Звіт (акт) про надання послуг (додаток до договору про надання медичних послуг), Зразок
Додаток 3 до Договору про надання платних медичних послуг від "___"_________ ___ р. N __
ЗВІТ (АКТ) ПРО НАДАННЯ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ
1. Відповідно до умов Договору про надання платних медичних послуг N ____ від "___"_________ ___ р. (варіант: Додаткової угоди до Договору про надання платних медичних послуг N ____ від "___"________ ___ р.) Виконавцем надано послуги, що включають :
2. Вказані у п. 1 цього Звіту послуги згідно з Договором про надання платних медичних послуг N ____ від "___"________ ___ р. (варіант: Додатковій угоді до Договору про надання платних медичних послуг N ____ від "___"________ ___ р.) надано у повному обсязі з "___"________ ___ р. по "___"________ ___ р.
3. Зауважень до послуг та наданих Виконавцем лікарських засобів, матеріалів немає.
Є такі зауваження:
по послугах ________________________________________________;
за лікарськими засобами ________________________________;
по результату _________________________________________________.
Зазначені недоліки усунуті.
4. Вартість наданих послуг, згідно з Договором про надання платних медичних послуг N ____ від "___"________ ___ р. (варіант: Додатковій угоді до Договору про надання платних медичних послуг N ____ від "___"________ ___ р.), склала _____ ( ________) руб.