12. Гострий псевдомембранозний кандидоз (молочниця), стоматит, гінгівіт.
Клініка: на запаленій та гіперемованій слизовій білі плями, що зливаються між собою. Наліт нагадує створене молоко, вступає над запаленим рівнем слизової оболонки. Колір поступово змінюється від молочно-білого до сірого, білувато-сірого, жовтуватого. Після відславлення плівок – гіперемована слизова оболонка. У легких випадках локалізується на окремих ділянках, у важких – на язику, слизовій щіці та губах, твердого неба. Може уражатися горло, ковтка, стравохід. У кутах рота – неглибокі тріщини, ерозії, покриті нальотом. Наліт складається з псевдоміцелію, бактерій, злущених клітин епітелію, лейкоцитів, фібрину. Зустрічаються атрофічні форми (гіперемія, сухість, болючість).
Хронічна форма кандидозу – у вигляді глоситу, ангулярного хейліту, стоматиту. На мові елементи жовтого або світло-коричневого кольору, щільно поєднані з тканиною язика, розміром з 5 копійок. Проростання дріжджоподібних грибків углиб тканин призводить до утворення щільних гранульом. Підщелепні, шийні л/в збільшені та болючі. Лікування кандидозів: зрошення порожнини рота 2-5% розчином натрію гідрокарбонату, 10-20% розчином борної кислоти в гліцерині по 5-6 разів/день. Грудним дітям - суспензія ністатину в гліцерині 3-4 р/день. При тяжкому перебігу - антимікотичні препарати: ністатин, леворин, клотримазол, декамін (аплікації, зрошення, інгаляції). Вітамінотерапія. Інші стоматити:
Гострий герпетичний стоматит – інтоксикація, лімфаденіт підщелепних та шийних вузлів, у порожнині рота – гіперемія, кровоточивість ясен (катаральний гінгівіт), катаральна ангіна, елементи у вигляді поверхневого некрозу епітелію + на шкірі біля рота, на повіках, мочках. Лікування: ізоляція, перед годуванням - знеболювання анестезиновою емульсією, після їжі - полоскання лізоцимом тавідварами лікарських трав + інтерферон, оксалін, теброфен, геліоміцин. Для стимуляції епітелізації - кератопластичні ве-ви, масляні розчини токоферолу, ретинолу, шипшини, солкосерил.
Вітрякові стоматити - одночасно з висипанням на шкірі - бульбашки на язику, твердому небі, слизової зіва. Швидко лопаються та некротизуються з утворенням ерозій та афт. Збільшені та болючі підщелепні л/в.
ГІНГІВІТ. Запалення ясен, обумовлене несприятливим впливом місцевих і загальних факторів і без порушення цілісності зубодесневого з'єднання. Гінгівіт може виявлятися як самостійне захворювання або бути симптомом інших хвороб. За клінічним проявом гінгівіти ділять на гострий та хронічний.
Клінічна картина. Гострі гінгівіти характеризуються набряком, гіперемією ясен, кровоточивістю, іноді виразкою. При хронічних гінгівітах переважає запалення продуктивного характеру, коли ясна гіперплазується, частково чи повністю покриває коронку зуба. Серед школярів дуже поширені гінгівіти внаслідок негігієнічного вмісту ротової порожнини, безлічі нелікованих каріозних зубів. Гінгівіти поширені у дітей, які страждають на загальні захворювання: ревматизм, туберкульоз, цукровий діабет, гепатохолециститом, нефропатиями та ін.
Лікування.Основою лікування є усунення причин, що спровокували розвиток гінгівіту. При хворобах крові та захворюваннях шлунково-кишкового тракту лікування гінгівіту зводиться до санації порожнини рота. Слід оберігати ясна від травм. Зуби лікують консервативно: протирають тампонами, змоченими перекисом водню, полоскають рот розчинами фурациліну, лізоциму. При підвищеній кровоточивості ясна обробляють 5% розчином перманганату калію. При діабетівишкрібання зубоясенних кишень проводять тільки під анестезією в поєднанні з новокаїновою блокадою. До розчину новокаїну додають 1 мл 5 % розчину вітаміну B1. Курс лікування складається із 20 блокад. Хронічні гінгівіти, крім традиційної санації, лікують шляхом ін'єкцій 40% розчину глюкози у вершину сосочка - по 0,1-0,2 мл від 3 до 8 разів на кожен сосочок з перервою в 1-2 дні. Застосовують кортикостероїди у вигляді мазей або ін'єкцій у сосочки - по 0,1-0,2 мл гідрокортизону.
13.Залізодефіцитна анемія.- патологічний стан, хар-ся зниженням кількості заліза в крові, кістковому мозку, при якому порушується синтез гему, білків, що містять залізо (міоглобін, залізовмісні ферменти).
Етіологія.Порушення балансу у бік переважання витрачання заліза над надходженням. До цього призводять невеликі постійні крововтрати і приховані ХР кровотечі (5-10мл/сут), а також повторні масивні кр/течі, при яких запаси заліза не встигають відновлюватися. На першому місці – маткові кр/течі, потім кр/течі з травного каналу, рідко – носові, легеневі, ниркові, травмвтологічні, гострі ерозивні або геморагічні езофагіти, хронічні інфекційні та запальні захворювання ШКТ та ін. Гематологічні патології, коагулопатії /патії), васкуліти, колагенози, гематоми. Аліментарний дефіцит заліза, порушення всмоктування при запальних, рубцевих та атрофічних процесах. При опіках, пухлинах, порушення обміну заліза.
Патогенез.1). Гіпоксичні зміни у тканинах внаслідок зниження Hb в організмі. 2). Зниження активності залізовмісних ферментів, що у тканинному диханні. Послідовність розвитку дефіциту заліза: а) витрачається запасний фонд заліза (прелатентний дефіцит) –знижується феритин сироватки, сироваткове залізо N; б) + транспортний та клітинний фонд (латентний дефіцит, визначається клінічно) – знижено сироваткове залізо, підвищено загальну залізозв'язуючу здатність сироватки, зменшено коефіцієнт насичення трансферину залізом; в) страждають усі фонди (+ гемоглобіновий фонд). Спостерігається порушення синтезу гемоглобіну, тому ЦП низький.
Клініка. Загальна слабкість, швидка стомлюваність, утруднення в зосередженні уваги, сонливість, головний біль після перевтоми, запаморочення, зміни шкіри (зелений відтінок – хлороз, рум'янець щік, що легко виникає, сухість, в'ялість, лущення), нігтів (тонкі, сплощені, легко , з'являється смугастість, набувають ложкоподібної форми - койлоніхія) і волосся, виникає м'язова слабкість (тканинна сидеропатія), атрофія слизових шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, статевих органів; знижується апетит, збочення смаку та нюху, “географічна мова”, зниження смакових відчуттів, поколювання, печіння, відчуття розпирання у мові, тріщини губ, заїди в кутах рота (хейлоз), зміни зубної емалі; синдром сидеропенічної дисфагії (Плюмер-Вільсон); відрижка, тяжкість у шлунку після їжі, нудота, задишка, серцебиття, біль у грудях, набряки, розширення меж серця, систолічний шум на верхівці та легеневій артерії, “шум дзиги” на яремній вені, тахікардія, гіпотензія.
Діагностика.У крові: Гіпохромна (ЦП 0,7-0,5) мікроцитарна анемія, зниження Hb, Ер м.б. N, анізоцитоз, пойкілоцитоз, осмотична резистентність Ер трохи підвищена. У кістковому мозку: еритробластна реакція із затримкою дозрівання та гемоглобінізації еритробластів на рівні поліхроматофільного нормоциту. Рівень заліза в сироватці - 0,1-0,3 мг/л або 1,8-5,4 мкмоль/л (N - 1,7-4,7 мг/л,12,5-30,4 мкмоль/л). загальна залізозв'язувальна здатність плазми (загальний трансферин) збільшена, феритин сироватки нижче 10мкг/л.
Лікування.Усунення джерела крововтрати або терапія основного захворювання, що ускладнилося сидеропенією, дієта (м'ясо). Препарати заліза внутрішньо – гемостимулін (40 мг елементарного заліза), феррокаль (40 мг заліза), фероцерон (40 мг заліза), ферамід 0,1 г, ферроплекс (містить 10 мг елементарного заліза, призначати з розрахунку 2-3 мг/кгдоб.) , конферон, орферон. Застосовують протягом 2-3 міс. Парентерально (показання – порушення всмоктування заліза, ентерити, обширні резекції кишок, виразкова хвороба); ферковен, фербітол, жектофер, ферум Лек. Гемотрансфузію проводять за життєвими показаннями: при необхідності термінової операції, за наявності виражених гемодинамічних порушень перед пологами, при анеміях, викликаних порушенням утилізації ресорбованого заліза і відкладанням його в системі фагоцитуючих клітин (опіки, інфекційні та запальні захворювання).
Формула – добова кількість перпарату = терапевтична добова доза елементарного заліза/на кількість елементарного заліза у препараті. Добова потреба – 2-3 мг/кг.