1. Первинні вірусні енцефаліти:
а). Полісезонні (ентеровірусний),
б). Весняно-літні (кліщовий),
в). Осінньо-літні (комариний, кінський),
г). Зимовий епідемічний енцефаліт.
2. Вторинні інфекційно-алергічні енцефаліти:
а). При дитячих інфекціях (кір, краснуха, вітрянка),
3. Мікробні та рикетсіозні енцефаліти:
а). первинні (сифіліс),
б). вторинні (стафілокок, малярія).
він зимовий, він же летаргічний. Вперше було описано професором Економо.
Етіологія:вірус, що фільтрується (подібний до грипу). Вірус після стадії віремії по периневральних просторах потрапляє до Г.М.
Патогенез:розрізняють гостру та хронічну фази
Патанатомія:У гостру фазу (оборотна) уражається сіре в-во навколо водопроводу і третього шлуночка, ядра 3 пари, гіпоталамус, Україна та стріатум. Уражаються також внутрішні органи. У хронічну (незворотню) фазу – аутоімунне ураження фази ураження чорного в-ва, блідої кулі та гіпоталамуса. Характерний тигроліз, розростання глії.
Клініка:інкубація до 2 тижнів, іноді – роки.
1). Гостра стадія (від 2 тижнів до дек. Місяців):
а). Гострий початок: підвищення температури до 39-40, біль голови, слабкість.
б). Дисомнія – летаргія чи безсоння.
в). Окорухові розлади - птози, дилопія, косоокість, що розходиться. і т.п.
г). Зворотний симптом Аргайла-Робертсона (реакція зіниць на світ є, а на конверген. - Ні).
д). Можуть зустрічатись екстрапірамідні, психічні, вестибулярні розлади, гіпоталамічний синдром.
2). Хронічна стадія:
а). Прогресуючий паркінсонізм.
б). Вегетатично-ендокриннірозлади.
2). Дегідратуюча терапія, протизапальні, антигістамінні, вітаміни.
3). У хронічну стадію – L-допа, циклодол, паркінсан.
4). Стереотаксичні операції на базальних ядрах.
він же весняно-літній, він тайговий.
Етіологія:вірус переносять іксодові кліщі, іноді заражаються через молоко.
Патогенез:вірус через кров потрапляє до Г.М. Після хвороби виробляється стійкий імм-т.
Патанатомія:запалення сірого та білого в-ва Г.М., оболонок та передніх рогів верхніх шийних сегментів С.М. Уражаються і органи. У хронічну фазу є зміни у 3-5 шарах двиг. зони КБП, червоних ядрах, нижніх оливах, Україна та С.М.
а). Підйом температури до 39-40, блювання, сильний біль голови. Після 2-3 днів температура падає, а через 4-5 днів утворює другу хвилю.
б). Слабкість, біль у м'язах рук та шиї.
в). Менінгеальний синдром.
г). На висоті другої хвилі виникають мозкові симптоми. Клінічні форми: менінгеальна, грипоподібна, осередкова, поліомієлітична, енцефалітична.
2). Хронічна фаза:
а). Кожевніковська епілепсія (постійні міоклонічні гіперкінези).
б). Синдром хронічного підгострого поліомієліту: периферичні парези кінцівок, що наростають, (частіше – рук).
1. Специфічне лікування – введення специфічних сироваток або гамма-глобуліну.
2. Підтримка вітальних функцій – лобелін, строфантин.
3. Дегідратуюча, десенсибілізуюча, детоксикаційна, терапія, вітаміни.
4. Боротьба із паралічами – прозерин.
5. Боротьба з епілепсією – бензонал, фенобарбітал.
Етіологія:первинні та вторинні (після кору,вакцинації).
Патанатомія: поразка білого та сірого в-ва С.М.
1. 2-3 дні триває продромальний період (підвищення температури, нездужання тощо)
2. Потім з'являються осередкові неврологічні симптоми:
а). Центральний параліч і випадання всіх видів чутливості нижче рівня ураження,
б). Затримка сечі та калу,
в). Трофічні порушення.
г). У початковій стадії іноді бувають корінцеві болі.
д). На рівні ураженого сегмента – периферичні паралічі та порушення
чутливості за сегментарним типом.
е). У лікворі – помірне підвищення тиску, легке підвищення білка та цитозу (ЛФ).
3. Через 2-4 тижні після початку захворювання настає стабілізація.
4. Потім настає відновлювальний період (1-2 роки), відновлення – найчастіше неповне.
1). У гострому періоді – антибіотики, сульфаніламіди, протизапальні, антигістамінні, дегідратуючі засоби.
2). Контроль за тазовими органами.
3). У відновлювальному періоді – вітаміни, аміналон, судинорозширюючі засоби, прозерин, церебролізин, масаж, ЛФК, фізіотерапію.
Етіологія:вірус епідемічного паротиту. Захворювання виникає первинне чи вторинне.
1). Гострий початок із підйомом температури, головний біль, нудота, блювання.
2). Ригідність потиличних м'язів та інші менінгеальні симптоми.
3). Немає ознак тяжкої інтоксикації (на відміну від гнійних менінгітів).
4). Може залучатися і до Г.М., С.М. (передні роги), уражаються ЧМН (частіше 8 пар).
5). У лікворі – тиск підвищений, тризначний цитоз (ЛФ), підвищення білка, цукор у нормі.
1. Люмбальні пункції зниження тиску ліквору.
2. Дегідратація,десенсибілізація, судинорозширювачі, вітаміни.
Етіологія:ентеровіруси (поліміеліту, Коксакі, ЕCHO).
Влітку захворювати вище. 70-90% хворих – діти. Зараження пов.-кап. чи алім. шляхом.
Клініка: інкубація триває 2-8 днів.
1). Захворювання розпочинається гостро, з підйомом температури до 38-39, нездужанням, м'язовими болями, розладами ШКТ.
2). Іноді – висипання на шкірі, при Коксакі – герпетичні висипання у позіханні (герпангіну).
3). На 2-3 день з'являються менінгаельні симптоми: головний біль, нудота, багаторазове блювання, гіперестезія, світлобоязнь, симптоми Керніга та Брудзинського.
4). У лікворі – цитоз (ЛФ та НФ) до 200-300, підвищення білка, цукор у нормі або підвищений.
5). У разі важких випадків можуть залучатися внутрішні органи.
6). На 2-му тижні нормалізується температура, зникають симптоми.
1). Симптоматична терапія: дегідратація, жарознижувальні, вітаміни, антигістамінні.
2). Ізоляція та постільний режим, дослідження внутрішніх органів.
Етіологія:розвивається частіше на тлі туберкульозу, збудник потрапляє в СР гематогенно.
Клініка: розвивається поступово.
1). Продромальний період триває близько 2 тижнів: слабкість, біль голови, нудота, блювання, субфебрилітет, світлобоязнь, гіперестезія, вегетативні дисфункції (червоний дермографіз, запори і т.п.).
2). Наростають менінгеальні симптоми: ригідність м'язів потилиці та інші.
3). Т.к. процес локалізується на підставі Г.М. - ураження ЧМН (очірухові, зорові розлади, порушення чутливості, гіперкінези, "забудовні сосочки").
4). У лікворі – тиск підвищений, колір – жовтий, цитоз 100-500 (ЛФ та НФ), білокпідвищений, цукор та хлориди знижено.
а) Базилярна - поразка оболонок основи Г.М. та ЧМН.
б) Мезодіенцефальна – залучення середнього та довгастого мозку.
в) Менінговаскулярна – судинні порушення у басейнах основної та середньої мозкових арт.
За течією виділяють: 1) гострий, 2) підгострий, 3) хронічний, 4) рецидивуючий.
Наслідкиперенесеного туберкульозного менінгіту: гідроцефалія, епілепсія, вегетативні та ендокринні порушення.
1) Фтивазид, стрептоміцин (при передозуванні – глухота), ПАСК.
2) При затяжному перебігу, резистентному до терапії – етіонамід, циклосерин.
3) Дегідратація, антигістамінні, протисудомні, вітаміни.
Епідемічний цереброспінальний менінгіт
він же гнійний менінгококовий лептоменінгіт. Найчастіше хворіють діти віком до 3 років.
Етіологія: менінгокок Вексельбауму. Зараження відбувається повітряно-краплинним, рідше – контактним шляхом. Збудник потрапляє до Г.М. лімфогематогенним шляхом.
Патанатомія:переважно уражаються павутинна та м'яка оболонки, більше – по ходу борозен та судин. "Гнійна шапочка" на півкулях, ексудат - нейтрофільний. Уражаються ЧМН, іноді – тромбофлебіт. Потім відбувається фіброз оболонок.
1) Захворювання починається з різкого підйому температури, катаральних явищ у зіві.
млявість, блідість, дратівливість.
2) Набряк мозку веде до порушення свідомості, іноді епілептичні напади.
3) Головний біль, біль у животі, менінгеальні симптоми.
4) Іноді уражаються ЧМН (частіше – 8 пар).
5) “Зоряна” геморагічна висипка на стегнах і сідницях.
6) Іноді зустрічаються злоякісні блискавичні форми: синдромУотерхауса-Фрідріксена (внаслідок отруєння продуктами розпаду МО – токсикоз, гострий набряк та набухання мозку та менінгококовий сепсис, гостра надниркова недостатність, грубе порушення вітальних функцій).
7) У лікворі – тиск підвищений, цитоз (НФ) – 2000-3000, білок підвищений, цукор знижений.
1. Антибіотики (пеніцилін в/м 24млн/добу) та сульфаніламіди.
2. Дегідратація, десенсибілізація, протисудомні, вітаміни.
3. Гормонотерапія – для лікування гострої надниркової недостатності.
Можливі ускладнення– гмдроцефалія, гіпоталамічні розлади.
Етіологія: зміни міжхребцевих дисків, рідше – інфекція чи травма.
Клініка:у дітей зустрічаються рідко, бувають шийні, грудні, поперекові, ш-г, п-к.
Задні коріння страждають більше. Часто поєднуються з невритами.
1). Болі під час уражених корінців і нервів (у проксимальних відділах сильніше).
Часто виникає анталгічна поза, що веде до сколіозу. Тепло зменшує біль.
2). Тактильна гіпостезія.
3). При пальпації нерви болючі, симптоми натягу позитивні.
4). Зниження сухожильних рефлексів, рідше парези.
5). М'язи у місцях найбільшої хворобливості напружені.
6). Іноді – трофічні розлади.
7). Діти радикуліт частіше виникає вдруге (при менінгітах, туберкульозному спондиліті, лейкозах).
1. При інфекції – антибіотики, протизапальні, антигістамінні.
2. При змінах у хребті – витяг.
3. Новокаїнові блокади, знеболювальні, теплові процедури, ФІЗО, рефлексотерапія.
4. Вітаміни, бджолину та зміїну отруту.
Гострий епідемічний поліомієліт
Етіологія:вірус, тропний до передніх рогів С.М. та руховим ядрам стовбура.
Патогенез:зараження відбувається аліментарним шляхом. Поширюється вірус гемато- та лімфогенно.
Патанатомія:С.М. м'який, набряковий, у сірому в-ві – ділянки геморагій.
Можливі 4 типи реакції організму: а) розвиток імунітету без симптомів; б) абортивні випадки (без залучення НС); в) загальноінфекційний синдром без паралічів; г) паралічі (рідко).