10. Патопсихологічний синдром як основа кваліфікації порушень психіки в патопсихології, сучасні уявлення про синдромоутворюючий фактор у патопсихології.
Як і в психіатрії, у патопсихології під синдромом розуміють патогенетично обумовлену спільність симптомів, ознак психічних розладів, внутрішньо взаємозумовлених, взаємопов'язаних. У цьому полягає велика діагностична значущість синдромів проти симптомами. У діагностичному мисленні лікаря правильна кваліфікація синдрому є наближенням до визначення нозологічної приналежності захворювання. Відомо, однак, що клінічні синдроми, що виділяються психіатрами, далеко не однакові за своєю нозологічною специфічністю, остання залежить від кола хвороб, при яких переважно спостерігається той чи інший синдром, і від ступеня складності синдрому, що відображає властиві йому патогенетичні та патокінетичні механізми.
Психопатологічні (клінічні) синдроми за своїми особливостями суттєво відрізняються від патопсихологічних. Можна вважати, що відмінність це зумовлено й не так формою синдрому, його складом, скільки різними рівнями функціонування центральної нервової системи, у яких ці синдроми виділяються. У системі ієрархії мозкових процесів розрізняють такі рівні (А. Р. Лурія, 1962, 1964; Ю. Ф. Поляков, 1971, 1977): патобіологічний, що характеризується порушеннями морфологічної структури тканин мозку, протікання в них біохімічних процесів тощо; фізіологічний, який полягає у зміні перебігу фізіологічних процесів; пато- та нейропсихологічний, для яких характерно порушення протікання психічних процесів та пов'язаних з ними властивостей психіки; психопатологічний, що проявляється клінічними синдромами та симптомами психічної патології. Так, при психічних захворюваннях порушення морфологічного субстрату головного мозку та властиві їм зміни протікання біохімічних процесів призводять до порушенняфізіологічних процесів Випадають важливі ланки функціонування психіки, опосередковано порушується перебіг психічних процесів, прижиттєво сформованих з урахуванням фізіологічних. А це, у свою чергу, призводить до патології відображення центральної нервової системи хворої людини сигналів із навколишнього середовища. Психопатологічний симптом, таким чином, є завершальним етапом складного патогенетичного ланцюга.
Таке уявлення про ієрархію функціонування психіки людини пояснює необхідність мультидисциплінарного підходу до її вивчення. При цьому, як зазначає Ю. Ф. Поляков (1971), якщо клінічні (психопатологічні) дослідження виявляють закономірності проявів порушених психічних процесів, то патопсихологічні дослідження повинні дати відповідь на питання, як порушено перебіг (структура) самих психічних процесів, що призводять до цих проявів. . Таким чином, якщо психопатолог констатує наявність у клінічній картині тих чи інших симптомів або синдромів психічної патології та специфіку їх перебігу, то патопсихолог своє дослідження спрямовує на розкриття та аналіз певних компонентів мозкової діяльності, її ланок та факторів, випадання яких є причиною формування спостережуваної у клініці симптоматики.
Ця різниця між психопатологічними та патопсихологічними синдромами випливає з тієї різниці між психопатологією та патопсихологією, про яку йшлося вище, і значною мірою відображає специфіку властивих цим двом областям знань методів — клініко-описового, яким користується психопатологія, та експериментально-психологічного, взятого на озброєння патопсихологією.
Клінічні синдроми є опосередкованим вираженням порушень психічної діяльності, що склалися, тоді якпатопсихологічні синдроми, які стосуються нижчого рівня вертикальної ієрархії формування психічних функцій гаразд і патології, значно більшою мірою відбивають безпосередні, властиві цим порушенням, причинно-наслідкові взаємовідносини. Сутність психопатологічних синдромів може бути зрозуміла без патопсихологического і патофізіологічного аналізу що у їх основі явищ, і, своєю чергою, вивчення патопсихологических синдромів неможливе без чіткого клінічного відмежування об'єкта дослідження.
Систематика патопсихологічних синдромів розроблена значно менше, ніж систематика клінічних синдромів, хоч і остання ще далека від досконалості.
Синдроми в патопсихології, як і психіатрії, різняться значною мірою ступенем своєї узагальненості. Раніше (1976) ми наводили як типовий приклад патопсихологічних синдромів, що виділяються Б. В. Зейгарник типи розладів мислення. Дійсно, кожен з цих типів характеризується своєю, значною мірою специфічною, структурою, проте, як це випливає із самого принципу систематики, у ній виділяються більш узагальнені групи, наприклад порушення операційної сторони мислення, порушення динаміки розумової діяльності та інші, більш конкретні, які є приватним проявом перших, наприклад, лабільність мислення, непослідовність суджень. Однак між цими двома видами патопсихологічних синдромів не можна встановити такі взаємини, які відповідали б поділу в клініці синдромів на «великі» та «малі». Більше того, виділення таких конкретних, «вузьких» патопсихологічних синдромів дає значно більше необхідної для діагностичного процесу інформації, ніж виділення загальніших синдромологічних груп, засноване напідкресленому та абстрактизованому виділенні ознак, загальних для кількох «вузьких» синдромів.
Кожен із цих синдромів включає ряд симптомів. Наприклад, для шизофренічного симптомокомплексу найбільш патогномонічними є симптоми розпаду розумових процесів, дисоціації особистісно-мотиваційної та операційно-процесуальної сфер мислення, що проявляється в нецілеспрямованості мисленнєвої діяльності, емоційно-вихолощеному резонерстві, ригідному плані. ведучих ознак, в актуалізації латентних ознак предметів і явищ, у феномені патологічного полісемантизму і т. д. Однак, як зазначає І. А. Кудрявцев, не всі ці компоненти, симптоми визначаються в тому чи іншому симптомо-комплексі в обов'язковому порядку та з обов'язковим ступенем виразності, важливо знайти "ядро" патопсихологічного синдрому. Для шизофренічного синдрому - це порушення селективності інформації, для органічного - зниження інтелектуальних процесів та розумової працездатності, для психопатичного - афективна зумовленість поведінки з парціальною некритичністю та завищеним рівнем домагань, при психогенному - реактивна дезорганізація розумової діяльності.
Виділені І. А. Кудрявцевим патопсихологічні симптомокомплекси певною мірою виявляють подібність з таким поняттям, що використовується в клінічній практиці, як органічний психосиндром. Це хіба що синдроми узагальнюючого значення, характеристика яких ближча до нозологічної, їх виділення знаменує стадію попередньої діагностики захворювання. Ця обставина, а також зв'язок такого роду синдромів із певними колами психічних захворювань дають підстави позначити їх як регістр-синдроми. Крім того,І. А. Кудрявцев оперує у своїх дослідженнях даними, отриманими у судово-психіатричній практиці. Наш досвід дозволяє нам доповнити перелік регістр-синдромів, виділивши в рамках органічного екзогенно-органічний та ендогенно-органічний регістр-синдроми, а в рамках психогенного – психотичний та невротичний. У колі ендогенних психозів можна говорити принаймні про два регістр-синдроми — шизофренічний та афективно-ендогенний.
Таким чином, патопсихолог може оперувати у своїх діагностичних висновках наступним набором регістр-синдромів: I - Шизофренічний; II - афективно-ендогенний (у клініці йому відповідають маніакально-депресивний психоз та функціональні афективні психози пізнього віку). III - олігофренічний; IV – екзогенно-органічний (у клініці йому відповідають екзогенно-органічні ураження головного мозку – церебральний атеросклероз, наслідки черепно-мозкової травми, токсикоманії тощо); V – ендогенно-органічний (у клініці – справжня епілепсія, первинні атрофічні процеси в головному мозку); VI — особистісно-аномал'ний (у клініці — акцентуйовані та психопатичні особистості та обумовлені значною мірою аномальним ґрунтом психогенні реакції); VII - психогенно-психотичний (у клініці - реактивні психози); VIII - психогенно-невротичний (у клініці - неврози та невротичні реакції).
Нозологічна специфічність патопсихологічних регістр-синдромів суттєво зростає у зв'язку з конкретним завданням, поставленим перед патопсихологом. Так, розмежування екзогенно- та ендогенно-органічних регістр-синдромів дуже важливе в диференціальній діагностиці істинної та травматичної епілепсії. Розмежування органічного та олігофренічного регістр-синдромів допомагає уточнити природу та діагностику.станів, що протікають з інтелектуально-мнестичною недостатністю
Введення патопсихологічних регістр-синдромів у практику патопсихологічних досліджень по суті позначає межу діагностично-інформативних рекомендацій, що полягають у даних проведеного патопсихологом дослідження. У такому аспекті поняття патопсихологічного регістр-синдрому значно глибше, ніж сформульоване В. В. Ніколаєвою, Є. Т. Соколовою та А. С. Співаковською (1979), що розуміють під патопсихологічним синдромом сукупність поведінкових, мотиваційних та пізнавальних особливостей психічної діяльності хворих, у психологічних поняттях. Патопсихологічні регістр-синдроми опосередковані клінічно, та їх використання для інтерпретації результатів сприятиме зближенню позицій патопсихолога та психіатра.