Зовнішня фіксація при переломі кісток тазу
Після первинної оцінки при пошкодженнях, що супроводжуються розбіжністю тазових кісток і нестабільною гемодинамікою, невідкладним завданням стає проведення зовнішньої фіксації перелому. Зовнішня фіксація проводиться з метою відновлення обсягу тазу та сприяє стабілізації гемодинамічних розладів. Зволікання з операцією можна порівняти з відсутністю кровоспинне джгута при артеріальній кровотечі з пошкодженої кінцівки. Зовнішня фіксація перелому призводить до швидкого покращення показників гемодинаміки.
ПриLC ушкодженнях зовнішня фіксація, що виконується з метою зменшення крововтрати, не завжди необхідна, тому що LC переломи не призводять до розходження кісток тазу і не супроводжуються розривом зв'язок. Незважаючи на це, факти свідчать, що застосування фіксатора тазового бандажу не викликає шкоди і не має особливого ризику при використанні у пацієнтів з розладами гемодинаміки. Важливим є не тип фіксації, а можливість швидко нормалізувати обсяг тазу у випадках нестабільної гемодинаміки.
Існує рядефективних засобів зовнішньої фіксації, які мають терапевтичний ефект при розладах гемодинаміки, спричинених капілярною кровотечею їх кісткових фрагментів. Першим та широко застосовуваним засобом є тазові бандажі. Стандартні ортопедичні тазові вироби, що знижують ступінь нестабільності переломів, стали застосовуватися в травматологічних клініках нещодавно. Існує кілька серійних тазових конструкцій, у тому числі TPOD (ортопедичний виріб при переломі тазу компанії Cybertech).
TPODможна легко, швидко та ефективно використовувати в будь-яких умовах для зменшення розбіжності лонного зчленування при переднезадніх компресійних (АРС) переломах. Вивчення випадків злетальним результатом, коли для стабілізації тазу використовувалися ортопедичні конструкції (тазовий бандаж, пристосування для циркулярної компресії таза), показує, що подібні пристрої ефективності стабілізації перелому не поступаються компресійним щипцям. Тазовий бандаж складається з широкої стрічки та застібки-липучки з додатковим пристроєм для надійної фіксації. Здатність пропускати рентгенівські промені, дозволяє виконати рентгенографію, КТ та ангіографію без зняття бандажу.
По суті, яктазового бандажаможе бути використане звичайне простирадло. У деяких добре оснащених медичних центрах продовжують застосовувати простирадла як фіксуючий пристрій через відсутність коштів. Теоретично, деяка перевага бандажа пов'язана з тим, що при його використанні сила компресії перекриває більшу частину таза, що зменшує можливість травмування захищеної бандажом області, хоча достатніх даних з цього спірного питання не отримано.
Природно, за відсутностібандажаяк фіксуючий засіб можна використовувати простирадле полотно, і цього цілком достатньо для транспортування потерпілого зі звичайної лікарні до спеціалізованої травматологічної клініки.
В ідеалі длянакладаннябудь-якого компресійного пристрою потрібно три людини. Фіксуючий пристрій повинен розташовуватись центровано по відношенню до великих рожнів стегнових кісток, але не до крил здухвинних кісток. Двоє людей з обох боків стискають таз в області великих рожнів, а третя стягує бандаж або простирадло. У бандажі можна зробити проріз для проведення ангіографії.
Не видаляючибандажуабо простирадла, можна виконати лапароцентез. Для надійності бандаж бажанозалишити на 24 години Згодом, при збільшенні тривалості фіксації під бандажом можуть виникнути трофічні порушення тканин. Медична сестра повинна кожні шість годин контролювати стан шкіри під бандажом.
Після стабілізації тазаза допомогою зовнішньої фіксуючої конструкції необхідно виконати стандартну рентгенографію в переднезадній проекції для оцінки якості фіксації щодо нормалізації обсягу таза. Для кращого іммобілізуючого ефекту ноги потерпілого повинні бути без зусилля з'єднані разом у колінних і гомілковостопних суглобах, оскільки відведення в кульшових суглобах сприяє збільшенню тазового об'єму. Якщо стабілізації не досягнуто, робиться спроба збільшити натяг бандажу.
Діагностичні та лікувальні заходивключають низку обов'язкових маніпуляцій. Практично у всіх випадках вони супроводжуються перекладанням потерпілого з носилок транспортування на кушетку для проведення променевих досліджень, або на операційний стіл для виконання хірургічного втручання. Якщо зовнішня фіксація не виконана, кісткові фрагменти можуть зміститися під час транспортування. Зміна їх положення може призвести до відновлення кровотечі з пошкоджених судин тазу, або додаткового поранення розташованих поруч дрібних судин. Використання бандажа або схожого фіксуючого пристрою дозволяє уникнути пошкодження інших судин.
При наявності стабілізуючої пов'язки, що забезпечує нерухомість кісткових фрагментів, можна легко перекладати і переміщати потерпілого. Оцінка результатів використання фіксуючих виробів у нашому центрі була цілком позитивною. Продовжуються роботи з вивчення досвіду застосування бандажів та аналогічних конструкцій на догоспітальному етапі.
З метоюкомпресіїта зменшення крововтрати також використовується інший виріб - військові протишокові штани (MAST). Застосування MAST, як і раніше, є варіантом вибору на догоспітальному етапі надання екстреної медичної допомоги. Досвід показує недостатню ефективність застосування протишокових штанів у постраждалих із гіпотензією. Тим не менш, MAST як ефективний іммобілізуючий засіб можуть використовуватися практично у всіх випадках важкої травми тазу.
Вони сприяють підвищенню венозного тиску в судинах черевної порожнини, що може викликати припинення венозної кровотечі. Але в той же час підвищення венозного тиску може супроводжуватися підвищенням внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, може призвести до порушення серцевої діяльності, дихальних розладів та ниркової недостатності. Як засіб іммобілізації MAST викликають зменшення кровоточивості кісткових уламків і запобігають їх зсуву, що може призвести до посилення крововтрати. Нарешті, MAST сприяють нормалізації обсягу таза з допомогою часткового зменшення ступеня усунення тазових кісток.
З метою компресії задніх фрагментів перелому сконструйовано кілька моделей тазових щипців. Щипці використовуються при деяких видах пошкоджень для якіснішого зіставлення кісткових фрагментів заднього тазу. Тампонада поверхні, що кровоточить кістки призводить до зниження крововтрати. У країнах Європи накладення щипців проводиться в реанімаційних відділеннях, тоді як у більшості американських центрів вони накладаються в операційні під наркозом і під рентгенологічним контролем, щоб уникнути травмування судин і нервів.