стінки глотки. Слизова оболонка цих стін рожева, гладка. При фонації добре оглядаються грушоподібні синуси – заглиблення розташовані збоку від гортані. Слизова оболонка в ділянці грушоподібних синусів також гладка, рожева.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком гугл на сайті: