2. Тони серця
У здорових осіб завжди вислуховуються 2 тони серця. В освіті I тону беруть участь 3 фактори. Початкові коливання обумовлені скороченням міокарда шлуночків (м'язовий фактор). Головний (клапанний) фактор пов'язаний з коливаннями стулок атріовентрикулярних клапанів, що закрилися. Кінцева частина I тону утворена коливаннями аорти та легеневої артерії (судинний фактор). II тон виникає в результаті напруги стулок клапанів аорти і легеневої артерії (клапанний фактор), що закрилися, а також коливання самої аорти і легеневої артерії в кінці систоли шлуночків (судинний фактор). У здорових осіб на верхівці серця чути гучний I тон, коротка пауза (систола шлуночків) і менш гучний II тон, за яким слідує більш тривала пауза (діастола шлуночків). З серця II тон голосніше, ніж перший. Це зумовлено тим, що II тон на верхівці та I тон на підставі є провідними та вислуховуються гірше, ніж у місцях їх утворення.
При патології звучність тонів серця може змінюватися, що ускладнює визначення І та ІІ тону при аускультації. При визначенні тонів серця слід пам'ятати, що І тон збігається в часі з верхівковим поштовхом і пульсацією сонних артерій.
Звучання серцевих тонів може послаблюватися або посилюватися. Однакова зміна обох тонів частіше залежить від позасерцевих причин. Звуковість обох тонів слабшає при ожирінні, емфіземі легень, скупченні рідини в лівій плевральній порожнині або порожнині перикарда, що пов'язане з погіршенням проведення звуків. При поліпшенні умов проведення (тонка грудна стінка, зморщування країв легень) тони серця поступово посилюються. Одночасна зміна звучності тонів немає істотного значення для діагностики ураження самого серця. Більше діагностичне значення маєізольована зміна сили І або ІІ тону.
Ослаблення I тону на верхівці і біля основи мечоподібного відростка зазвичай пов'язані з такими причинами:
Посилення I тону на верхівці серця спостерігається при:
Оцінка сили І тону проводиться на верхівці порівняно з ІІ тоном. I тон вважається ослабленим, якщо він за гучністю дорівнює II або тихіше за нього. При ураженні міокарда вирівнювання I тону за гучністю з II може за умов тахікардії поєднуватися з вирівнюванням систолічної та діастолічної пауз. Це створює аускультативний феномен, званий "маятникообразним ритмом".
Різні фізіологічні та патологічні причини можуть призводити до неодночасного закриття атріовентрикулярних або напівмісячних клапанів серця, що може вловлюватися як розщеплення або навіть роздвоєння I або II тону. II тон оцінюється виходячи з серця. У нормі тут він голосніше I тону і, як правило, однаковий за силою у II міжребер'ї праворуч та ліворуч. Якщо II тон на аорті чи легеневої артерії дорівнює за гучністю I тону чи тихіше його, вважається ослабленим. У разі голоснішого його звучання з тієї чи іншої сторони говорять про акцент II тону на аорті або на легеневій артерії. Акцент II тону на аорті може у своїй виникати як унаслідок його посилення у цій точці, і унаслідок ослаблення на легеневої артерії. Отже, конкретними причинами цього явища можуть бути підвищення артеріального тиску у великому колі кровообігу, ущільнення стінок аорти, а також недостатність клапана легеневої артерії та зниження тиску в малому колі (стеноз гирла легеневої артерії). Акцент II тону на легеневій артерії своєю чергою може бути зумовлений його посиленням легеневої артерії чи ослабленням на аорті. Конкретними причинами цього можуть бутипідвищення артеріального тиску у малому колі кровообігу, ущільнення стінки легеневої артерії, а також недостатність аортального клапана та зниження тиску у великому колі.
Слід знати, що в дитячому та юнацькому віці ІІ тон на легеневій артерії голосніше, ніж на аорті. У зрілому віці їх гучність однакова, а літні II тон голосніше на аорті у зв'язку з її ущільненням при атеросклерозі.