1.2. Шлях до симптому: конфлікт, регресія, фіксація та компромісна освіта

Визнана в психоаналізі модель конфлікту при симптоматичних неврозах ґрунтується на концепції регресії та фіксації. Коли в процесі розвитку через динамічну взаємодію травматичного досвіду, внутрішньої та зовнішньої реальності первинних об'єктів, виникає неінтегрований психічний конфлікт, то відбувається фіксація на відповідній стадії розвитку. Наступні стресові ситуації, так звані психодинамічно впливають пускові ситуації (часто це типові порогові ситуації, такі як відхід дітей з батьківського дому в самостійне життя, перші сексуальні контакти, одруження, хвороби, основа сім'ї, професійні конфлікти), несвідомо переживаються як реактуалізація неінтегрованих інфантильних , зафіксованих на одній із попередніх стадій розвитку, і викликають сильний страх. Тепер Я намагається вирішити актуальний конфлікт за допомогою специфічного захисного механізму регресії, актуалізуючи для цього психічні структури (мислення, захист, об'єктні відносини), типові для стадії розвитку, на якій відбулася фіксація.

Двовимірний континуум проявів станів страху

Мал. 9. Змістові та структурні параметри різних видів страху (модифікація схеми Ментцоса - Mentzos, 1984)

Таким чином, формування невротичних симптомів слід розуміти як компромісну освіту, оскільки похідні потягів та захисні модальності, а також вимоги зовнішньої реальності перетікають у симптом, в який трансформується страх (Laplanche & Pontalis, 1967). Хофманн і Хохапфель (Hoffmann & Hochapfel, 2005, S. 67) наводять наступну схему:

Таким чином, згідно з теорієюНевротичний симптом є компромісною спробою Я знайти рішення, спробою впоратися зі страхом. Психоаналіз досліджує невротичний симптом зі структурної, динамічної та генетичної точок зору. Фрейд виявив, що невротичні симптоми, як і інші психічні феномени, побудовані аналогічно до сновидіння. У цій моделі конфлікту Я знаходиться в центрі зусиль, спрямованих на синтез, і намагається в компромісній формі виступити посередником між Воно, зовнішньою реальністю та Над-Я для збереження самості. При цьому психоаналіз розрізняє конфлікти між Воно та Я, між Я та Над-Я, а також конфлікти між Я та зовнішнім світом, підбираючи для цих конфліктів різні компромісні методи вирішення. При конфліктах між Я і Воно, а також між Я і Над-Я йдеться про внутрішні конфлікти, наприклад, коли патологічно суворе архаїчне Над-Я постійно переслідує Я або коли Я не може опрацювати специфічні для певних стадій імпульси потягів. Так, якщо говорити в термінах теорії потягів, навіть якщо оральна та анальна стадії добре інтегровані, то через взаємодію травматичного досвіду, реальності первинних об'єктів, а також структури Я на фалічно-нарцисичній стадії у дорослому віці Я може наразитися на небезпеку з боку нарцисичних і агресивних імпульсів та відреагувати найсильнішим страхом перед кастрацією та формуванням відповідних симптомів.

Вихідним пунктом для формування невротичних симптомів найчастіше буває страхітливий зовнішній конфлікт, пов'язаний з фрустрацією та образою. Тепер Я може спробувати аллопластично, тобто впливаючи на реальність та зовнішні об'єкти, компенсувати фрустрацію та образу, зменшити страх або пошукати вирішення конфлікту шляхом автопластичної зміни. Сильному, здоровому Я,як правило, вдається вирішити зовнішній конфлікт та зменшити страх або за допомогою адаптації до існуючої ситуації, або шляхом відмови від задоволення потягу, прийняття фрустрації, знаходження можливостей нарцисічної компенсації, F-сублімації, відстроченого задоволення потягів, а також підвищення фрустраційної толерантності. Ослаблене ж у структурному сенсі Я, додатково обтяжене різними фіксаціями, навпаки, переживає у несвідомому зовнішній конфлікт як реактуалізацію неінтегрованих інфантильних конфліктних об'єктних відносин. Спочатку Я за допомогою регресії намагається знову пожвавити неінтегровані фіксації, що сформувалися в інфантильному розвитку. При цьому сексуальні та агресивні імпульси, а також нарцисичні бажання стикаються із заборонами з боку Над-Я та з вимогами Я-ідеалу, до того ж під впливом зовнішніх, актуальних конфліктів. Я заново переживає фрустрації, образи та страхи тієї інфантильної стадії розвитку. У цих умовах Я має спробувати знайти компромісне рішення між імпульсами потягів та нарцисичними бажаннями, вимогами з боку Над-Я та Я-ідеалу, самозбереженням та зовнішніми вимогами – таким компромісним рішенням і стає невротичний симптом. Іншими словами, рішення у вигляді невротичного симптому завжди виявляється аутопластичною, воно хіба що купується ціною рівносильного хвороби, т. е. викликає страждання, зміни Я.

Що стосується питання про виникнення фіксацій у дитячому віці, то Фрейд говорив про вплив на цей процес цілого ряду взаємодоповнюючих факторів: силу потягів, силі Я і досвід відносин з первинними об'єктами. Вирішальне значення в регресії має та обставина, що функції Я, а також спосіб задоволення потягів, нарцисична система та система Над-Я таЯ-ідеалу можуть повернутися на більш ранні стадії розвитку. Це відноситься також до типу та змісту об'єктних відносин. Диспозиційні фактори Я – це його синтетичні та організуючі функції (Nunberg, 1959). Але, поруч із автономно-безконфліктними функціями Я (Hartmann, 1964), існують такі функції Я, які залежить від досвіду відносин із первинними об'єктами.