22. Менінгококові інфекції. Менінгококкемія. ДД, терапія.
Назофарингіт Менінгіт Менінгококовий сепсис
е.: Neisseria meningitidis. Епідеміологія: хворі на генералізовані форми; хворі на назофарингіт; носії менінгококів. Передача – аерогенно. Вхідні ворота – верхні дихальні шляхи. Інкубаційний період від 1 до 10 днів.
Класифікаціяія: 1. Первинно - локалізовані форми - менінгококові виділення; гострий назофарингіт; пневмонія. 2. Гематогенно - генералізовані форми - менінгококкемія (типова, блискавична, хронічна); менінгіт; менінгоенцефаліт; змішана (менінгококкемія + менінгіт); рідкісні форми (ендокардит).
Менінгококемія - менінгококовий сепсис з бурхливим перебігом. Гострий початок, лихоманка має постійний характер. Центральна ознака – екзантема (через 5 – 15 год) – геморагічний висип. Часто – енантема, утворення виразок.
Збудник – у суглобах, судинній оболонці ока. ОАМ: протеїнурія, циліндрурія, мікрогематурія.Легка, середньоважка, важка форма.
Блискавична менінгококкемія – найважча; хронічна менінгококкемія.Л.:бензилпеніцилін 500000 ОД/кг на добу через 3 години (5 - 8 днів); левомецитин в/м 50 – 100 мг/кг на добу 3-4 прийоми; тетрациклін 25 мг/кг на добу внутрішньовенно; кристалоїдні р - ри; плазма; альбумін; сечогінні; при тяж. випадках – глюкокортикостероїди (гідрокартизон 3 – 7 мг/кг на добу).
№ 23) ієрсиніоз. Клініка, клінічна класифікація. Діагностика лабору. Заходи на догоспітальному періоді. Лікування в стаціонарі.
Кишковий ієрсиніоз - (Y.enterocolitica) поліморфізм клінічних ознак, циклічність перебігу, періоди:
інкубаційний від 3 до 18 днів.
Початковий період: від початку захворювання до висипу або до кінця першої лихоманкової хвилі (якщо немає висипу). Початок гостро. Поліморфізм клініки + відсутністьспеціалізованих симптомів + інтоксикаційний симптом.
П-д висипання лихоманка ремітуючого або інтермітуючого типу, макс за днем появи висипки, тримається 5-8 днів, потім знижується критичним або прискореним лізисом до норм або субфебрильної температури. Висипання: з'являється на гіперпігментованій шкірі на 2-3 день хвороби. Висип на бічних поверхнях грудної клітки, на шиї, згинальних поверхнях рук, животі, стегнах, слизових, природних складках шкіри навколо великих суглобів. Часто гіперемія та набряклість шкіри рук і ніг, с-м рукавичок та шкарпеток. Висипання багате дрібноточкове, носить папульозно-плямистий характер, зникає через 2-3 дні. Огляд: гіперемія обличчя кон'юнктив, зіва, ін'єкція склер, на слизових оболонках з'являється точкова або плямиста енантема. Симптом катара ВДП. Поразка ШКТ (о.гастрит, ентерит, гастроентерит) Поразка суглобів (поліартрит) Поразка печінки ССС Тривалість від 2-10 днів. П-д ремісії від 3 до 30 днів. П-д рецидивів та загострень 15-40дня.
Клінічна класифікація псевдотуберкульозу
абдомінальна (нудота, блювання, пронос, найбільш виражені зміни, в ілеоцекальній ділянці. М.б. екзантема, помірне ураження печінки та суглобів. Х-но рецидивуючий перебіг.
Скарлатиноподібний гострий початок, скарлатиноподібний висип, зі згущенням у природних складках, блідим носогубним трикутником, малиновою мовою.
Артралгічна – гострий поліартрит.
Жовтянична – лихоманка, скарлатинозоподібна висипка, інтоксикація, гострий паренхіматозний гепатит, жовтяниця 3-10 днів
Генералізована – вираженість усіх синдромів хвороби.
Епіданамнез: контакт з домашньою твариною, харчовий анамнез, початок гострий, ознаки генералізованого процесу, гастроінтестинальний синдром характерні болі в животі, навколо пупка, метеоризм. Стілецьрідкий каловий, смердючий нерясні, Нудота БлювотаКлінічні форми:
гастроентеритична: гострий початок, біль спазмового характеру, в нижніх відділах справа, нудота, блювання, стілець від 2 до 10 р/сут.
бактеріологічна, (стул, кров, сеча)
РА та РПГА, підвищення титру з 6-8 дня, титр РПГА 1:160.
Лікування:етіотропне: левоміцетин 0,5г 4р/д, патогенетич. Гемодез, реополіглюкін, глюкоза. Десенсибілізація, у важкий випадок кортикостероїдів.
№24) зооанторопонозні захворювання. Бруцельоз. Клініко-лабораторна діагностика…
Клінічні особливості бруцельозу
характерний епіданамнез, джерело – дрібна рогата худоба, інформація про захворювання БР людей та тварин у районі проживання
висока тривалість лихоманки, ремітуючого або неправильного типу, з ознобами та рясними потами за відсутності або мінімальних проявів інтоксикації.
Міалгія та артралгія за відсутності видимих змін суглобів
Повторні рецидиви лихоманки
Відсутність запальних змін крові, часто лімфоцитоз, лімфомоноцитоз.
Діагностика: гострий БР протікає з бактеріємією, але сівба крові великі складності – не використовується.
РА (пробірковий варіант) Райта. Позитивний результат 3-5 день. Діагн титр 1:200. Є пластинчастий варіант РА р-я Хедульсона
Достовірний критерій – виявлення ранніх специфічних АТ (м-д ІФА) у пізні терміни – шкірно-алергічна проба Брюнне – «+», якщо в місці введення – через 8 год набряклості зберігається 48-72 год.
Облік динаміки якщо через 24-48 год: до 1 см - сумнів, 1-3 см слабо поклад, 3-6 см полож.
Леч-проф заходи: гостра та підгостра форми - левоміцетин 0,5 6 р/д, до норм температури потім по 0,5 4 р/д
Тетрациклін до 2 г на добу.
При хр формі -Лікарська вакцина.
Для попередж. рецидивів – протиБР Y-глобулін
При тяжкому перебігу – кортикостероїди, стим. та десенсеб. Терапія
Профілактика: - Ліквідація бруц. Сільсько-госп. Тварин.
знебарвлення молока кип'ятінням.
- знебарвлення шкур та шерстей тварин
- Використання защ. Одяг та дез. Речовин під час роботи з инфицир. Тваринами
- Спец. Проф: жива бруцел. Вакцини.
27) групи ризику при ВІЛ. Оппртуністичні інфекції. (Герпетична інфекція, токсоплазмоз, саркома Капоші) клініка, діагностика.
Групи ризику: гомосексуалісти, наркомани, повії, особи з великою кількістю статевих партнерів, часті реципієнти крові, хворі на гемофіліку, народжені від ВІЛ-інфікованих мам, медпрацівники. Герпетична інфекція-дивись квиток 9. Токсоплазмоз-токс. Енцефаліт – може протікати з осередковими ураженнями (геміпарези, геміплегії, дезорієнтація, гострий психоз) у половині випадків-лихоманка, локальні або генералізовані судоми. Діагностика-виявлення збудника з біологічних рідин (у препаратах з ліквору, пофарбованих по романівському, виявлення імуноглобулінів у сироватці та лікворі за допомогою РЗК). Токсоплазмова пневмонія-розвивається як реактивізація латентної інфекції-диспне, лихоманка, продуктивний кашель, на рентгені-двостороння інтерстиціальна інфільтрація + прикоренева аденопатія. Діагностика - забарвлення бронхолегеневої тканини по романівському, імунологічна обробка препарату. Токс міокардит-серцева тампонада або недостатність обох шлуночків, частіше протікає безсимптомно. Поразка органів зору-некротизуючий хоріоретиніт. Орхіт токсоплазмозний. Саркома Капоші-ангіоретикулоендотеліоз вірусної природи (цитомегаловіруси, ВПГ, епштейна-барра). Клініка: 1)розвиток захворювання у молодих – менше 35 років; 2) раптовість появи, асимітричність, множинність + велика поширеність шкірних вогнищ; . Шкірні висипання в 3 стадії - плямистолінійне розташування висипів, бляшкова, вузликова. Поразка ШКТ-виразковий коліт, езофагіт. Легенева форма. Діагноз-клініка, лаб дані (імунодефіцит), гістологічні дані.
28) малярія, клініко-лаб особливості 3, 4-денної та тропічної. Хіміопрофілактика в умовах ПК. Збудники-Pl vivax-триденна, Pl falciparum-тропічна, Pl malariae-чотириденна. Тропічна-виражені ознаки загальної інтоксикації, тяжкість течії, відсутність типової клініки, немає періодичності лихоманки в ранньому періоді (постійний характер перші 10-14 днів), широта клінічних форм (ниркові, печінкові, кишкові, легеневі); найбільш важка церебральна, особливо у неминучих, наявність рецедивів, можливість повторного зараження, часто немає ефекту від хлорохину. Триденна-характерна ініціальна лихоманка, яка на початку 2 тижня змінюється правильними триденними циклами з ослабленням кожного наступного пароксизму, 48 періодичність пароксизмів, може рецедивувати у строки 5 років. Чотириденна - періодичність 72 години, часті нефроїчні варіанти, можливість довічних рецедівів. Пароксизмальні фази - озноб, жар, піт, загальна тривалість нападу 6-12 годин, при тропічній до1 добу, період апірексії від 48 до 72 годин залежно від шизогонії (4дн-72, 3дн і тропіч-48).лаб діагностика - визначення збуд товстій краплі та мазку крові. Pl falciparum, Pl vivax, Pl malariae: термін появи в крові від початку захворювання10-12 днів, 1-2 дні, 2-3 дні; час циркуляції у крові 6-8 тижнів, 6-8 годин, 6-8 годин. Лікування етіотропне-для 3, 4 і хлорохінчувсвительной тропічної-хлорохін курсом 3 дні: в 1 день 1 г і через 8год 0,5 г, в 2 і 3 день по 0,5. При триденній після хлорохіна елімінація тканинних форм-примахін по 0,015 1 р/д 10-14 днів, для тропічної 0,03 г 3 дні. Для лікування хлорохінрезистентної малярії – хінін по 0,6 3р/д 5-7 днів або mefloquene курсова доза 1,250-1,500 (5,6 т) – розділити на 3 прийоми (3 таб+2+1).