2. Проникні поранення черевної порожнини. Принципи оперативного лікування.
Проникаючі рани живота виникають при дії колючих, ріжучих предметів, куль, дробу та нерідко супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів. При проникаючих пораненнях загальними ознаками будуть шокові явища та гостра недокрів'я (яка особливо буває сильно виражена при пораненні селезінки, печінки, нирок та великих кровоносних судин). Шокові явища виражаються тяжкою депресією тварини, задишкою, похолоданням периферичних ділянок тіла (вушних раковин, дистальних частин кінцівок), м'язовим тремтінням.
Гостра недокрів'я виражається блідістю слизових оболонок, поштовхом серця, почастішанням і ослабленням пульсу, притупленням перкуторного звуку в нижній частині черевної стінки.
При пораненні шлунка відзначається блювання, виділені маси містять кров. Перша допомога при проникаючих пораненнях полягає у хірургічній обробці (вистригання волосся, змащування шкіри йодним настоянкою) кола рани та накладення захисної пов'язки. Потім проводять протишокові лікувальні заходи (переливання крові або введення ізотонічного розчину – при гострій анемії та підшкірне введення камфорної олії – для підтримки серцевої діяльності). Після цього проводять часткове висічення країв рани, закінчивши накладенням вузлового шва.
При пораненнях, що супроводжуються випаданням сальника, останній (після обробки кола рани) перев'язують кетгутом або шовком, після чого периферичну частину відрізають, кукси змащують йодною настойкою, вправляють у черевну порожнину. М'язові краї рани зашивають наглухо, а шкірні – частково.
При випадінні через рану непошкодженої петлі кишки останню обмивають теплим стерильним розчином риваноля 1:500, а потім вправляють у черевну порожнину, куди вводять пеніцилін 200-300 тис. е. д. в 20 мл 0,25-0,5%новокаїну. Рану зашивають, як зазначено вище. Якщо петля кишки зазнала утиску, внаслідок чого настав некроз, роблять резекцію пошкодженої частини кишки. Якщо проникаюче поранення супроводжується пошкодженням внутрішніх органів, необхідно провести лапаротомію, після чого на травмовану ділянку (на кишку або шлунок) накладають шов серозно-м'язовий.
3. Анатомо-хірургічне обґрунтування оперативного лікування пахвинних гриж. Паховий та позадипаховий способи.
Лікування пахових гриж.Основним методом є хірургічне лікування пахових гриж. Головна мета операції – пластика пахового каналу. Операцію проводять за етапами. Перший етап - формування доступу до пахового каналу. У пахвинній ділянці виробляють косий розріз паралельно і вище пахової зв'язки від перед-неверхньої ості клубової кістки до симфізу. Розтинають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; верхній його клапоть відокремлюють від внутрішньої косої і поперечної м'язів, нижній - від насіннєвого канатика, оголюючи при цьому жолоб пахової зв'язки до лонного горбка. Другим етапом виділяють та видаляють грижовий мішок; третім етапом вшивають глибоке пахвинне кільце до нормальних розмірів (діаметр 06-08 см); четвертий етап – власне пластика пахового каналу.Спосіб Спасокукоцькогоє модифікацією способу Боброва-Жирара і відрізняється від нього лише тим, що до пахової зв'язки одночасно (одним швом) підшивають внутрішній косий і поперечний м'язи разом з верхнім клаптем апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.Шов Кімбаровськогозабезпечує з'єднання однойменних тканин. За допомогою цього шва краєм верхнього клаптя апоневрозу зовнішньої косої м'язи живота огортають краї внутрішньої косої та поперечної м'язів.Спосіб Бассініпередбачає зміцнення задньої стінки пахвинного каналу(Рис. 10.6). Після видалення грижового мішка насіннєвий канатик відсувають убік і під ним підшивають нижній край внутрішнього косого і поперечного м'яза разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язки. Насіннєвий канатик укладають на утворену м'язову стінку.