12.1. Чума, клініка, джерела, шляхи передачі, лікування.
Чумає зоонозом, що циркулює, в основному, серед дрібних тварин і паразитують на них бліхах. Бактерія Yersinia pestis може інфікувати і людей. Вона передається від тварин людям через укуси інфікованих бліх шляхом безпосереднього контакту, при вдиханні і, в окремих випадках, при проковтуванні інфекційних матеріалів. Чума є вкрай тяжким захворюванням для людини – без лікування коефіцієнт летальності становить 30-60 %.
Після інкубаційного періоду, що триває 3-7 днів, у заражених людей зазвичай виникають грипоподібні симптоми. Більшість пацієнтів відчувають різке підвищення температури, озноб, головні та м'язові болі, слабкість, нудоту та блювання. Інфекція чуми проявляється у трьох клінічних формах залежно від шляху передачі інфекції: бубонна, септична та легенева.
Бубонна формає найбільш поширеною формою чуми, що розвивається в результаті укусу інфікованої блохи. Бацили чуми проникають через шкіру у місці укусу в лімфатичну систему і потрапляють у найближчий лімфатичний вузол. Лімфовузол запалюється в результаті розмноження у ньому бактерій чуми Yersinia pestis, або Y. pestis, у величезних кількостях. Розпухлий лімфовузол, званий "бубоном", завдає багато болю і може загнатися на кшталт відкритої рани на пізній стадії хвороби;
Септична форма чумирозвивається у разі поширення інфекції безпосередньо через кров без утворення "бубонів". Найчастіше на пізніх стадіях бубонної чуми бактерії Y. pestis проникають у кров. Септична чума може розвинутися в результаті укусів бліх та від безпосереднього контакту з інфекційними матеріалами через тріщини на шкірі.
Легочна формає найнебезпечнішою і найменш поширеною формоючуми. Зазвичай легенева форма розвивається внаслідок вторинного поширення інфекції первинної бубонної форми захворювання на пізніх стадіях. Первинна легенева чума розвивається внаслідок вдихання аерозольних крапель, що містять збудників захворювання, і може передаватися від людини людині без участі тварин та бліх. Без лікування коефіцієнт летальності легеневої чуми надзвичайно високий.
Багато країн Африки, колишнього Радянського Союзу, Північної та Південної Америки та Азії ендемічні за чумою. У 2003 р. у 9 країнах було зареєстровано 2 118 випадків захворювання та 182 смертельні наслідки. Причому 98,7% випадків захворювання та 98,9% смертельних випадків було зареєстровано в Африці. Сьогодні поширення чуми у світі збігається з географічним розподілом її природних осередків.
Для обмеження розвитку ускладнень та скорочення летальності дуже важливе швидке діагностування та лікування. Існують ефективні методи лікування, які дають змогу вилікувати практично всіх пацієнтів у разі своєчасного діагностування хвороби. Ці методи включають застосування антибіотиків та підтримуючу терапію.
В основі профілактики чуми лежить інформування людей про райони, найбільш небезпечні з точки зору зоонозної чуми, для того щоб вони охоронялися від укусів бліх і дотримувалися запобіжних заходів при похованні мертвих тварин в ендемічних районах. Слід уникати безпосередніх контактів з інфекційними матеріалами та особами, хворими на легеневу чуму.
Розпізнавання захворювання, медико-санітарні дії та дослідження на місцях
Виявити найімовірніше джерело інфекції у районі, у якому стався випадок чи випадки захворювання людей, звертаючи особливу увагу місця скупчення трупів дрібних тварин. Прийняти відповіднісанітарні та контрольні заходи для знезараження джерела інфекції;
Забезпечити поширення серед працівників охорони здоров'я інформації про райони з активною трансмісією чуми та даних про клінічні ознаки чуми, необхідні для розпізнавання випадків захворювання;
Проконтролювати призначення пацієнтам належної антибіотічної терапії та перевірити, чи достатні місцеві запаси антибіотиків для потенційних нових випадків захворювання;
Ізолювати пацієнтів із легеневою чумою;
Взяти проби для лабораторного підтвердження.
Для діагностування та підтвердження чуми необхідне проведення лабораторних аналізів. Для підтвердження захворювання вирішальне значення має виділення та ідентифікація культури Y. pestis із проби, взятої у пацієнта. Залежно від наявної форми чуми, найбільш підходящими пробами для проведення швидкого аналізу та посіву є вміст бубонів, кров та мокротиння. Для підтвердження інфекції можна досліджувати серозну рідину, взяту на ранніх та пізніх стадіях хвороби. Схвалено експрес-аналіз з імпрегнованим субстратом для використання на місцях з метою швидкого виявлення у пацієнтів антигенів Y. pestis. Необхідно взяти проби та відправити їх у лабораторії для проведення досліджень на чуму.
У свій час широко застосовувалися вакцини від чуми, але виявилося, що це не досить ефективний підхід до профілактики чуми. Для негайного захисту за умов спалаху захворювання вакцини не рекомендуються. Вакцинація рекомендується лише як профілактичний захід для груп підвищеного ризику (наприклад, для співробітників лабораторій, які постійно наражаються на ризик зараження).
Епіднагляд та контроль
Проводити обстеження для виявлення видів тварин та бліх, залучених доензоотичний цикл чуми в районі, і розробляти програми з управління довкіллям з метою обмеження потенційного поширення інфекції.
Для скорочення випадків захворювання на чуму серед людей велике значення має інтенсивний і тривалий епіднагляд за зоонозними вогнищами та вживання швидких заходів у відповідь з метою скорочення ризику захворюваності під час епізоотичних спалахів.