2. Методи епідеміології. Зв’язок епідеміології з іншими медичними науками

Основним методом дослідження епідеміології є епідеміологічний метод. Епідеміологічний метод - це набір прийомів та способів, здатний забезпечити найбільш повний аналіз інформації про виникнення, поширення та ліквідацію заразних захворювань людини.

Епідеміологічний метод включає як специфічні, властиві лише епідеміології прийоми дослідження (епідеміологічне обстеження та спостереження, епідеміологічний експеримент), так і прийоми, розроблені та застосовувані в інших галузях медицини та науки (лабораторні, статистичні, історико-географічні та ін.).

Структура епідеміологічного методу дослідження включає:

Дескриптивні (описово-оціночні) прийоми Аналітичні прийоми Експериментальні прийоми Математичне моделювання

1-й етап епідеміологічного методу – дескриптивний.

У процесі дескриптивного етапу збирається вся можлива інформація про цей епідемічний процес і формуються гіпотези про причинно-наслідкові зв'язки. Збір інформації виробляють при одиничному спостереженні в осередку інфекційного захворювання, у процесі комплексного вивчення вогнища чи епідемії, використовують статистичні методи та описово-історичний метод.

У процесі вивчення осередку інфекційного захворювання збирають таку інформацію:

У процесі статистичної обробки інформації виділяють кількісні та якісні статистичні ознаки.

Рівень захворюваності Характер динаміки захворюваності Характер внутрішньорічного розподілу цих показників Осередок (час виникнення вогнищ, кількість одночасно виниклих вогнищ, динаміка виникнення вогнищ у часі, розподіл вогнищ з одиничними та множинними захворюваннями

по територіїсеред міського та сільського населення за віковими групами за статтю за професією за побутовими, етнічними та ін.

У процесі виконання історично-описової методики збирається інформація про минулі епідемії, їх наслідки, про ефективність окремих протиепідемічних заходів у минулому.

Отримана інформація дає змогу сформулювати певні гіпотези. І тому використовуються прийоми формальної логіки. До таких прийомів належать:

Диференціювання - відмінності в частоті захворювань у 2-х групах, які відрізняються за будь-яким фактором,

Подібність — захворюваність пов'язують із чинником, що є загальним у цій ситуації,

Подібність і відмінності - послідовно використовують метод подібності та диференціювання, відмінності створюють шляхом виключення в ряді груп передбачуваного фактора ризику,

Супутні зміни - аналізують фактор, частота і сила якого змінюються паралельно з частотою захворюваності,

Залишки — з кількох факторів ризику послідовно виключають окремі з них, оцінюють вплив факторів, що залишилися, на частоту захворюваності,

Узгодження - дію встановлених факторів ризику узгоджують з наявними теоретичними та експериментальними даними,

Аналогія - застосування раніше встановлених епідеміологічних принципів до цієї ситуації.

2-й етап епідеміологічного методу – аналітичний.

Завдання аналітичного етапу такі:

Оцінка загальної епідеміологічної ситуації на основі структури інфекційної захворюваності з визначенням найактуальніших захворювань. Виявлення закономірностей та особливостей даного епідемічного процесу та їх причин. Оцінка ефективності заходів, здійснених за попередній період.Забезпечення правильного підходу до планування заходів, спрямованих на зниження захворюваності.

Шляхи виконання 1-го завдання.

У процесі оцінки загальної епідеміологічної ситуації вивчаються структура інфекційної захворюваності та тенденція захворюваності, зіставляється рівень захворюваності на даній території з подібними показниками на більших територіях, до складу яких входить даний район, виявляються території з високим рівнем захворюваності (для проведення відповідних протиепідемічних заходів) низьким рівнем (для вивчення досвіду роботи). Використовуються стандартизовані статистичні показники.

частота реєстрації захворювання тенденція до зростання захворюваності та летальності вперше виявлені захворювання, особливо особливо небезпечні

Соціальна актуальність оцінюється за такими критеріями:

втрати для здоров'я людей дезорганізуючий вплив показники втрати працездатності

Економічна актуальність визначається

прямими втратами (витрати на лікування, на оплату лікарняних листів, на проведення протиепідемічних заходів) непрямими втратами (обмеження трудових ресурсів, відволікання коштів на боротьбу з епідеміями)

Шляхи виконання 2-го завдання.

Особливості конкретного епідемічного процесу залежить від наступних видів причин:

Постійні, які впливають протягом епідемічного процесу протягом багаторічного періоду (це особливості території, наявність переносників, побутові та етнічні особливості населення) Періодичні, які виявляються в один і той же час або сезон (активізація поширення кишкових інфекцій у літньо-осінній сезон контакт з ґрунтом, поява мух, вживання погановимитих фруктів та овочів) або інфекцій дихальних шляхів у зимовий сезон (тісний контакт людей у закритих приміщеннях, ослаблення захисних сил організму людини, рідкісне провітрювання приміщень) Нерегулярні, які не мають закономірності та виникають несподівано (аварія на водопроводі, повінь, землетрус)

Крім того, для виявлення особливостей та закономірностей конкретного епідемічного процесу вивчають розподіл захворюваності за віковим критерієм, серед певних груп населення (етнічні та професійні), за територіальною ознакою.

3-й етап епідеміологічного методу – експериментальний.

Вирізняють такі різновиди експериментальних досліджень:

Контрольований експеримент - дослідження, в якому формуються групи спостереження, що відрізняються за дією досліджуваного фактора і рівноцінні за іншими ознаками. Наприклад, для вивчення впливу куріння на частоту захворюваності на інфекції дихальних шляхів формуються 2-і групи спостереження, до складу першої входять курці, а до складу другої — ні.

Неконтрольований експеримент — штучне втручання у природний перебіг епідемічного процесу. Наприклад, після проведення вакцинації оцінюється рівень захворюваності на цю інфекцію.

"Природний" експеримент - вивчається захворюваність при різноманітних подіях, які не контролюються дослідником. Наприклад, у разі повені чи землетрусу.

"Фізичне" моделювання - штучне відтворення явищ, які імітують епідемічний процес у природних умовах. Наприклад, поширення збудників кишкових інфекцій вивчають, вводячи організм людини кишкову паличку М-17.

Експериментальна епізоотія Епізоотія це епідеміясеред тварин. У штучних умовах заражається велика кількість тварин (частіше за мишей), а потім досліджуються закономірності розвитку епідемії серед них.

4-й етап епідеміологічного методу – математичне моделювання.

У процесі цього етапу створюються формули, які допомагають передбачити результат при підстановці у яких певних значень чинників ризику.

Зв'язок епідеміології коїться з іншими медичними науками.

Зв'язок епідеміології з мікробіологією, паразитологією та імунологією очевидний. Адже для того, щоб вивчити закономірності поширення того чи іншого інфекційного захворювання, необхідно ідентифікувати збудника в організмі хворого та навколишнього середовища, а також вивчити стан імунного статусу населення.

Інфекційна клініка забезпечує можливість ранньої та точної діагностики, що часто має вирішальне значення для розробки екстрених протиепідемічних заходів. Наприклад, своєчасно розпізнаний випадок легеневої чуми забезпечує успішну ліквідацію цього вогнища; навпаки, помилковий або запізнілий діагноз спричиняє поширення інфекції. Крім того, вивчення патогенезу та клінічного перебігу інфекційної хвороби (у випадках зі смертельним результатом з наступним патологоанатомічним та гістологічним дослідженням) дає матеріал для розкриття можливих способів поширення інфекції.

Проблемою інфекції займаються також представники інших медичних дисциплін. Так, одним із найважливіших розділів санітарної статистики є статистика інфекційної захворюваності. До всіх розділів гігієни входять питання епідеміології.

Нарешті, всі клінічні дисципліни приділяють більшу чи меншу увагу інфекційним процесам. Наприклад, трахома становить одну з важливих проблемофтальмології. Венерологія обслуговує певну групу інфекційних хвороб. У дерматології чимала роль належить процесам інфекційної природи (короста, грибкові хвороби волосся, інфекційні дерматити та ін.). Невропатолог та психіатр постійно зустрічаються з низкою інфекційних хвороб (менінгіти, енцефаліти, поліомієліт, сифіліс нервової системи). Хірурги та акушер-гінекологи часто стикаються з гнійними процесами інфекційної природи. Для отоляринголога як риносклерома є спеціальної проблемою вивчення; патологія верхніх дихальних шляхів та суміжних з ними органів здебільшого пов'язана з різними гострими та хронічними інфекційними процесами (дифтерія, грип, ангіна, туберкульоз, сифіліс та ін.).