11.9.3. Десквамативний глосит

Етіологія та патогенез. Остаточно не з'ясовано. Найчастіше десквамативний глосит (glossitis desquamativa, географічна мова, ексфоліативний, або мігруючий, глосит) зустрічається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, вегетативно-ендокринних порушеннях, ревматичних захворюваннях (колагенозах). Припускають також, що у виникненні десквамативного глоситу певну роль відіграють вірусна інфекція, гіперергічний стан організму, спадкові фактори. Захворювання зустрічається однаково часто у різних вікових групах.

Клінічна картина. Процес починається з появи білувато-сірої ділянки помутніння епітелію діаметром у кілька міліметрів. Потім він набухає і в центрі його ниткоподібні сосочки злущуються, оголюючи яскраво-рожеву або червону ділянку округлої форми, що виділяється на тлі навколишньої злегка піднятої зони помутніння епітелію (рис. 11.51). Ділянка десквамації швидко збільшується, зберігаючи рівні круглі контури, але інтенсивність десквамації зменшується. Зона десквамації епітелію може бути різної форми і величини і є плямами червоного кольору. Іноді ділянки десквамації мають форму кілець або напівкілець. В області десквамації добре видно грибоподібні сосочки, що мають вигляд яскраво-червоних крапок. Коли осередок десквамації досягає значних розмірів, межі його розпливаються в навколишній слизовій оболонці, а в центрі його слідом за десквамацією починає відновлюватися нормальне зроговіння ниткоподібних сосочків, в ділянках ж зроговіння, навпаки, настає десквамація. Вогнища десквамації можуть бути одиночними, але частіше множинні і в результаті процесів зроговіння і десквамації, що постійно змінюються, вони нашаровуються один на одного. На тлі старихвогнищ утворюються нові, внаслідок чого форма ділянок десквамації та забарвлення мови постійно змінюється, що надає поверхні мови вигляду, що нагадує географічну карту. Це і послужило обґрунтуванням для назв «географічна мова», «мігруючий глосит». Характерна швидка зміна контурів вогнищ десквамації, картина змінюється навіть під час огляду наступного дня. Вогнища десквамації локалізуються на спинці та бічних поверхнях язика, не поширюючись зазвичай на нижню поверхню.

Мал. 11.51. Десквамативний глосит.

Чергування ділянок десквамації епітелію з підвищеним зроговінням ниткоподібних сосочків на спинці язика.

Більшість хворих, особливо в дітей віком, зміни мовою протікають без будь-яких суб'єктивних відчуттів і виявляються випадково, під час огляду порожнини рота. Лише деякі хворі скаржаться на печіння, поколювання, парестезію, біль від дратівливої їжі. Хворих також непокоїть дивний вид мови; може розвинутися канцерофобія Емоційні стресові стани сприяють більш тяжкому перебігу процесу. Десквамативні глосити, що виникають на тлі патології шлунково-кишкового тракту та інших системних захворювань, можуть періодично загострюватися, що часто зумовлено загостренням соматичних захворювань. Загострення десквамативного глоситу супроводжується підвищенням інтенсивності десквамації епітелію слизової оболонки язика. Десквамативний глосит приблизно 50 % випадків поєднується зі складчастим мовою.

Захворювання триває невизначено довго, не завдаючи занепокоєння хворим, іноді зникає на тривалий термін, потім знову з'являється на тих чи інших місцях. Трапляються випадки, коли десквамації виникають переважно на тому самому місці.

Діагностика. Розпізнавання захворюванняособливих труднощів не становить, оскільки клінічна симптоматика його дуже характерна. Десквамативний глосит слід диференціювати від:

? червоного плоского лишаю;

? бляшок при вторинному сифілісі;

Гістологічні зміни характеризуються витонченням епітелію і сплощенням ниткоподібних сосочків на ділянці десквамації, паракератозом та помірним гіперкератозом в епітелії навколишніх ділянок. У власне слизовому шарі – слабкий набряк та запальний інфільтрат.

Лікування. У разі відсутності скарг та неприємних відчуттів лікування не проводиться. З появою відчуття печіння, болях рекомендується санація порожнини рота. усунення різних подразників, раціональна гігієна ротової порожнини. Особливо актуальні гігієнічні рекомендації у разі поєднання десквамативного глоситу зі складчастою мовою, при якому анатомічні особливості будови створюють сприятливі умови для розмноження мікрофлори в складках, що може спричиняти запалення, що приносить болючі відчуття. За наявності відчуття печіння, болю доцільні легкі антисептичні полоскання, іригації та ротові ванни з розчином цитралю (25-30 крапель 1 % розчину цитралю на півсклянки води), аплікації 5-10 % суспензії анестезину в масляному розчині вітаміну розчин вітаміну А, олія шипшини, каротолін та ін.). Хороші результати дає лікування кальцію пантотенатом (по 0,1-0,2 г 3 рази на день внутрішньо протягом місяця). У деяких хворих позитивний ефект відзначається від застосування новокаїнових блокад у ділянку язичного нерва (на курс 10 ін'єкцій). При вираженій болючості доцільно призначати місцеві знеболювальні препарати. Обов'язкове виявлення та лікування супутніх захворювань. ВказанеЛікування є симптоматичним, воно спрямоване на усунення або зменшення болючих відчуттів, зниження частоти рецидивів. Однак досі не існує засобів повного усунення рецидивів захворювання, особливо у похилому віці. Нерідко розвивається канцерофобія. Профілактикою таких станів можуть бути індивідуальні бесіди з хворими та правильна деонтологічна тактика. Прогноз захворювання для життя сприятливий, можливість малігнізації десквамативного глоситу виключається.

Мал. 11.52. Ромбоподібний глосит.

На спинці язика горбисте утворення рожевого кольору, овальної форми, що виступає над поверхнею слизової оболонки.