15.2. Ехінококоз головного мозку

Ехінококоз – паразитарне захворювання, що рідко вражає нервову систему. Зараження відбувається у разі потрапляння в шлунково-кишковий тракт людини яєць ехінокока – личинкової стадії невеликого стрічкового хробака (Taenia echinococcus), що живе в кишечнику собак та вовків.

Патоморфологія. Розрізняють дві основні форми ехінокока – солітарний та рацемозний. У першому випадку є одиночні кісти, що нерідко досягають дуже великих розмірів (в діаметрі до 5-6 см і більше),

При рацемозних ехінококах у тканині головного та спинного мозку розташовуються грона бульбашок, навколо яких є виражені реактивні зміни. Навколо ехінокока формується сполучнотканинна капсула, оточена валом із запально-зміненої мозкової тканини, виявляються осередки розм'якшення та крововиливів. Запальні зміни є також в оболонках у ділянці міхура.

Клінічні прояви. Клінічна картина ехінококозу головного мозку складається з гіпертензійного синдрому та осередкових симптомів, що нагадують прояви пухлини мозку. Гіпертензійний синдром – це головний біль, запаморочення, блювання, застійні диски зорових нервів, загальні епілептичні напади. Характер осередкових симптомів залежить від локалізації паразита. Найчастіше виникають кіркові епілептичні напади з подальшим розвитком парезу у тих кінцівках, у яких були судоми. Характерні психічні розлади - недоумство, марення, депресія.

У крові зазвичай виявляється еозинофілія. У цереброспінальній рідині виявляються невеликий плеоцитоз з наявністю еозинофілів та незначне підвищення рівня білка, іноді – окремі частини міхура, бурштинова кислота, проте плеоцитоз у цій рідині може бути відсутнім.

Течія. Неухильно прогресуюче, з наростанням осередкових симптомів та підвищенням внутрішньочерепного тиску. Нерідко при багатокамерному ехінококозі протягом захворювання можуть спостерігатися ремісії на 1-2 роки.

Діагностика Розпізнати ехінококоз надзвичайно важко Зазвичай ставиться діагноз пухлини мозку, який верифікується під час операції або на розтині. Поставити правильний діагноз допомагають наявність ехінококозу внутрішніх органів (найчастіше печінки), деякі анамнестичні дані, професія (постійний контакт з тваринами), еозинофілія в крові, шкірні проби Кацоні та РСК Гедіна-Вейнберга. Вичерпні діагностичні дані можуть бути отримані за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Лікування. При одиночному ехінококу показано його видалення. При видаленні ехінококових кіст необхідно дотримуватися виняткової обережності, щоб не пошкодити тонку капсулу паразита, в іншому випадку можлива дисемінація процесу. Багатокамерний ехінокок не підлягає хірургічному лікуванню, і прогноз у таких випадках несприятливий.